Stereotaktisk kropsstrålebehandling (SBRT) er en etableret behandling for prostatacancer. Det involverer levering af store daglige doser af præcist målrettet stråling i fem eller færre fraktioner, traditionelt ved at bruge enten plane røntgen- eller keglestråle-CT-billeder til at guide strålingsleveringen.
Prostata er et meget mobilt mål, og det er vigtigt at tage højde for dens bevægelse under bestråling for at maksimere behandlingens effektivitet. Dette opnås typisk ved at skabe en planlægningsmålvolumen (PTV), der inkluderer en margin omkring prostata for at sikre tilstrækkelig måldosering. Imidlertid overlapper højdosisområderne af PTV ofte dele af blæren, endetarmen og andre nærliggende strukturer, hvilket kan forårsage bivirkninger såsom urin-, tarm- og seksuel dysfunktion.
Den nylige introduktion af MRI-guidede linacs kan hjælpe med at minimere risikoen for sådanne toksiciteter. MRI-linacs tilbyder høj kontrast i blødt væv og evnen til at spore intrafraktion prostatabevægelser direkte (i stedet for at stole på fiducial markører) og kontrollere strålen i realtid under behandlingen. Disse fordele skulle muliggøre brugen af væsentligt mindre marginer omkring prostata. Til dato er de teoretiske fordele ved MR-vejledt strålebehandling til prostata SBRT dog ikke blevet påvist i et randomiseret klinisk forsøg.
MIRAGE (MRI-guidet stereotaktisk kropsstrålebehandling til prostatacancer) forsøg har til formål at afhjælpe denne mangel og afgøre, om MR-guidet strålebehandling giver en åbenlys fordel for patienterne. Det randomiserede kliniske fase III-studie, ledet af Amar Kishan , Michael Steinberg ved University of California, Los Angeles (UCLA), indskrev mænd, der fik SBRT for lokaliseret prostatakræft. Mellem maj 2020 og oktober 2021 randomiserede forsøget 156 patienter til at modtage SBRT med enten CT-vejledning (77 patienter) eller MR-vejledning ved hjælp af MRIdian system (79 patienter).
Patienterne blev behandlet med 40 Gy i fem fraktioner ved hjælp af planlægningsmargener på 4 mm i CT-armen og 2 mm i MR-armen. Forskerne bemærker, at denne 2 mm margin er smallere end brugt i nogen tidligere stor undersøgelse. De håbede at vise, at denne aggressive marginreduktion kunne reducere toksiske virkninger efter SBRT.
"MRI-vejledning tilbyder flere fordele i forhold til standard CT-vejledning, især evnen til dramatisk at reducere planlægningsmarginerne, hvilket giver mere fokuseret behandling med mindre skade på nærliggende normale væv og organer," siger Kishan i en pressemeddelelse. "MRI-teknologi er dyrere end CT, både med hensyn til forudgående udstyrsudgifter og længere behandlingstider, hvilket er en af grundene til, at vores undersøgelse havde til formål at afgøre, om MR-styret teknologi giver håndgribelige fordele for patienterne."
Forbedrede resultater
Resultaterne af forsøget, beskrevet i JAMA Oncology, afslørede, at MR-vejledning førte til færre toksiciteter og bedre livskvalitet, som vurderet af både patienter og læger, der behandlede dem.
Hos 154 patienter, der var tilgængelige for opfølgning, var forekomsten af akutte grad 2 eller større genitourinære (GU) toksiske effekter signifikant lavere efter MR- end CT-guidet SBRT: 24.4 % i MR-gruppen versus 43.4 % i CT-gruppen. Patienter i MR-gruppen havde også færre akutte grad 2 eller større gastrointestinale toksiske effekter: henholdsvis 0.0 % mod 10.5 %. I en multivariat analyse, der tager højde for alle kandidatvariabler, forblev den MRI-guidede arm forbundet med en 60 % reduktion i odds for grad 2 eller større GU-toksicitet.
Efter at 100 patienter nåede 90 eller flere dage efter behandling, foretog forskerne en foreløbig analyse. På dette tidspunkt var forekomsten af akutte grad 2 eller større GU-toksiske effekter signifikant reduceret hos mænd, der fik MR-vejledt SBRT sammenlignet med dem, der fik CT-vejledt SBRT (24 af 51 versus 11 af 49). De re-estimerede den nødvendige stikprøvestørrelse til 154 patienter, og da 156 patienter allerede var blevet behandlet, lukkede de forsøget for yderligere optjening.
"Dette er det første SBRT-forsøg i stor skala, der bruger en dosis på 40 Gy til PTV'et, som vi mente var en passende dosis givet det forventede risikoniveau for den kohorte, vi ville behandle. Fordi dosis er tæt forbundet med toksicitet, vidste vi på forhånd, at de estimater af toksicitet, vi brugte til at drive forsøget, kan være undervurderede," fortæller Kishan. Fysik verden. "Således foreskrev vi, at en foreløbig analyse skulle finde sted, efter at 100 patienter var kvalificerede til analyse, for at vi formelt kunne revurdere magtovervejelserne for forsøget."
Et unikt aspekt af undersøgelsen var dets inddragelse af patientrapporterede resultater. Betydeligt færre patienter, der fik MR-vejledt SBRT, oplevede store stigninger i urinsymptomer. Tilsvarende oplevede langt flere patienter et klinisk bemærkelsesværdigt fald i tarmrelateret livskvalitet med CT-vejledning.
MR-guidet strålebehandling på en dag: en one-stop-shop behandling af lungetumorer
Forskerne bemærker, at længerevarende opfølgning er nødvendig for at afgøre, om disse fordele varer ved, om der opstår forskelle i sen urin- eller tarmtoksiske virkninger og for at evaluere forskelle i seksuelle resultater. De planlægger at fortsætte med at overvåge toksicitetsresultater og udføre en analyse af 2-års patientrapporterede resultater.
"MRI-styret stråling har tilsyneladende teoretiske fordele i dette behandlingsscenarie, og det var vigtigt at foretage en streng sammenligning," siger Steinberg. "I betragtning af betydningen af de realiserede resultater, har vi udviklet vores tilgang til prostatacancerbehandling ved UCLA til fortrinsvis at bruge MRI-guidet SBRT."
- SEO Powered Content & PR Distribution. Bliv forstærket i dag.
- Platoblokkæde. Web3 Metaverse Intelligence. Viden forstærket. Adgang her.
- Kilde: https://physicsworld.com/a/mri-guidance-reduces-side-effects-of-prostate-cancer-radiotherapy/
- 10
- 100
- 11
- 2020
- 2021
- 77
- a
- evne
- Konto
- Bogføring og administration
- opnået
- adresse
- fordele
- Efter
- aggressive
- målsætninger
- Alle
- allerede
- analyse
- ,
- Angeles
- Forventet
- tilsyneladende
- tilgang
- passende
- ARM
- omkring
- udseende
- forbundet
- til rådighed
- Beam
- fordi
- gavner det dig
- fordele
- Bedre
- mellem
- krop
- california
- Kræft
- Kræftbehandling
- kandidat
- Årsag
- Klinisk
- lukket
- nøje
- kohorte
- sammenlignet
- sammenligning
- Adfærd
- overvejelser
- fortsæt
- kontrast
- kontrol
- kunne
- Oprettelse af
- dagligt
- Dato
- dag
- Dage
- falde
- leverer
- levering
- demonstreret
- beskrevet
- Bestem
- forskelle
- direkte
- Læger
- dramatisk
- i løbet af
- effektivitet
- effekter
- enten
- berettiget
- muliggøre
- aktiveret
- indskrevet
- sikre
- udstyr
- væsentlig
- etableret
- skøn
- evaluere
- udviklet sig
- udgifter
- erfarne
- Fornavn
- fokuserede
- efter
- Formelt
- yderligere
- given
- klasse
- større
- gruppe
- vejlede
- hjælpe
- Høj
- stærkt
- Men
- HTTPS
- billede
- billeder
- vigtigt
- in
- omfatter
- inklusion
- Stigninger
- oplysninger
- Introduktion
- spørgsmål
- IT
- bedømt
- stor
- Sent
- Led
- Niveau
- længere
- den
- Los Angeles
- Margin
- marginer
- max-bredde
- Maksimer
- Hudpleje
- måske
- Mobil
- Overvåg
- mere
- mest
- bevægelse
- MRI
- nødvendig
- normal
- bemærkelsesværdig
- især
- oktober
- Odds
- tilbyde
- Tilbud
- ONE
- ordrer
- Andet
- patienter
- Udfør
- fase
- fly
- planlægning
- plato
- Platon Data Intelligence
- PlatoData
- magt
- præcist
- trykke
- tidligere
- leverer
- Strålebehandling
- Tilfældigt
- nået
- ægte
- realtid
- gik op for
- grund
- modtage
- modtagende
- nylige
- reducere
- Reduceret
- reducerer
- regioner
- forblevet
- påkrævet
- forskere
- Resultater
- Revealed
- stringent
- Risiko
- Scale
- sæt
- flere
- Seksuel
- underskud
- bør
- Vis
- side
- betydning
- betydeligt
- Tilsvarende
- Størrelse
- mindre
- standard
- Statement
- Studere
- sådan
- Symptomer
- systemet
- mål
- målrettet
- Teknologier
- fortæller
- vilkår
- teoretisk
- thumbnail
- strammere
- tid
- gange
- til
- spor
- traditionelt
- behandling
- behandling
- retssag
- sand
- typisk
- UCLA
- enestående
- universitet
- University of California
- us
- brug
- udnytte
- versus
- bind
- hvorvidt
- som
- ville
- røntgen
- zephyrnet