Τα κατάγματα ισχίου είναι καταστροφικοί τραυματισμοί και παραμένουν μια από τις μεγαλύτερες προκλήσεις στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης. Η επίπτωση αυξάνεται με την πρόοδο της ηλικίας. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση, απαιτώντας να γίνει αναισθησία, ώστε η επέμβαση να είναι ασφαλής και όχι επώδυνη.
Σχεδόν όλοι οι ασθενείς θα λάβουν είτε ραχιαία είτε γενική αναισθησία. Ενώ προηγούμενες μελέτες προσπάθησαν να προσδιορίσουν πώς ο τύπος της αναισθησίας μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα, μέχρι τώρα, οι μελέτες παρέμειναν ασαφείς.
Μια νέα μελέτη από το Πανεπιστήμιο του Μπρίστολ προσδιόρισε την κλινική αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της σπονδυλικής αναισθησίας σε σύγκριση με τη γενική αναισθησία σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση κατάγματος ισχίου. Για αυτό, οι επιστήμονες χρησιμοποίησαν ένα σύνολο βασικών αποτελεσμάτων που αναπτύχθηκε πρόσφατα και τα αποτελέσματα που επισημάνθηκαν ως απαραίτητα από ασθενείς σε προηγούμενες πρωτοβουλίες.
Πραγματοποίησαν μια μετα-ανάλυση στα ευρήματα 15 τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών κατάγματος ισχίου (RCTs) με χρήση σύγχρονων αναισθητικών τεχνικών, που δημοσιεύθηκαν μεταξύ 2003 και 2022. Σε αυτήν συμμετείχαν 3,866 ασθενείς, όλοι εκ των οποίων είχαν υποβληθεί κάταγμα ισχίου χειρουργική επέμβαση είτε με ραχιαία είτε με γενική αναισθησία. Οι ηλικίες των ασθενών κυμαίνονταν από 66 έως 86 ετών.
Οι επιστήμονες διαπίστωσαν ότι δεν υπήρχαν διαφορές μεταξύ σπονδυλικής και γενικής αναισθησίας σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση κατάγματος ισχίου όσον αφορά τη θνησιμότητα, το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, την υπόταση, την οξεία νεφρική βλάβη, παραλήρημα, πνευμονία, ορθογηριατρική είσοδος, ανύπαρκτος κρεβάτι την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, πόνος και σημαντικά αποτελέσματα που καθορίζονται από τον ασθενή — με εξαίρεση την οξεία νεφρική βλάβη.
Ο κ. Gulraj Matharu, ανώτερος συγγραφέας της μελέτης, και Κλινικός Λέκτορας στην Ιατρική Σχολή του Μπρίστολ του Πανεπιστημίου του Μπρίστολ, είπε: «Τα ευρήματά μας δεν υποδηλώνουν διαφορά στα αποτελέσματα για ασθενείς με είτε ραχιαία είτε γενική αναισθησία για χειρουργική επέμβαση κατάγματος ισχίου. Η κλινική απόφαση για τη χρήση ενός συγκεκριμένου αναισθητικού είναι μια πολύπλοκη διαδικασία. Θα πρέπει να βασίζεται στο προφίλ κινδύνου και στις προτιμήσεις του ασθενούς, καθώς και στην εμπειρία του αναισθησιολόγου. Τα ευρήματά μας είναι επομένως καθησυχαστικά για τους κλινικούς ιατρούς που μπορούν να συνεχίσουν να χρησιμοποιούν οποιονδήποτε τύπο αναισθητικού αυτή τη στιγμή».
«Ωστόσο, τα στοιχεία που αξιολογήσαμε κυμαίνονταν από μελέτες υψηλής έως πολύ χαμηλής ποιότητας. Επιπλέον, οι περισσότερες μελέτες ανέφεραν μόνο ένα έως τρία αποτελέσματα από το σύνολο βασικών αποτελεσμάτων που επινοήθηκε πρόσφατα και μόνο λίγες μελέτες ανέφεραν οποιαδήποτε αποτελέσματα που θεωρήθηκαν σημαντικά για τους ασθενείς».
«Αυτό είναι κάτι που μπορεί να βελτιωθεί κατά τον σχεδιασμό μελλοντικών ερευνητικών μελετών σε αυτόν τον τομέα. Επομένως, πιστεύουμε ότι τα αποτελέσματα που είναι ιδιαίτερα σημαντικά για τους ασθενείς (συμπεριλαμβανομένης της προεγχειρητικής διαμονής, της ποιότητας ζωής και της κατάστασης κινητικότητας) θα πρέπει να ενσωματωθούν σε μελλοντικές δοκιμές που θα συγκρίνουν τεχνικές αναισθησίας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση κατάγματος ισχίου».
Αναφορά στο περιοδικό:
- S Kunutsor et al. Κλινική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της σπονδυλικής αναισθησίας σε σύγκριση με τη γενική αναισθησία σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση κατάγματος ισχίου χρησιμοποιώντας ένα σύνολο βασικών αποτελεσμάτων βασισμένο στη συναίνεση και ενημερωμένα αποτελέσματα ασθενών και κοινού: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση σύγχρονων τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών. British Journal of AnesthesiaΕ DOI: 10.1016/j.bja.2022.07.031
