Stereotaktisk ablativ strålebehandling (SABR) er en standardbehandling til patienter med thoraxtumorer i tidlige stadier og kan administreres sikkert og effektivt i en enkelt fraktion. Det Amsterdam University Medical Centers (VUmc) implementerede MR-vejledt SABR i 2016 og anvendte straks teknikken til behandling af thoraxtumorer. Forskerne har nu vist, at det er muligt for patienter at modtage MR-vejledt SABR for lungekræft – herunder konsultation, behandlingssimulering og planlægning og strålingslevering – på en enkelt dag.
Tidligere undersøgelser har vist, at enkeltfraktion SABR for lungetumorer svarer til fraktioneret SABR med hensyn til lokal kontrol, progressionsfri overlevelse, samlet overlevelse og toksicitet. Tilføjelse af MR-vejledning giver yderligere fordele: online planlægning skræddersyet til patientens anatomi på dagen; real-time billeddannelse af tumorpositionen; og gated levering. MR-styret strålebehandling forbedrer i forhold til konventionel billedstyret strålebehandling ved at give en høj opløsning af blødt væv uden yderligere strålingseksponering.
Anført af Miguel Palacios , Suresh Senan, udførte klinikere i afdelingen for strålingsonkologi en undersøgelse på 10 patienter for at undersøge den kliniske gennemførlighed af at levere MR-vejledt SABR til tidlige lungetumorer på en enkelt dag - omtalt som en "one-stop-shop". Forskerne rapporterer om deres succesfulde erfaringer med Fysik og billeddannelse i stråleonkologi.
Undersøgelsen omfattede 10 patienter i alderen 63 til 85 år. Alle havde små lungetumorer (ikke større end 5 cm i diameter), med brutto tumorvolumener (GTV'er) varierende fra 1.3 til 22.9 cm3 (median 2.2 cm3). De ordinerede doser til disse patienter varierede fra 28 til 34 Gy.
Forud for deres aftale havde patienterne en telefonsamtale med en stråleonkolog, som forklarede proceduren og også fastslog, at patienten var fit nok til at få alt gjort på en enkelt dag.
På dagen startede one-stop-shop-behandlingen med en 20 minutters personlig konsultation hos stråleonkologen. Patienten gennemgik derefter MR-simulering ved hjælp af MRIdian MR-styret strålebehandlingssystem, som omfattede mindst én 3D MR-scanning i lav indånding/udåndingsstop. Derefter udførte holdet MR-cine-scanninger i de sagittale, koronale og aksiale planer for at bestemme tumorbevægelseskarakteristika.
Under MR-simuleringen fik patienterne gentagne instruktioner om at holde vejret for at bestemme deres evne til at forstå og overholde procedurer for at holde vejret. For at hjælpe patienter under vejrtrækninger blev MR-cine-rammer i realtid, der viser GTV og sporing af grænsekonturer, vist på en MR-kompatibel monitor. Dette gjorde det også muligt for patienterne at opnå tillid til den videoassisterede leveringsprocedure.
Valget mellem gating i inspiration eller udåndingsstop blev truffet på basis af patientens bekvemmelighed og compliance, samt en visuel vurdering af den automatiske tumorkontur-"sporing". I sidste ende blev ni patienter behandlet med inspirations-åndedræt og én i udåndings-åndestop.
Efter MR-simuleringen importerede forskerne 3D-MR til MRIdian-behandlingsplanlægningssystemet (TPS) til afgrænsning af målet og risikoorganerne (OAR'er). En CT-scanning udført i den valgte vejrtrækningstilstand blev også importeret til TPS, hvilket gjorde det muligt for lægen at sammenligne den MRI-baserede GTV-kontur med den CT-baserede kontur og foretage justeringer efter eget skøn.
Forskerne brugte TPS til at generere behandlingsplaner for step-and-shoot intensitetsmoduleret strålebehandling. En planlægningsmålvolumen (PTV) margin på 5 mm omkring GTV'en og en 3 mm gating-grænse blev genereret for at tage højde for intra-fraktionens resterende bevægelse og mulig mikroskopisk tumorspredning. De forklarer, at denne tilgang førte til en generel forbedring af det GTV-område, der blev dækket under beam-on, med et gennemsnit på mindst 94.4 % af GTV'et altid til stede inde i PTV'et.
De MR-guidede SABR-behandlinger blev leveret med visuel feedback i realtid af den faktiske GTV-position. Strålebehandling blev udført i to på hinanden følgende sessioner med en hvileperiode mellem hver. Denne protokol minimerede træthed hos ældre patienter forårsaget af gentagne vejrtrækninger og begrænsede den tid, hvor patienterne skulle ligge helt stille.
MRI-vejledning minimerer toksicitet ved strålebehandling af prostatacancer
Alle 10 patienter gennemførte med succes one-stop-shop-behandlingen, hvor hele proceduren, inklusive ventetid, tog mindre end 7 timer. Median varighed var 0.3 timer til konsultation, 1.1 time til simulering, 2.8 timer til planlægning, gennemgang og godkendelse og 1.2 timer til levering. Forskerne bemærker, at de var i stand til at reducere den tid, der kræves til behandlingsplanlægning, ved at anvende semi-automatisk konturering af følsomme strukturer omkring målet og udføre forbehandlingsplanlægning på en tidligere diagnostisk CT-scanning. Denne kortere varighed resulterede i højere patienttilfredshedsundersøgelsesscore - vurderet via patientspørgeskemaer efter afslutning af behandlingen.
"Vi tilføjer ny funktionalitet til vores MR-linac, som vil forbedre vores éndags SABR-planlægning og behandlingslevering," fortæller Palacios Fysik verden. "Vi vil forlænge denne procedure i de næste måneder efter forfining af vores procedure. Under hensyntagen til den høje patienttilfredshed har vi til hensigt at tilbyde one-stop-shop-servicen til patienter med tumorer i maven, såsom binyremetastaser.”
