Cómo obtener un seguro de salud

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HSA? HMO? PPO? Inscribirse en un seguro de salud es difícil si no conoce la terminología o no comprende los diferentes tipos de planes. Hemos creado una sencilla guía paso a paso que le enseñará cómo obtener un seguro de salud. Aprenda a elegir y comprar el plan correcto y obtenga más información importante sobre cómo funciona el seguro de salud.

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Cómo obtener un seguro de salud

Paso 1: Inscríbase en el plan de atención médica patrocinado por su empleador

Si su empleador ofrece cobertura de seguro médico, su primera parada en el camino hacia la inscripción debe ser su departamento de recursos humanos.

La mayoría de los empleadores brindan cobertura a los empleados de tiempo completo y muchos también cubren un gran porcentaje de los costos de las primas – algunos empleadores incluso cubren la totalidad de la prima de sus empleados siempre que mantengan su condición de empleados a tiempo completo.

Si tiene un seguro disponible a través de su empleador pero aún desea buscar un plan alternativo, puede hacerlo, pero los planes externos generalmente serán mucho más costosos porque deberá pagar la totalidad de su prima.

Paso 2: espere un período de inscripción abierta o considere solicitar una inscripción especial

Si no tiene acceso a un seguro de salud a través de su empleador, tendrá que esperar hasta el período de inscripción abierta de fin de año para asegurar la cobertura a través de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.

Puede buscar planes específicos disponibles en el mercado cuando comience la inscripción abierta, pero hasta entonces, investigar las diferencias entre los tipos de red puede ser un primer paso útil para ayudarlo a inscribirse más rápidamente cuando se abre el período.

Existen algunas circunstancias especiales eso puede permitirle inscribirse fuera del período estándar de inscripción abierta. Si recientemente perdió su trabajo, tuvo un bebé, alguien en su hogar murió o se casó o se divorció, puede calificar para una inscripción especial.

Para aplicar u obtener más información, visite HealthCare.gov y completar una solicitud.

Paso 3: Visite Marketplace para ver sus opciones de planes específicos

Una vez que comience la inscripción abierta, visite HealthCare.gov e ingrese su código postal para ser redirigido al sitio de su estado o para ver el mercado federal.

El mercado le mostrará una lista completa de los planes disponibles en su área y puede solicitar la inscripción directamente a través de HealthCare.gov. Querrás considerar cuidadosamente qué tipo de plan es mejor para usted y su familia. 

Si vive en un área urbana, puede ahorrar costos eligiendo un EPO si la red de la EPO se extiende por toda tu ciudad. Si vive en un área más rural o debe viajar largas distancias para ver a sus proveedores de atención médica, un PPO puede ofrecerle una red más grande y amplía sus opciones para los proveedores que aceptan su plan de seguro.

Si no te importa tener tu médico de atención primaria elegir especialistas en su nombre, an plan HMO puede ser una opción asequible. Si ya tiene un médico de atención primaria y le gustaría seguir viéndolo, asegúrese de llamar para preguntar qué planes de seguro acepta; no desea inscribirse en un nuevo plan solo para enterarse de que su médico está fuera de la red.

Descripción general: ¿Cómo funciona el seguro de salud?

El costo de la atención médica y el tratamiento médico es muy alto en los Estados Unidos. El seguro de salud ayuda a protegerlo de la ruina financiera que puede surgir al obtener atención médica adecuada en los Estados Unidos, especialmente con enfermedades crónicas o graves o accidentes y lesiones.

Los 3 términos que debe recordar al encontrar el plan de seguro de salud adecuado son:

• Deducible,
• Porcentaje de coseguro
• Límite de gastos de bolsillo.

A deducible es la cantidad de dinero que pagará cada año por sus facturas médicas antes de que su seguro entre en vigor y comience a pagar. Por ejemplo, si sale de la sala de emergencias con una factura de $10,000 y su deducible es de $1,000, pagaría $1,000 y su proveedor de seguros cubriría el monto restante.

Una vez que haya alcanzado su deducible, solo estará responsable de pagar su coseguro, que es un porcentaje del costo total del tratamiento. Por ejemplo, supongamos que alcanzó su deducible y la factura de la sala de emergencias es igual a $10,000. Si su plan tiene un acuerdo de coseguro del 5%, deberá pagar el 5% de $10,000 mientras su proveedor de seguros cubre el resto.

Pagará su porcentaje de coaseguro hasta que alcance su límite de gastos de bolsillo, que es la limitación en la cantidad total de dinero que tendrá que pagar por su atención médica. Una vez que haya agotado su límite anual de gastos de bolsillo, su seguro cubrirá el 100% de sus gastos médicos.

Su plan de seguro de salud puede tener una cobertura limitada para ciertos gastos y su empleador puede ofrecerle seguro dental y seguro de visión o beneficios para llenar estos vacíos. Si su empleador no cubre su seguro, también puede comprar paquetes dentales y de la vista independientes.

Qué considerar antes de obtener una póliza

Hay múltiples tipos de planes de seguro de salud. Algunos de los más comunes incluyen:

Planes de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO)

Los planes HMO son el tipo más común de plan de seguro de salud. planes HMO límite de cobertura a ciertos proveedores de atención médica que trabajan para o son contratados por la organización emitir el plan excepto en el caso de una emergencia.

Los proveedores de planes HMO generalmente requieren que usted viva o trabaje dentro de una jurisdicción específica para mantener la cobertura. Algunos planes HMO requieren que obtenga una remisión de su proveedor de atención primaria antes de buscar tratamiento de un especialista.

Planes de Organización de Proveedores Preferidos (PPO)

Los planes PPO ofrecen más flexibilidad que los planes HMO. Los PPO todavía tienen redes de proveedores preferidos (y pagará menos si usa un proveedor preferido) pero también ofrecen menos restricciones para consultar a proveedores de atención médica fuera de la red.

La mejores planes de seguro de salud Por lo general, son planes PPO porque brindan más flexibilidad cuando se trata de elegir sus proveedores de atención, aunque las primas suelen ser más altas en comparación con las HMO y otros tipos de planes.

Planes de organización de proveedores exclusivos (EPO)

planes EPO limitar completamente el uso a médicos, especialistas y hospitales dentro de la red del plan excepto en el caso de una emergencia. Los planes EPO son planes comunes para empleados de atención médica y empleados de hospitales.

Planes Catastróficos

Los planes catastróficos son un tipo especial de plan de seguro de salud Disponible exclusivamente para hombres y mujeres menores de 30 años.

Los planes catastróficos generalmente cubren exámenes preventivos y vacunas, pero tienen tasas de coseguro extremadamente altas y, por lo general, solo se activan en caso de un accidente muy costoso o la aparición de una condición médica grave y repentina. Los planes catastróficos pueden ser útiles si recién está comenzando en su carrera y está relativamente saludable.

Además de los múltiples tipos de redes de seguros de salud, también existen cuatro niveles únicos normalmente ofrecido por cada red. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) también clasifica los planes por niveles de metal. Los planes escalonados incluyen:

• Platinum: Los planes Platinum generalmente cubren alrededor del 90 % de sus costos médicos con un porcentaje de coseguro del 10 %.
• Oro: Los planes Gold generalmente cubren el 80 % de sus costos médicos con un porcentaje de coseguro del 20 %.
• Plata: Los planes Silver generalmente cubren el 70 % de sus costos médicos con un porcentaje de coseguro del 30 %.
• Bronce: Los planes Bronce generalmente cubren el 60 % de sus costos médicos con un porcentaje de coseguro del 40 %.

Como regla general, cuanto menor sea el porcentaje de coseguro, más se espera que pague en primas mensuales y viceversa.

¿Se requiere que los padres proporcionen seguro médico hasta los 26 años?

Según la ACA, se le permite permanecer en el seguro de salud de sus padres hasta que cumplas 26. Si tiene menos de 26 años y no tiene un seguro de salud disponible a través de su empleador, es probable que todavía esté cubierto por el plan de sus padres.

Si está en el seguro de sus padres y tiene seguro a través de su empleador, su seguro de trabajo es su seguro principal y el seguro de sus padres es su seguro secundario hasta que cumpla 26 años. Puede inscribirse en un plan patrocinado por ACA solo durante las fechas de inscripción abierta.

Si no tiene un seguro disponible a través de su empleador o de sus padres, puede inscribirse en un plan bajo la Ley de Reconciliación Presupuestaria Ómnibus Consolidada (COBRA), una subsección de la ACA. Sin embargo, solo puede comprar un plan COBRA durante los períodos de inscripción abierta excepto en circunstancias atenuantes.

Pasos finales para la cobertura de seguro médico

Su situación de salud actual y las necesidades de su familia determinarán en gran medida qué tipo de plan es el adecuado para usted.

Algunos planes de seguro médico cubren un gran porcentaje de los costos asociados con el embarazo y el parto, y otros ofrecen beneficios integrales para quienes tienen necesidades especiales de salud mental.

No tenga miedo de solicitar una llamada telefónica con un representante de una red de seguros que esté considerando para asegurarse de que el plan ofrezca cobertura para sus problemas de salud más importantes.

¿Desea obtener más información sobre el seguro de salud? Consulte las guías de Benzinga para las mejores compañías de seguros de salud, el mejores compañías de seguros de visión y del mejores compañías de seguros dentales. 

Preguntas frecuentes

Q

¿Se requiere seguro médico?

1

¿Se requiere seguro médico?

preguntado 2022-04-20

Sara Horvath

A

1

Se ha levantado el mandato federal, pero algunos estados han promulgado sus propios mandatos. Considere Medicare si no puede pagar un seguro tradicional.

Enlace de respuesta

respondido 2022-04-20

Benzinga

Q

¿Qué cubre el seguro médico?

1

¿Qué cubre el seguro médico?

preguntado 2022-04-20

Sara Horvath

A

1

El seguro de salud cubre atención de rutina, exámenes preventivos, visitas a la sala de emergencias, recetas y mucho más. Revise su póliza para saber exactamente qué cubre su seguro de salud.

Enlace de respuesta

respondido 2022-04-20

Benzinga

El puesto Cómo obtener un seguro de salud by Sara Horvath apareció por primera vez en Benzinga. Visita Benzinga para obtener más contenido excelente como este.

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