كسور الورك هي إصابات مدمرة وتظل واحدة من أكبر تحديات الرعاية الصحية. وتزداد نسبة الإصابة مع تقدم العمر. ولذلك يحتاج المرضى إلى الخضوع لعملية جراحية، مما يتطلب إجراء التخدير حتى تكون الجراحة آمنة وغير مؤلمة.
سيتلقى جميع المرضى تقريبًا تخديرًا نخاعيًا أو عامًا. في حين حاولت الدراسات السابقة تحديد كيفية تأثير نوع التخدير على النتيجة، إلا أن الدراسات ظلت غير حاسمة حتى الآن.
دراسة جديدة من قبل جامعة بريستول تحديد الفعالية السريرية والسلامة للتخدير الشوكي مقارنة بالتخدير العام في المرضى الذين يخضعون لجراحة كسر الورك. ولهذا الغرض، استخدم العلماء مجموعة النتائج الأساسية التي تم تطويرها مؤخرًا والنتائج التي أبرزها المرضى عند الضرورة في المبادرات السابقة.
قاموا بإجراء تحليل تلوي لنتائج 15 تجربة معشاة ذات شواهد لكسور الورك (RCTs) باستخدام تقنيات التخدير الحديثة، والتي نُشرت بين عامي 2003 و2022. وشمل ذلك 3,866 مريضًا، جميعهم خضعوا للجراحة. كسر الورك الجراحة تحت التخدير النصفي أو العام. وتراوحت أعمار المرضى بين 66 و86 عاما.
ووجد العلماء أنه لا توجد فروق بين التخدير النخاعي والتخدير العام لدى المرضى الذين يخضعون لجراحة كسر الورك من حيث الوفيات، ومتلازمة الشريان التاجي الحادة، وانخفاض ضغط الدم، والنوبات الحادة. إصابة الكلىهذيان الالتهاب الرئوي، ومدخلات تقويم العظام، والخروج من السرير في اليوم الأول بعد الجراحة، والألم، والنتائج المهمة التي يحددها المريض - باستثناء إصابة الكلى الحادة.
السيد جولراج ماثارو، كبير مؤلفي الدراسة، ومحاضر إكلينيكي في كلية الطب بجامعة بريستول، محمد: "تشير النتائج التي توصلنا إليها إلى عدم وجود اختلاف في النتائج للمرضى الذين يعانون من التخدير الشوكي أو العام لجراحة كسر الورك. إن القرار السريري لاستخدام مخدر معين هو عملية معقدة. وينبغي أن يستند إلى ملف المخاطر الخاص بالمريض وتفضيلاته، بالإضافة إلى خبرة طبيب التخدير. وبالتالي فإن النتائج التي توصلنا إليها مطمئنة للأطباء الذين يمكنهم الاستمرار في استخدام أي نوع من التخدير في هذا الوقت.
"ومع ذلك، فإن الأدلة التي قمنا بتقييمها تراوحت بين دراسات عالية الجودة ومنخفضة الجودة للغاية. علاوة على ذلك، أبلغت معظم الدراسات عن نتيجة واحدة إلى ثلاث نتائج فقط من مجموعة النتائج الأساسية التي تم وضعها مؤخرًا، ولم يبلغ سوى عدد قليل من الدراسات عن أي نتائج تعتبر مهمة للمرضى.
"هذا شيء يمكن تحسينه عند تصميم الدراسات البحثية المستقبلية في هذا المجال. ولذلك نشعر أن النتائج ذات الأهمية الخاصة للمرضى (بما في ذلك الإقامة قبل الجراحة، ونوعية الحياة، وحالة التنقل) يجب دمجها في التجارب المستقبلية التي تقارن تقنيات التخدير في المرضى الذين يخضعون لجراحة كسر الورك.
المرجع مجلة:
- كونوتسور وآخرون. الفعالية السريرية وسلامة التخدير الشوكي مقارنة بالتخدير العام في المرضى الذين يخضعون لجراحة كسر الورك باستخدام مجموعة النتائج الأساسية المبنية على الإجماع والنتائج المستنيرة للمريض والعامة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد المعاصرة. المجلة البريطانية للتخدير. دوى: 10.1016/j.bja.2022.07.031
