esittely
Sydämen sähköjärjestelmä pitää kaikki sen lihassolut tahdissa. Kova isku rintaan väärällä hetkellä voi kuitenkin aiheuttaa epänormaalin sähköisen virityksen kurittomia aaltoja, jotka voivat olla tappavia. Tuloksena oleva rytmihäiriö voi olla se, joka aiheutti jalkapalloilijan Damar Hamlin Buffalo Billsin pelaaja romahti kentälle saatuaan voimakkaan osuman vuoden 2023 National Football Leaguen ottelussa. Nykyään tehokkaita defibrillaattoreita käytetään yleensä auttamaan uudelleensynkronoimaan hädässä olevia sydämiä. Mutta Flavio Fenton, joka tutkii sydämen sähködynamiikkaa, kertoo Steve Strogatzille kehitteillä olevasta uudesta menetelmästä rytmihäiriöiden hoitoon stimuloimalla sydäntä lievillä, tarkasti ajoitetuilla iskuilla – tai mahdollisesti jopa valolla.
Kuuntele Apple Podcastit, Spotify, Google Podcastit, nitoja, Kääntää tai suosikki podcasting-sovelluksesi, tai voit suoratoista se osoitteesta Quanta.
Jäljennös
Steven Strogatz (00:03): Olen Steve Strogatz, ja tämä on The Joy of Why, podcast osoitteesta Quanta-lehti joka vie sinut joihinkin matematiikan ja luonnontieteen tämän hetken suurimmista vastaamattomista kysymyksistä. Tässä jaksossa aiomme kysyä, kuinka voimme käyttää matematiikkaa ja fysiikkaa pysäyttämään tappavan sydämen rytmihäiriön.
(00:21) Saatat muistaa kauhistuttavan kohtauksen, joka tapahtui äskettäisen ammattilaisjalkapallopelin aikana, kun Buffalo Bills -turvallisuus Damar Hamlin kaatui kentälle saatuaan ukkosen. Eräs teoria on, että hänen lyöntinsä rintakehälle häiritsi hänen sydämensä rytmiä ja sai sen normaalit sähköaallot menemään sekaisin. Tästä johtuva kammiovärinänä tunnettu tila voi tappaa jonkun muutamassa minuutissa, koska se estää sydäntä pumppaamasta verta tehokkaasti kehoon ja aivoihin. Ja kun Damar Hamlinin hämmästyneet joukkuetoverit ja miljoonat television katsojat katsoivat ikuisuudelta tuntuvaa aikaa, lääkintähenkilöstö kamppaili elvyttääkseen hänet.
(01:01) Heti kun Flavio Fenton näki kuvamateriaalin osumasta, hän tiesi mitä oli tapahtunut. Fenton on professori Georgia Techin fysiikan koulussa, ja sydämen rytmihäiriöt ovat hänen erikoisalaansa. Fenton tutkii rytmihäiriöiden matemaattisia ja laskennallisia malleja ja niiden taustalla olevia outoja spiraaliaaltoja. Hän tekee myös kokeita eläinten sydämillä ja lahjoitetuilla ihmissydämillä. Hän toivoo löytävänsä tavan pysäyttää rytmihäiriöt ilman, että hänen tarvitsee käyttää perinteisiä defibrillaattoripäitsimiä, jotka lähettävät valtavan sähköräjähdyksen potilaan koko kehoon. Sen sijaan Fenton yrittää taistella aaltoja vastaan aalloilla. Hän luo omia aaltojaan tukahduttaakseen tuhoisat spiraaliaallot, jotka voivat saada sydämen sekaisin. Tavoitteena on löytää lempeämpi, vähemmän vahingollinen tapa hoitaa rytmihäiriöitä.
(01:50) Flavio, kiitos, että liityit joukkoomme tänään ja kerrot meille mahtavasta työstäsi.
Flavio Fenton (01:55): Voi Steve, kiitos paljon, että sain minut. On ilo olla täällä.
Strogatz (01:58): Kuinka sydän toimii, kun se toimii kunnolla?
Fenton (02:01): Sydän on hämmästyttävä järjestelmä. Ja yksi asia, jonka haluaisin sanoa, se on yksi niistä asioista, jotka mielestäni erottaa meidät hieman: kuinka me tutkimme rytmihäiriöitä, yritän tehdä sen fyysikon näkökulmasta. Useimmat sydämen rytmihäiriöitä tutkivat ihmiset ovat biolääketieteen insinöörejä tai kardiologeja. Joten yritimme tehdä sen siitä näkökulmasta, kuinka fysiikka toimii sydämen mallintamisessa.
(02:21) Sydämen evoluutiolla eri eläinlajeissa on erilaisia tapoja miten sydän toimii, mutta niiden pääasia on supistuminen. Joten he yrittävät supistua, jotta he voivat poistaa verta ja kierrättää happipitoista verta kehoon. Nisäkässydämet, meillä on neljä kammiota. Meillä on kaksi eteistä ja kaksi kammiota. Ne on kytketty, mutta ne ovat irti sähköisesti.
(02:40) Joten se toimii siten, että sinulla on joitain soluja, jotka ovat autovärähteleviä, niitä kutsutaan sinoatriaalisolmusoluiksi. He aloittavat sydämen lyönnin. Ja sitten diffuusio leviää eteisten läpi, ja sitten eteisestä menee AV-solmuun, joka on ainoa osa, joka yhdistää kammiot eteisestä. Ja sitten menee kammioihin, ja sitten kammiot supistuvat. Atriat ovat pohjimmiltaan vastaanottavia kammioita. Joten veri vastaanottaa eteisiin ja sitten eteiset lähettävät sen kammioihin, jotka lähettävät veren joko keuhkoihin tai kehoon. Joten se, joka lähettää verta kehoon, on vasen kammio. Joten se on kaikkein - sydämen paksumpi osa, se on sydämen voimavara.
(03:16) Pääasia on supistuminen, joka on nestedynamiikan ongelma, mutta se on peräisin sähköisestä signaalista, joka saa solut supistumaan. Sydänsolujen vuoksi niillä on kalvo, joka erottaa sisäpuolen ulkopuolelta. Joten ionien pitoisuudet ovat erilaiset sisä- ja ulkopuolen välillä. Joten levossa ne ovat depolarisoituneita yleensä noin miinus 80 millivoltissa tai miinus 75 millivoltissa. Kun he innostuvat, jännite ylittää kynnyksen, noin 10 millivolttia. Eli amplitudi on noin 10 millivolttia, joka muuttaa jännitettä. Ja kun jännite on kynnyksen yläpuolella noin 200 millisekuntia, kalsiumia vapautuu soluihin. Ja kalsium tuottaa sitten supistuksen. Joten supistumista ohjaa itse asiassa sähköinen signaali.
(04:00) Joten kun yrität tutkia, kuinka sydän pettää, on olemassa useita tapoja, joilla sydämet epäonnistuvat. Osassa on mekaanisia ja osa sähköisiä. Joten vitsailemme aina, että kun meillä on ihmisiä, jotka tutkivat sydämen dynamiikkaa ja sydämen rytmihäiriöitä, voit jakaa ne sähkömiehiksi ja putkimiehiksi. Olen siis enimmäkseen sähköasentaja. Olen siis eniten kiinnostunut siitä, kuinka sähköiset häiriöt saavat aikaan rytmihäiriöitä, mutta se voi olla myös mekaanista. Ja yritämme työskennellä yhdessä yhdistääksemme, mutta tutkimukset, joita tutkin, ovat niitä, jotka ohjaavat nämä sähköisen etenemisen häiriöt.
Strogatz (04:35): Hyvä. Olen iloinen, että teet eron sydämen sähköisten ja nestemäisten mekaanisten tai putkistojen välillä, koska huomaan, että kun kuuntelen televisiota tai vain kuulen ihmisten keskustelua, ehkä heillä on sukulainen tai ystävä, ja he sanovat: "Tällä henkilöllä oli massiivinen sydänkohtaus." Tai he saattavat sanoa "sillä henkilöllä oli sydämen vajaatoiminta". Tai sitten kuulet lauseen "sydänpysähdys". Joten luulen, että yleisön mielessä kaikki kolme kuulostavat sellaiselta, mitä et halua tapahtuvan sinulle. Mutta ne eivät ole sama asia. Mutta kuulkaamme siitä, mitä tarkoitat sydänkohtauksella vs. sydämen vajaatoiminnalla vs. sydämenpysähdyksellä?
Fenton (05:18): Joten kun sinulla on esimerkiksi sydänkohtaus, tapahtuu niin, että kun sydän supistuu, se lähettää verta kehoon, mutta se lähettää verta myös itseensä. Joten aortan tyvessä, jossa veri menee kehoon, on kaksi valtimoa, jotka alkavat ja menevät alas koko sydämen läpi. Ja kun sydän pumppaa verta itselleen, se hapettaa itsensä. Näin sydän pitää itsensä hengissä. Joten mitä tapahtuu, on se, että kun yksi noista suonista tukkeutuu - tukkeutumalla, kun sinulla on korkea kolesteroli ja sitten suoni tukkeutuu - silloin veri ei mene siihen sydämen osaan. Joten se sydämen osa ei saa hapettua. Se menettää kiihtyneisyyden, ja sitten se voi käynnistää itse asiassa sähkönjohtavuusjärjestelmän ohjaaman rytmihäiriön (jonka kerron sinulle sekunnissa). Riippuen siitä, missä tukos tapahtuu - jos se tapahtuu hyvin alhaalla oksissa, vain pieni osa sydämestä kärsii. Jos se tapahtuu hyvin korkealla, suuri osa sydämestä kärsii ja tämä osa sydämestä voi kuolla ja lopettaa supistumisen.
(05:18) Ja on kaksi syytä, jotka voivat tapahtua, kun sinulla on sydänkohtaus. Joko koko sydän lakkaa supistumasta tai se aloittaa rytmihäiriön, joka on kammiovärinä. Tämä rytmihäiriö voi tapahtua, koska sydämessä on osa, joka ei supistu, ei salli aaltojen leviämistä. Joten aallot alkavat muodostaa näitä monimutkaisia kuvioita, jotka voivat muodostua. Näin tapahtuu, kun sinulla on periaatteessa sydänkohtaus.
(06:38) Sydämen vajaatoiminta on sitä, kun sydän alkaa lopulta muuttua ajan myötä, muuttuen niin, että se voi esimerkiksi paksuuntua. Sydämen vajaatoimintaa on monia erilaisia, mutta sydän paksunee ja supistukset vähenevät. Joten et voi myöskään tehdä sopimusta. Joten ejektiofraktio vähenee, ja sitten et voi hapettaa kehoasi hyvin. Ja se vaatii erilaisia hoitoja, lääkkeitä ja pahimmassa tapauksessa joudut tekemään sydämensiirron. Kun sinulla on äkillinen sydänkuolema, se on rytmihäiriö, joka tapahtuu, kun saat nämä häiriöt sähköisessä signaalissa ja käynnistät monimutkaisen rytmihäiriön.
(07:17) Eli periaatteessa tapahtuu, että sinulla on sähköaaltoja, jotka etenevät. Mutta nämä aallot voivat häiritä ja tuottaa spiraaliaaltoja. Sinulla voi itse asiassa olla sähköisen toiminnan spiraaliaalto, joka pyörii kammioiden tai eteisten ympärillä. Ja ne saavat sydämen supistumaan nopeammin. Koska käy ilmi, että nämä spiraaliaallot, kun ne muodostuvat sydämeen, ne pyörivät nopeammin kuin luonnollinen tahdistin. Joten he ottavat sydämen hallinnan nopeampaan rytmiin. Ja sitä kutsutaan takykardiaksi. Sinulla voi olla takykardia kammioissa tai eteisessä riippuen kammioista ylös ja alas. Spiraaliaallot voivat yleensä horjuttaa suhteellisen helposti. On monia mekanismeja, jotka voivat tuottaa sen.
(07:57) Ja nämä ovat joitain asioita, joita tutkimme. Joten ne eivät pysy liian pitkään vakaina, ja ne hajoavat useiksi spiraaliaaltoiksi. Kun sinulla on useita spiraaliaaltoja, sydämen jokaisessa osassa on pieniä spiraaliaaltoja, jotka pyörivät todella nopeasti. Mutta sitten ne voivat olla epätasapainossa. Joten mitä tapahtuu koko sydämelle, on se, että nyt se ei pumppaa, jopa nopeammin. Se on vain, että jokainen sydämen osa lyö omassa vaiheessaan. Joten sydäntä vain tärisee. Se ei edes pumppaa, joten se vain tärisee. Eikä se voi pumpata verta. Joten kun verta ei pumpata, kuolet muutamassa sekunnissa.
(08:25) Joten ainoa tapa, kun sinulla on tällainen tapaus, sinun täytyy tulla defibrillaattorin kanssa ja stimuloida kaikkia soluja erittäin suurella sähkökentällä, joka defibrilloi kudosta. Tämä ulkoinen defibrillaattori alkaa 150 joulesta ja voi nousta jopa 300 jouleen. Se vie paljon energiaa defibrillointiin. Koska kun tarvitset tätä, kiihottaaksesi kaikki nämä sydänsolut kerralla, niin sitten lopetat spiraaliaallot. Nämä sähkökentät, kyllä, ne ovat todella valtavia. Ja sitten ne voivat kiihottaa koko kehon ympärilläsi, kaikki lihakset, joten ne voivat olla melko tuskallisia.
(08:57) Vertailun vuoksi lihaksen liikuttamiseen tarvittava energia on noin 0.001 joulea. Siksi painon pudottaminen kestää ikuisuuden, kun olet juoksumatolla. Se vaatii paljon liikettä lihaksilta menettääkseen vähän energiaa, laihtuakseen. Se kertoo, kuinka voimakkaita nämä sähkökentät ovat defibrillaatiossa.
Strogatz (09:15): Kiitos. Se oli erittäin mukava opetusohjelma. Joten luulen, että sanomasi perusteella on selvää, että emme puhu sydämen vajaatoiminnasta tässä jaksossa. Ja emme oikeastaan puhu sydänkohtauksista, paitsi jos ne voivat - tappamalla osan sydämestä - voivat luoda olosuhteet pyöriville spiraaliaaltoille tai muille sähköongelmille. Tarkoitan, siitä me todella haluamme puhua.
(09:36) Olet siis maininnut takykardian, jossa aallot saavat sydämen lyömään niin nopeasti, että se ei pumppaa niin tehokkaasti kuin normaalisti. Tai pahimmassa tapauksessa fibrillaatio, joka minun on kerrottava, kun olin jatko-opiskelija. Minulla oli biolääketieteen tekniikan professori, joka vei meidät lääketieteelliseen korkeakouluun tuntemaan värähtelevän sydämen omissa käsissämme. Ja se on aika unohtumaton kokemus. Ja se on hyvin outoa ja liukasta. Kuten sanoit, väristä tai vapina. Se tuntuu matolta, eikö? Tuntuu kuin kaikki nämä madot kiemurtelevat kädessäsi, kun laitat kätesi sydämelle.
Fenton (10:13): Kirjallisuudessa monet ihmiset, mukaan lukien Taide Winfree, hänellä oli tapana mainita, että kun visualisoit sydämen värähtelyn, se on kuin madot liikkuisivat alustassa, eikö niin? Ja kun näet sydämen värähtelevän, tältä se näyttää: kuin matot alla, jotka ohjaavat supistuksen rakennetta.
Strogatz (10:29): Kuten sanot, se on erittäin vaarallista. Kuolet muutamassa sekunnissa tai minuuteissa, koska veri ei pumpaudu tehokkaasti aivoihin tai kehoon. Mutta jos palaamme nyt tähän Damar Hamlinin tapaukseen, mitä arvelet hänelle tapahtuneen, kun häntä lyötiin?
Fenton (10:44): Emme siis koskaan ole varmoja siitä, mitä tapahtuu, eikö niin? Mutta mitä todennäköisimmin olisi voinut tapahtua - niin ajattelin heti alussa, kun se tapahtui - on, että tapa, jolla käynnistät kierreaallot sydämessä, rikkoo aaltojen symmetrian.
(10:57) Aloitan näiden kiihottavien järjestelmien ominaisuudesta, kuten sydämestä. Toinen sydämen kaltainen kiihtyvä järjestelmä on esimerkiksi tuli. Tuli innostuu ja leviää. Se tuottaa aallon, joka etenee. Mutta näet, et voi koskaan polttaa sitä tulta ohimenevän tuliaallon takana, eikö niin? Koska ei ole ruohoa poltettavaa. Joten kun sinulla on kaksi kiihtyvän järjestelmän aaltoa, jotka kaatuvat, kuten sydämen tapauksessa, sähköaallot sydämessä tai kaksi palorintamaa, kun ne törmäävät, ne tuhoavat toisensa. Se ei ole kuin veden aallot, kun ne ohittavat toisensa. Kun nämä aallot törmäävät, ne tuhoavat toisensa. Tulipalon tapauksessa se on helppo nähdä, koska tuliaallon takana ei ole enää mitään poltettavaa. Ja niin palomiehet sanovat aina: "Tulta taistetaan tulella." Se johtuu siitä, että tulen aallon lopettamiseksi käytät toista aaltoa vastakkaiseen suuntaan, joka törmää ja lopettaa ne. Tämä antaa sinulle nämä - niin sanotun tulenkestävän ajanjakson, että aallon takana on vähän aikaa, ennen kuin voit jälleen herättää uuden aallon. Metsäpalon tapauksessa on pitkä odotusaika, koska sinun on odotettava, kunnes ruoho kasvaa uudelleen, jotta voit polttaa ruohoa uudelleen.
(12:04) Toinen esimerkki herättävästä järjestelmästä on wc. WC on täydellinen esimerkki jännittävästä järjestelmästä. Tarvitset jännityksen kynnyksen. Joten kun liikutat wc:n kahvaa, liikutat sitä hieman, eikä mitään tapahdu. Mutta jos huuhtelet, no, asettaaksesi tarpeeksi voimaa kynnykseen, ylität sen kahvan siirtämisen kynnyksen, silloin vettä vapautuu. Ja sitten et voi vapauttaa vettä uudelleen, koska sinun on odotettava, kunnes se täyttyy uudelleen. Se on siis vapautumista jännityksessä sen jälkeen. Ja sinun on odotettava vähän aikaa ennen kuin voit huuhdella uudelleen. Sama asia siis sydänsoluissa. Kun solu kiihtyy, sinun on odotettava vähän aikaa ennen kuin se kiihottuu uudelleen.
Joten mitä tapahtuu - kuvittele, että aalto etenee ja aallon takana haluat kiihottaa. Joten jos se on vain todella tulenkestävää, et voi kiihottaa siellä, koska solu ei reagoi. Mutta jos odotit jonkin aikaa aallon ohituksen jälkeen, voit herättää ja tuottaa aallon, joka etenee, eikö niin? Kuvittele nyt näiden aikojen välissä - sen ajan välillä, jolloin olet liian lähellä aaltoa tai liian kaukana aallosta aivan taaksepäin, jotta voit herättää aktivaation - välissä on alue, jossa osa kudoksesta on tulenkestävää. joten et voi levitä, mutta osa kudoksesta voi innostua. Joten se itse asiassa rikkoo virityksen etenemisen symmetrian. Ja se voi tuottaa pohjimmiltaan se etenee yhteen suuntaan, mutta epäonnistuu etenemisessä toiseen suuntaan. Ja näin muodostuu spiraaliaallot.
Strogatz (13:26): Ehkä sinun pitäisi antaa meille hieman visuaalista kuvaa. Tarkoitan, koska kuulen sanan "spiraali", ja kaikki tietävät mitä kuvitella, kun he ajattelevat spiraalia. Mutta mikä tekee spiraaliaallon? Voitko opastaa meidät sen läpi? Mainitsin pyörivät spiraaliaallot, kerro minulle kuinka kuvitella, mitä tapahtuu.
Fenton (13:41): Kuvittele, että sinulla on aalto, vain jonkin aalto, eikö niin? Kuten stadionilla, kuin sinulla olisi Meksikon aalto ja innostat kaikkia. Kuvittele nyt, että siellä on aalto. Joten sinulla on ihmisten edessä, jotka nousevat seisomaan, ja sitten loput ihmiset aallon takana nousevat seisomaan ja lopuksi istuvat alas.
Strogatz: Kyllä.
Fenton (13:57): Aivan. Joten sinulla on tietyn leveyden omaava aalto. Joten ajattele nyt vain etu- ja takaosaa, eikö niin? Sinulla on aallon etuosa ja aallon takaosa, ja ajattele, että se vain leviää stadionin läpi. Kuvittele nyt, että rikot vain aallon stadionin pohjalta stadionin huipulle, eikö niin? Joten sinulla on aalto siellä. Mutta kuvittele, että jännitän vain puolet stadionista alhaalta ylös. Joten sinulla on aallonrintama ja aallon takaosa. Mutta se on jatkumoa. Joten jos jatkat siitä, missä etu- ja takaosan täytyy liittyä, tulee kohta, jossa kutsumme vaihetta, eikö niin? Etuaallon vaihe ja taka-aallon vaihe kohtaavat. Ja siinä kohdassa, jossa ne kohtaavat, on niin kutsuttu vaihesingulaarisuus, eikä vaihetta ole määritelty. Juuri siellä aallon etuosa kohtaa aallon takaosan. Joten silloin luot spiraaliaallon. Kun rikot etuosan ja sitten luot sen, että takaosa ja etuosa kohtaavat, ja sitten se alkaa pyöriä tuon singulaarisuuspisteen ympärillä.
(14:52) Ja itse asiassa, teimme sen täällä Georgia Techissä vain näyttääksemme sen hieman helpommaksi. Keräsimme 600 opiskelijaa ja laitoimme heidät ruudukkoon. Ja sitten annoimme heille samankaltaiset ohjeet kuin stadionilla aktivointiin, että jos naapuri on innoissaan kädet ylhäällä, nosta kädet ylös. Joten jos aloitat yhdestä kulmasta, saat etenemisaallon kuten stadioneilla. Mutta mitä teimme, aloitimme symmetrian rikkomisesta. Siinä tapauksessa, että opiskelijoiden neliön keskellä kerromme alussa, että yksi rivi opiskelijoita tulee innostumaan, mutta ei aina huipulle, vain puolet toimialueesta. Ja sitten kerromme heille, että heti ensimmäisellä kerralla, jos olit toisella puolella, sinut aktivoituu, mutta jos olet näiden opiskelijoiden toisella puolella, joiden kädet ovat ylhäällä, pidät kätesi alhaalla. Ensimmäinen kerta. Tämä siis rikkoo symmetrian. Joten aalto etenee vain yhteen suuntaan. Mutta aalto, kuten sanoin, kulkee vain opiskelijoiden neliön alusta keskelle. Tämä aalto alkaa, se todella tuottaa spiraaliaallon oppilaiden liikuttaessa käsiään.
Strogatz (15:51): [nauraa] Onko sinulla elokuva tästä? Voiko YouTubesta katsoa jotain videota tai jotain?
Fenton (15:54): Kyllä, niitä on pari YouTube-videoita siinä. Voin antaa linkin niihin.
Strogatz (15:55): Lähetä meille linkki, koska uskon, että linkitämme sen ohjelman muistiinpanoihin. Joten ihmiset voivat katsoa tätä. Kuulostaa aika dramaattiselta.
Fenton (16:04): Ja se näyttää paremmalta, kun kiihdyttää, joten kiihdyttämme videota hieman, jotta se on nopeampi, jotta näet spiraaliaallon. Ja tämä spiraaliaalto jatkuu siellä pyörien niin kauan kuin opiskelijoilla on energiaa, eikö niin? Niin kauan kuin he voivat… Se on tärkeintä näissä spiraaliaaloissa: kun ne muodostuvat, ottavat järjestelmän haltuunsa. Ja sitten, itse asiassa, yksi mielenkiintoinen asia, jonka havaitsimme siellä, on se, että koska opiskelijat eivät aina kiinnitä huomiota - he eivät kiinnitä joskus täysin huomiota - joten aallon ohittaessa he saattavat joskus innostua hieman. ennen tai vähän myöhemmin. He sanovat: "Voi, aalto meni ohi", joten ne aktivoituvat myöhemmin. Joten se horjuttaa tarpeeksi, että se voi itse asiassa rikkoa spiraaliaallon useiksi spiraaliaaltoiksi. Joten näytämme itse asiassa kuinka fibrillaatio voi tapahtua niin helposti näiden solujen välisten aktivaatioiden epävakauttamisella, joita tässä tapauksessa olivat opiskelijat.
Strogatz (16:50): Jatkat tästä Damar Hamlinin takia. Mikä on yhteys?
Fenton (16:53): Juuri niin. Joten ensinnäkin on kuinka spiraaliaallot muodostavat rytmihäiriön, eikö niin? Joten kysymys kuuluu, kuinka spiraaliaalto muodostui Damar Hamlinin tapauksessa. Se, mitä luulemme tapahtuvan, kutsutaan Commotio Cordis, jolloin sydänsolut eivät vain innostu naapureista, vaan niillä on ionikanavia, jotka ovat venytysaktivoituja kanavia. Tämä tarkoittaa, että jos kosketan sydäntä ja painan sydäntä, voin aktivoida. Voit siis stimuloida sydäntä sähkökentällä tai sähköiskulla. Mutta jos painan – siinä tapauksessa, että puhuit sydämen kosketuksesta, jos olisit puristanut sydäntä, voisit itse asiassa aktivoida monia, monia, monia sydämen soluja, jotka voisivat itse asiassa defibrilloida. Joskus he tekevät niin silloin, kun heillä on avoin rintakehä ja ennen kuin he saivat sähköiskuja defibrillointia varten, joskus sydämen hieronta voi itse asiassa auttaa käynnistämään aallon tai lopettamaan rytmihäiriön. Mutta niitä piti koskettaa suoraan sydämeen. Mutta periaatteessa aina kun venyttää soluja, ne voivat aktivoida.
(17:51) Joten kun hän sai iskun rintaan, se oli niin voimakas shokki, että se itse asiassa väänsi hieman hänen rintakehän etuosaa, mutta myös se riitti häiritsemään sydäntä ja painamaan sydäntä. Eikä vain sitä, vaan se tapahtui pahimmassa mahdollisessa ajassa. Saadakseen spiraaliaaltojen alkamisen, kuten sanoin, sen on oltava täsmälleen aallon päällä tietyssä haavoittuvassa ikkunassa, kun aalto kulkee ohi ja innostut.
(18:17) Joten kun näet sairaalaelokuvissa, kun sinulla on EKG, elektrokardiogrammi, joka näyttää sinulle sydämen sähköisen signaalin. Näet pienen signaalin, jota kutsutaan QRS- ja sitten T-aaltoksi tai kammion sähköiseksi signaaliksi. Joten se, mitä tämä mittaa, on kaikkien solujen koko sähköinen signaali, kun ne leviävät ja innostuvat, on kaikkien sydämen solujen globaali mittaus. Joten tappaja on iso piikki, jonka näet ensin, on sydämen aktivointi. Aalto, joka etenee sydämen läpi, joka käynnistää aallon. Ja aallon loppu on se T-aalto, jonka näet EKG:ssä, pieni, pienempi kyhmy signaalin lopussa. Se on aallon loppu.
(18:57) Joten jos kiihotat, jos häiritset sydäntä täsmälleen tuon aallon lopussa, T-aallon lopussa, silloin voit itse asiassa aloittaa rytmihäiriön. Joten mitä tapahtui, on se, että hän sai riittävän iskun, osa soluista aktivoituu. Ja hän sai osuman tarkalleen, kun hänen sydämensä oli lopettanut aktivoitumisen T-aallon aikana. Ja se aloitti spiraaliaallot, jotka sitten aloittivat fibrilloinnin. Jos häneen olisi osunut vain pari millisekuntia myöhemmin, 20 millisekuntia myöhemmin tai 20 millisekuntia aikaisemmin, hän ei ehkä olisi joutunut värinäksi.
Strogatz (19:30): Joo, joo, joo. Tarkoitan sitä, että tarvitsemme sellaiset selitykset, koska jalkapallon ja muiden kontaktilajien harrastajia lyödään koko ajan. Ja se herättää kysymyksen, miksi et näe enemmän näitä tapahtumia, joissa ihmiset romahtavat ja heillä on värinä. Joten sanot, että sinun täytyy olla erittäin epäonninen. Sinua täytyy lyödä haavoittuvan vaiheen aikana.
Fenton (19:51): Ja erittäin kovaa, eikö niin?
Strogatz: Ja lyö kovasti.
Fenton (19:53): Mitä itse asiassa tapahtuu Commotio Cordisin aikana, on se, että tilastojen mukaan 50 % tapauksista tapahtuu pesäpalloa pelaavien ihmisten takia. Baseballissa sinulla on kova ja nopea pallo, joka voi itse asiassa kiihottaa – lyödä sinua usein rintaan. Joten 50% Commotio Cordis -tapauksista, jotka tulevat sairaalaan, ovat peräisin baseballista. Ja hyvin usein tapahtuu nuoremmille ihmisille, koska he eivät ole niin kehittyneitä, että kun osut rintaan, paine voi mennä sydämeen. Joten yleensä enemmän ihmisiä harrastaa urheilua, jossa voit saada lyönnin pienellä pallolla. Näin kävi myös esimerkiksi jääkiekon kanssa. Chris Pronger 1990-luvulla, vuonna 1998, pudotuspeleissä hän osui kiekolla. Ja hänkin meni alas. Ja hänen tapauksensa on erittäin mielenkiintoinen, koska hän ei lähtenyt heti, kuten Damar Hamlin, hän meni heti, hän meni heti maahan. Chrisin tapauksessa hän kesti vielä muutaman sekunnin. Arvelen, että osuma, kun se alkoi, tuotti vain yhden kierreaallon, jonka katkeaminen kesti. Ja hän sai VT:n ennen kuin meni VF:lle. Ja Damarin tapauksessa se luultavasti meni VF: lle hyvin nopeasti. Ja siksi hän menetti tajuntansa heti.
Strogatz (21:00): Joten, VT - kammiotakykardia. VF - kammiovärinä. Se on vielä tappavampaa. Palataanpa hetkeksi tähän defibrillointikysymykseen, koska mainitsit hämmästyttävän – kuulinko oikein? Sanoitko, että vaaditaan satoja jouleita? Vai käytetäänkö nykyään defibrillaattoreissa?
Fenton (21:18): Niin, joten jos se on ulkoinen, se vaihtelee välillä 120–360. Jos se on sisäinen, se voi olla jopa 20. No, "matala". Kaksikymmentä joulea, mutta silti se on tuskallista.
Strogatz (21:27): Jos potilas puhuu siitä, miltä defibrilloituminen tuntuu, miten hän kuvailee sitä?
Fenton (21:32): Hyvin usein pyörryt, kun sinulla on värinä. Joten et tunne sitä kovin usein. Mutta jos kyseessä on eteisvärinä – joskus sinulla on AF, eteisvärinä – sinun on mentävä lääkäreille, ja sitten he tekevät defibrilloinnin, heidän täytyy tehdä sokki. Opiskelijani tapauksessa hän kertoo minulle, että hän sai AF:n ja että hän meni sairaalaan, jossa hän sai kardioverin, ja sydämen parantamiseksi annettiin hänelle rauhoittavaa ainetta, joten hänet rauhoitettiin. Ja sitten hän sanoo muistavansa kuulleensa jonkun huutavan. Ja sitten myöhemmin he sanoivat hänelle ei, se oli hän, joka huusi shokista, mutta hän ei muistanut, että se oli hän. Joten shokki on tarpeeksi suuri, että se on tuskallista. Siksi he rauhoittavat sinua. Ja siksi on todella tärkeää, että kun he tekevät defibrillointia, heidän on kytkettävä se EKG:hen. Koska kuten mainitsin, kun he menevät AF:n defibrillointiin, liität EKG:hen, joten tiedät, että kun teet iskun, et tee sitä T-aallon aikana tai T-aallon lopussa. Koska silloin voit aloittaa fibrilloinnin kammioissa. He aina, aina kun he defibrilloivat sinut, he kytkeytyvät EKG:hen ja tekevät sitten iskun turvalliseen aikaan.
Strogatz (22:33): Olet siis maininnut nyt – enkä usko, että olemme korostaneet tätä eroa toistaiseksi, joten meidän pitäisi, luultavasti pitäisi – eteisvärinä ja kammiovärinä. Muistan joitakin vuosia sitten, että meillä oli presidentti – luulen, että se oli presidentti George Bush, vanhin, George W. Bushin isä – jolla, jos muistan, oli eteisvärinä eräänlaisena kroonisena… kuin hän eli sen kanssa. . Jos oikein muistan.
Fenton (22:33): Joo, luulen niin.
Strogatz (22:40): Hoitamattomana kammiovärinä on tappava.
Fenton: Oikein.
Strogatz (23:01): Koska et pumppaa verta. Mutta eteisvärinä on jotain, jonka kanssa voit elää?
Fenton (23:06): Kyllä. Joten tämä on hieno asia tässä erossa, kuten sanoit. Jos kammioissa tapahtuu fibrillaatiota, sinun on defibrilloitava sekunneissa, minuuteissa, eikö niin? Että mitä kauemmin defibrillointi kestää, sitä vaikeampaa se on - koska kudos muuttuu vähemmän kiihtyväksi, koska siellä on vähemmän happea, ja sitten sinulla on vähemmän happea aivoihin. Ja toipumismahdollisuudet ovat erittäin pienet. Joten sinun on defibrilloitava todella nopeasti kammioissa. Eteisessä – eteis ja kammio ovat fyysisesti yhteydessä, mutta sähköisesti irti. Joten kun sinulla on eteisvärinä, kammiot voivat silti supistua - eivät kokonaan tai säännöllisesti, mutta voivat supistua ja lähettää verta kehoon. Joten eteisvärinä, voit elää, mutta sinulla on aina… Tunnet olosi väsyneeksi. Et voi todella liikkua, koska kammiot eivät supistu niin hyvin kuin voisivat. Ja myös, koska eteis ei pumppaa verta jatkuvasti, osa verestä voi jäädä sinne, ja verihyytymien muodostuminen on helpompaa. Hyytymät voivat mennä kehoon ja sitten se voi antaa sinulle aivohalvauksen.
(24:05) Joten kun sinulla on AF, se lisää mahdollisuuksiasi saada aivohalvaus. Ja AF, se tapahtuu useimmille ihmisille vanhetessaan. No, ei useimmat ihmiset, mutta ikääntyessäsi on paljon suurempi mahdollisuus saada AF. Yhdysvalloissa noin 2.2 miljoonalla ihmisellä on AF. Kuten 70 % AF:ää sairastavista ihmisistä on 65-85-vuotiaita. Ja yksi AF:n mielenkiintoisista asioista on, että se alkaa hitaasti. Aalto alkaa murtua ja tuottaa spiraaliaaltoja, mutta sitten ne katoavat. He menevät pois. Joten itse lopettaa. Mutta kun niitä esiintyy jatkuvasti, ne tuovat esiin enemmän, mitä kauemmin se näkyy, sitä kauemmin ne pysyvät. Joten mitä useammin saat AF:n, sitä pidemmät jaksot ovat ja sitä vaikeampi on lopettaa.
(24:46) Joten jos aloit kehittää AF:ää, haluat yrittää mennä lääkäriin ja saada joko lääkkeitä tai muita menetelmiä, joita kutsutaan esimerkiksi ablaatioksi. He voivat mennä sen sisään katetrin avulla ja polttaa sitten eteisen osia. Joten näillä aalloilla ei ole tarpeeksi tilaa pyöriä ja sitten ne päättyvät itsestään. Joten on olemassa menetelmiä rytmihäiriöiden lopettamiseksi. Ja ne toimivat paremmin, mitä nopeammin saat selville, että sinulla on AF, koska mitä pidempään – se on erittäin mielenkiintoista – se myös muuttaa kudosta. Joten kudos kasvaa hieman ja myös sähköfysiologia muokkaa sitä uudelleen. Joten joka kerta, kun sinulla on enemmän värinää, on helpompi jatkaa fibrillaatiota pidempään, kunnes se jatkuu. Ja kun jaksat, ainoa tapa tehdä se on pohjimmiltaan tällaisia ablaatioita, jotka heidän täytyy mennä sinne.
Strogatz (25:31): Mennään siis keskustelumme viimeiseen osaan, jossa keskitytään todella työhön, jota sinä ja opiskelijasi sekä postdocs ja kollegat olette tehneet aaltojen taistelemiseksi aaltojen kanssa. Joten miksi emme aloita siitä, mitä sinä ja tutkimusryhmäsi olette keksineet vaihtoehdoksi perinteiselle defibrillaatiolle, josta olemme tähän asti puhuneet?
Fenton (25:52): Joten yksi sydämen sähköfysiologian mukavista asioista on, että se sopii hyvin yhteen sen kanssa, mitä kutsumme fysiikassa tai matematiikassa, sovelletussa matematiikassa, "herätetyksi järjestelmäksi". Herätetyssä järjestelmässä on paljon matematiikkaa, jota voidaan käyttää epälineaarisissa järjestelmissä tai kaoottisissa järjestelmissä tutkimaan näiden aktivaatioiden dynamiikkaa, joita voi tapahtua avaruudessa, ajassa ja avaruudessa. Joten mukavaa on, että itse asiassa, kun sinulla on värinä, joka on useita spiraaliaaltoja, dynamiikka ei ole satunnaista. Voit kirjoittaa liikeyhtälöitä kuvaamaan kuinka se tapahtuu. Ja olemme osoittaneet – ja muut ihmiset ovat myös osoittaneet – että se voi olla kaoottista. Joten fibrilloinnin dynamiikka on kaoottista. Ja koska se on kaoottista, se ei ole satunnaista, on olemassa tapoja, joita voit hallita. Voit itse asiassa tutkia, kuinka rytmihäiriöt käyttäytyvät, jotta voit todella häiritä ja tietyllä tavalla pienillä häiriöillä ja ohjauksella.
(26:42) Hyvä asia kaoottisissa järjestelmissä, kuten tiedämme, on, että on olemassa jaksollisia kiertoradoja, jotka voit muodostaa ajassa. Ja voit löytää tapoja häiritä tiettynä aikana tietyllä vahvuudella, joka voi olla hyvin pieni ja ohjata järjestelmää. Joten yksi asioista, joita voimme tehdä, on tietää, milloin häiritä pienillä iskuilla yhden suuren iskun sijaan. Joten kehitämme pari menetelmää, ja muut ihmiset ovat myös työskennelleet tällä alueella, ja olemme yrittäneet selvittää, kuinka käyttää epälineaarista dynamiikkaa ja kaoottisia lähestymistapoja, jotka käyttävät kaoottisia järjestelmiä minimoimaan häiriöitä, jotka voivat itse asiassa toimia lopettamalla tai hallitsemalla. systeemi.
(27:17) Joten kuvittele – en tiedä onko tämä hyvä analogia – mutta kun sinulla on laatikko, jossa on paljon kolikoita, ja haluat laittaa kaikki kolikot yhteen reunaan, voit ehkä tehdä suuren sekoita, ja sitten kaikki kolikot menevät toiselle puolelle, eikö niin? Mutta sen sijaan voit tehdä pieniä sekoituksia ja pikkuhiljaa siirtää kolikoita reunaan. Se on siis pääidea, että jos pystyt häiritsemään tiettyyn aikaan tietyissä paikoissa pienellä energialla, voit itse asiassa synkronoida järjestelmän ja lopettaa rytmihäiriöt.
(27:42) Se oli erittäin mukavaa, koska aloitimme sen teorian näkökulmasta ja sitten teimme numeerisia simulaatioita. Ja sitten menimme kokeisiin in vitro ja sitten in vivo, joissa itse asiassa pystyimme defibrilloimaan sydämet käyttämällä vain 10 % energiasta. Joten suurten energiaiskujen sijaan voit käyttää 10 %, pari tällaista iskua ja defibrilloida. Joten kuvittele, mitä haluaisit mieluummin, jos Mike Tyson osuisi sinuun: Pidätkö enemmän yhdestä shokista vai parista iskusta? Joten on luultavasti parempi saada muutama isku, vaikka ne ovat luultavasti erittäin tuskallisia, mutta vähemmän tuskallisia kuin yksi iso isku, eikö niin? Joten se on pääidea, että voit tehdä pieniä iskuja ja sitten hallita järjestelmää. Olemme työstäneet erilaisia menetelmiä idean soveltamiseksi. Ja olemme onnistuneet tähän asti.
Strogatz (28:28): Onko ajatus jotain sellaista, että tiedän joskus, että kun on kierreaalto, ne tulevat kätisyydellä, että voi olla, että jotkut ovat niin sanotusti oikeakätisiä ja toiset vasenkätisiä. He tulevat pareittain, usein. Ja jos osut vasenkätiseen oikeakätiseen, ne molemmat katoavat. Onko se sellainen asia, jota teet? Yritätkö ruiskuttaa spiraaliaaltoa olemassa olevaan spiraaliaaltoon? Vai yritätkö työntää spiraaliaaltoa pois sydämestä, vai mitä?
Fenton (28:53): No, käy ilmi, että itse asiassa niin tapahtuu lopussa, tai se on lopussa vaatimus, että sinun täytyy defibrilloida. Joka kerta kun sinulla on värinä, sinulla on monia spiraaliaaltoja. Ja sinulla on spiraaliaaltoja, jotka pyörivät myötäpäivään, ja spiraaliaaltoja, jotka pyörivät vastapäivään. Ja kun ne ilmestyvät, sinun on lopetettava ne kaikki. Ja tapa lopettaa ne kaikki on sovittaa jokainen vastineensa. Joten kun teet suuren shokin, teet itse asiassa sitä. Kiihotat kaiken kudoksen siten, että yhdistät kaikki spiraaliaallot yhdestä suunnasta spiraaliaaltoihin toisesta suunnasta. Joten jos kiihotat kaiken kudoksen, teet sen välittömästi.
(29:27) Joten tulimme äskettäin esille teorian kanssa, että käyttämällä vaiheavaruuden dynamiikkaa, jossa voit itse asiassa kartoittaa järjestelmän dynamiikkaa, ei fyysisessä avaruudessa, vaan järjestelmän muuttujien dynamiikan avaruudessa. Se voi itse asiassa kertoa sinulle, missä häiritä. Ja kun palaat fyysiseen tilaan, käy ilmi, että helpoin tapa lopettaa rytmihäiriö on tehdä ärsyke aallon takana olevaa reunaa pitkin, joka yhdistää yhden spiraaliaallon vastineen spiraaliaaltoon. Ja tuota mekanismia kutsumme itse asiassa "teleportaatioksi", koska spiraaliaalto, joka on yhdessä pisteessä, voi itse asiassa tehokkaasti siirtää sen jonnekin muualle ärsykkeellä. Joten välittömästi voit siirtää sen paikasta alueella toiseen tilaan ärsykkeellä, joka on hyvin suunniteltu aallon, spiraaliaallon, takapuolelle. Joten defibrillointia varten haluat teleportoida kaikki spiraaliaallot, jotka ovat myötäpäivään, ja vastapäivään olevat vastineet. Ja jos teet sen pienimmällä energialla, onnistut defibrillaatiossa pienimmällä energialla.
Strogatz (30:26): Tämä kuulostaa erittäin mielenkiintoiselta. Mutta voin kuvitella, että lääkärit vastustavat sitä muutamista syistä. Ensinnäkin, kun on kysymys elämästä ja kuolemasta, kuten ihmisellä on vain muutama sekunti, voit nähdä, miksi hän haluaa käyttää siipiään. Se toimii. Jos kuvailet jotain, joka vaatii tarkkoja mittauksia ja ajoitusta, eivätkö he sano sinulle: ”Meillä ei ole aikaa siihen. Emme voi tehdä niitä mittauksia. Tämä henkilö makaa maassa."
Fenton (30:52): Aivan. Ei, olet täysin oikeassa. Kun puhut joistakin asioista, jotka todella ovat elämä ja kuolema. Näin on siis tässä. Kehittämiemme vähäenergiaisten defibrillointimenetelmien avulla ne toimivat ilmeisesti laskennallisesti ja toimivat laboratoriossa. Mutta varmistaaksesi, että ne toimivat koko ajan ja kaikkialla, se on suunniteltava tietyllä tavalla. Joten juuri nyt, kun sinulla on valmistajat, jotka valmistavat defibrillaattoreita, he sanovat: "Juuri nyt se toimii", eikö niin? Pääidea, se toimii juuri nyt, miksi haluamme laskea? Meidän on varmistettava, että voimme kehittää näitä soveltuvia teorioita, jotka menestyvät aina myös alhaisella energialla.
(31:28) Joten voit yrittää tehdä sen ensin ensimmäisenä likiarvona. Ja jos ei, jos se epäonnistuu, teet suuren shokin. Sinun on varmistettava, että kun käytät näitä, et odota liian kauan, joten defibrillointi on liian vaikeaa lopussa.
(31:39) Tällä hetkellä monet implantoitavat defibrillaattorit yrittävät tehdä niin sanottua ATP:tä, antitakykardiaa, ennen kuin ne tekevät ison shokin. Kun rytmihäiriö muodostuu, se alkaa yleensä spiraaliaaltolla, joka kehittyy kerrannaisiksi. Joten pääajatuksena on, että kun algoritmi havaitsee, että sinulla on tärinää kammioissa, he yrittävät vauhtia hieman nopeammin kuin spiraaliaaltojen pyöriminen nähdäkseen, että ne voivat vaikuttaa aaltoon ja lopettaa sen. Joten he tekevät vähän tätä ATP:tä. Ja sitten jos se ei auta, he menevät shokkiin.
Strogatz (32:11): Ajattelen vain, että on mielenkiintoista implantoitavia defibrillaattoreita valmistavien tai niitä potilaissaan käyttävien lääkäreiden psykologiaa, että he ovat valmiita tekemään tällaista lempeämpää – oletan tämän ATP:n, takykardiaa estävä tahdistus, se on eräänlainen lempeämpi tai hyvänlaatuisempi yritys pelastaa sydän ennen kuin annat sille räjähdyksen, implantoitavan räjähdyksen. Joten he näyttävät jo valmiiksi tällaiselle ajatukselle kokeilla jotain lievempää ennen kuin tuot esiin ison aseen.
Fenton (32:41): Aivan. Tämä on siis jotain siltä väliltä. ATP tehdään elektrodilla, joka on kiinnitetty… Joten defibrillaattorit yleensä tekevät sähköiskun kammioissa olevan elektrodin ja itse defibrillaattorin välillä. Joten näin he tekevät sähkökentän näiden kahden välille. Ja kun he tekevät ATP:tä, he vain perustavat kammion elektrodista. Yksi ideoistamme on yrittää tehdä matalaenergiadefibrillointia käyttämällä vain näiden kahden sijasta – elektrodia ja defibrillaattorin pohjaa – vähäenergiaisten iskujen tekemiseen. Mutta se vaatii vielä jonkin aikaa, ja meidän on työskenneltävä varmistaaksemme, että näytämme aina, että defibrillointi on aina turvallista ja onnistunutta.
(33:19) Mutta fyysikon näkökulmasta katson, että on hämmästyttävää, että olemme pystyneet ymmärtämään paljon rytmihäiriöiden dynamiikkaa pelkästään käyttämällä käsitteitä olemassa olevista kiihtyvistä systeemeistä, jotka ovat olleet olemassa monien ajan. vuosia, kuvaamaan kemiallisten oskillaattorien dynamiikkaa ja sellaisia asioita. Ja teoriaa voidaan soveltaa. Ja itse asiassa numeerisesti voimme aina nähdä, että se toimii. Ja mennään kokeiluihin. Ja voimme todella nähdä, että se toimii.
(33:44) Jännittävä asia on siis se, että pelkästään noiden käsitteiden käyttöä voidaan soveltaa uusien tekniikoiden kehittämiseen uusilla tavoilla defibrillointiin. Se ei ole vain menetelmä, joka juuri keksittiin, että vain yksi iso shokki toimii niin kauan kuin koska se on erittäin vahva. On siis vielä pitkä matka varmistaakseni tämän soveltuvuuden. Mutta teoria on olemassa. Ja se on mielestäni jännittävää. Sitten se insinööriosa, kuinka saada se toimimaan onnistuneesti ja luotettavasti, kyllä, se on pitkä tie kuljettavana. Mutta meillä on tausta siitä, mistä aloittaa.
Strogatz (34:14): Voi, se on hienoa. Tiedätkö, itse matematiikkaa tekevänä ihmisenä olen innoissani siitä, että sinulla on näitä teoreettisia ideoita, jotka voivat osoittautua hengenpelastaviksi tai parantavat niitä tarvitsevien ihmisten elämänlaatua. Esitän siis muutaman kysymyksen tämän yksityiskohdista. Haluan kysyä teiltä tietokoneosasta ja kokeellisesta osasta. Joten miksi emme aloittaisi tietokoneesta? Nämä laskelmat kuulostavat olevan vaikeita. Luin jostain, että tarvitset jotain 40 tai 50 differentiaaliyhtälöä, epälineaarisia differentiaaliyhtälöitä jokaiselle kennolle, koska oletan, että pidät kirjaa ionijohtavuudesta ja jännitteistä ja pitoisuuksista. Joten ne ovat kovia yhtälöitä vain yhdelle solulle, ja sitten sinulla on paljon soluja käsiteltävänä. Miten teet nämä laskelmat? Käytätkö supertietokoneita? Käytätkö näytönohjainkortteja vai mitä?
Fenton (35:04): Kyllä, kennon sähköjännitteen kvantifioimiseksi sinun on otettava huomioon kaikki olemassa olevat ionikanavat ja kaikki läpi kulkevat virrat kalsiumdynamiikan lisäksi. Joten voit mennä fyysikona etsimään pallomaista lehmää – tässä tapauksessa pallomaista solua. Ja tee yksinkertaisempia malleja, joissa on vain kaksi muuttujaa. Kaksi muuttujaa riittää antamaan sinulle dynamiikkaa siitä, miten tapahtuu yleensä. Mutta kun haluat mennä tarkemmin soludynamiikkaan ja kaikkeen siellä olevaan monimutkaisuuteen, voit alkaa käyttää malleja, joita ihmiset ovat kehittäneet vuosien varrella. Biolääketieteen insinöörit ovat kehittäneet monimutkaisia malleja. Jotkut mallit sisältävät jopa 100 differentiaaliyhtälöä vain yhdelle solulle. Voit kuvitella, että sinulla on tuhansia muuttujia. Mitä suurempi määrä muuttujia sinulla on, sitä suuremman määrän kokeellisia tietoja tarvitset varmistaaksesi, että et ole todellisessa minimissä tai paikallisessa minimissä. Mutta siitä huolimatta näitä malleja on käytettävä sen toiminnan tutkimiseen.
(36:16) Joten kun tutkit näitä malleja avaruudessa, sinun on nyt otettava huomioon kaikki sydänsolut. Ja joskus numeerisesti sinun on mentävä diskretisoimaan jopa lyhyemmäksi kuin sydänsolujen diskretisointi, koska mallimme sähköisen toiminnan diffuusiota solun läpi. Joten sinulla oli miljoonia sydänsoluja, joita sinun täytyi simuloida, kun siirryt 2D- tai 3D-realistisiin sydämiin. Joten suurimman osan ajasta ihmiset käyttävät supertietokoneita. Joten sinun täytyy käyttää supertietokoneita simuloidaksesi sähköistä toimintaa. Ja joskus kestää monta, monta tuntia tehdä vain muutama sekunti. Se on iso, iso ongelma. On olemassa tapoja yrittää nopeuttaa dynamiikkaa. Voit käyttää adaptiivisia ajassa ja tilassa menetelmiä ja monimutkaisempia tapoja, joita me ja monet muut ihmiset ovat tehneet. Voit siis suorittaa simulaatioita nopeammin.
(36:46) Viimeisten 10-15 vuoden aikana pelaamiseen tarkoitettujen grafiikkakorttien kehitys on todellakin mahdollistanut supertietokonesimulaatioiden tekemisen hyvin usein. Joskus voit tehdä ne PC:ssä tai jopa kannettavassa tietokoneessa, sinulla voi olla tuhansia prosessoreita GPU:ssa ja kehittää simulaatioita näiden ohjelmien avulla, joilla ei ole pääsyä suorittimeen, vaan grafiikkasuorittimeen, jolla on useita prosessoreita kiihdyttämiseen. dynamiikkaa, jota he piirtävät näytölle.
(37:12) Joten tapahtuu, että sen sijaan, että käyttäisit pikseleitä, joita käytit piirtämässäsi se näytölle väritystä varten, voit käyttää niitä ottamaan huomioon haluamasi mallin muuttujat. Voit siis käyttää pikselien tietoja järjestelmän jokaiselle muuttujalle. Ja sitten useita muuttujia ovat GPU:n solut ja käyttävät sitä todella, todella nopeasti rinnakkain.
Strogatz (37:33): Haluan korostaa tätä kohtaa. Mielestäni on huomattavaa ihmisille, jotka eivät ole ajatellut sitä, että pidät videopelejä hauskina, mutta tavallaan kevytmielisenä. Tiedätkö, tämä on kuin lapset tuhlaavat aikaansa tai vain höperöivät, tai myös aikuiset. Mutta he ovat kehittäneet teknologian, jolla pelit pelataan erittäin nopeasti ja josta voi olla hyötyä kaltaisillesi ihmisille, jotka yrittävät laskea asioita hyvin nopeasti avaruudessa levinneistä sydänsoluista. Se ei vain ole jotain, mitä olisit ehkä voinut kuvitella tienä eteenpäin, mutta se osoittautui erittäin arvokkaaksi ja erittäin luovaksi tämän videopeleihin kehitetyn tekniikan käyttöön.
Fenton (38:08): Kyllä, monet ihmiset ovat käyttäneet niitä korkean suorituskyvyn laskemiseen viimeisten 15 vuoden ajan. Ja sitten Nvidia kehitti oman kielensä tätä varten, tämän CUDA-kielen. Se voi olla C-kääntäjä CUDA:ssa tai jopa Fortran-kääntäjä CUDA:ssa. Kyllä, vanha neuvonantajani Robert Gilmour sanoi: "Ennen kuin käytit paljon rahaa tietokoneisiin. Nyt sinun on käytettävä paljon rahaa ihmisiin, jotka koodaavat ohjelmistoja tietokoneille." Koska nyt se on, sinun ei tarvitse kuluttaa rahaa supertietokoneeseen – voit käyttää rahat edulliseen GPU-tietokoneeseen. Mutta nyt on monimutkaisempaa kirjoittaa koodit sitä varten.
(38:41) Mutta siellä on monia eri kieliä. Ja aloimme työskennellä WebGL-nimisen kanssa, jonka avulla voit suorittaa koodeja suoraan verkkoselaimen kautta. Voit siis itse ajaa simulaatioita selaimessa. Joten ne ovat riippumattomia käyttöjärjestelmästä ja laitteesta. Niin kauan kuin grafiikkasuoritin pystyy käsittelemään suoritettavan ohjelman muistia, voit jopa suorittaa sen matkapuhelimessa. Matkapuhelin on niin voimakas. Nyt matkapuhelimesi ovat paljon tehokkaampia kuin kaikki lähettämämme kuun moduulit. On vain hämmästyttävää, kuinka paljon voimaa heillä on. Voit siis itse asiassa simuloida 3D-sydämen – pienen 3D-sydämen, kuten kanin sydämen – huippuluokan matkapuhelimella. Voimme tehdä simulaatioita reaaliajassa.
(39:23) Hienoa on myös se, että he voivat, koska he käyttävät näytöllä näyttelemiäsi pikseleitä simulaatioiden tekemiseen, joten voit interaktiivisesti stimuloida kudosta suoraan tai muuttaa parametreja simulaatiossa ja katsoa mitä tapahtuu. kun tutkit järjestelmän dynamiikkaa. Ja se voidaan tehdä mille tahansa reaktio-diffuusiojärjestelmälle tai mille tahansa osittaiselle differentiaaliyhtälölle. Joten voit tehdä sen nestedynamiikkaa varten, voit tehdä sen kristallin kasvattamiseksi. Joten tämä on hieno asia GPU: ssa, näytönohjaimessa. Se on nyt niin voimakas. Voimme tehdä tällaisia simulaatioita nyt.
Strogatz (39:52): Päätän siis puheesi ottamalla esille kysymyksen kokeista. Mainitsit ne. Mutta esittelyssäni mainitsin, että olet käyttänyt eläinten sydämien lisäksi… Tietysti todella dramaattista on käyttää todellisia ihmissydämiä. Ja niin ymmärrän, että olet saanut pääsyn ihmissydämiin luovuttajilta, elinluovuttajilta. Voisitko kertoa hieman siitä ja mitä he ovat opettaneet sinulle?
Fenton (40:15): Kyllä, niin monien vuosien ajan olemme aina käyttäneet eläinten sydämiä – kaneja, marsuja, joskus sikoja. Ja kun olin Cornellissa, käytimme jopa hevossydämiä, ja hevossydän on valtava. Se on suurempi kuin kaksi koripalloa yhdessä. Ne on tehty juoksemiseen. Joten kun avaat hevosen, näet sisälläsi enimmäkseen keuhkot ja sydämen.
(40:35) Pääajatuksena on yrittää minimoida eläinten käyttö. Ja myös, mikä tärkeintä, pääasia, jota halusimme tutkia, on ihmissydän. Joten kun tulin tänne Georgia Techiin, yritin tehdä yhteistyötä, tein yhteistyötä kardiologien kanssa Emoryssa, Emoryn yliopistossa sairaalassa. Ja lopuksi, muutaman vuoden jälkeen, yhteistyössä muutaman kardiologin kanssa, pystyimme kirjoittamaan joitain protokollia lakimiesten kanssa ja lupia potilaiden kanssa. Hyvin usein, kun potilaalle tehdään sydämensiirto, voimme saada sydämet potilaalta. He soittavat meille ja odotamme leikkaussalin ulkopuolella. Heti kun uusi sydän saapuu ja he ottavat pois potilaan sydämen, he antavat sen meille. Voin valmistaa sen ja tuoda sen Georgia Techiin, joka on 10 minuutin päässä Emorysta, sairaalasta. Joten tuon sen laboratorioimme ja voin perfusoida sen jollakin veren kaltaisella. Voit käyttää niin kutsuttua Tyroden liuosta, se on ratkaisu, jossa on kaikki sydämen hengissä pitämiseen tarvittavat ionit. Ja voimme elvyttää sydämen. Se on tavallaan kuin - todella kuin Frankenstein. Todella on. Se on vain, se on elossa! Se on vain, tuo sydän, aloita vain hajuttamaan sitä, se tulee takaisin elävänä. Ja se alkaa supistua. Ja sitten voimme tehdä kokeita siellä.
(40:40) Sähköisten signaalien visualisoimiseksi käytämme niin sanottua optista kartoitusta. Laitat väriainetta, joka on jänniteväriaine, joka menee sydämen kalvoon. Ja nämä väriaineet absorboivat valoa yhdellä taajuudella ja lähettävät eri taajuudella. Että huippupäästö on jännitteen funktio. Joten kun jännite muuttuu, emissiospektrit muuttuvat. Joten tietyllä taajuudella saamasi valon määrä muuttuu. Joten voit laittaa suodattimia kameraan ja sitten visualisoida suoraan koko tilassa sähkösignaalin valon voimakkuuden muutoksena. Ja sitten voimme visualisoida spiraaliaallot tuo lomake. Voimme nähdä spiraaliaallot itse asiassa tosielämässä, voimme nähdä spiraaliaallot pyörivän, spiraaliaallot murtuvan, kuinka ne alkavat ja miten voivat itse asiassa, kun teemme ärsykkeen, miten häiritsemme niitä niin, että ne voivat joko jatkaa tai lopettaa. Joten on melko hämmästyttävää, että voimme todella nyt tehdä noita kokeita todellisissa sydämissä, todellisissa ihmissydämissä.
Strogatz (42:38): Se on todella hämmästyttävää. Tarkoitan, koska tämä on jotain, tiedäthän, että olen henkilökohtaisesti ollut kiinnostunut tämänkaltaisista kysymyksistä hermostuneesta mediasta ja sydämen rytmihäiriöistä siitä lähtien, kun työskentelin Art Winfree-nimisen herrasmiehen kanssa kauan sitten, 1980-luvun alussa. Ja niinä päivinä oli vain aaltojen visualisoinnin alkua sydämissä. Mutta enimmäkseen se oli teoreettista. Kuvittelimme spiraaliaaltoja. Matemaattiset ja kemialliset analogimme kertoivat meille, että pitäisi olla spiraaliaaltoja tai niiden kolmiulotteinen yleistys, vieritysaaltoja. Mutta ajatus siitä, että voisit nähdä sellaisen ihmisen sydämessä, oli melko fantastinen. Ja nyt teet sen. Meidän pitäisi luultavasti lopettaa yrittämällä ajatella tulevaisuutta. Mitä kuvittelet tiellä, teoreettista ja kokeellista työtä, jota sinä ja ryhmäsi olette tehneet? Mikä on haaveesi siitä, mihin tämä voisi johtaa?
Fenton (43:27): Luulen, että me kaikki etsimme sitä, että voimme defibrilloida sydämet ennen kuin ne alkavat ja tietää, milloin jokin kehittää defibrillointia ja kuinka lopettaa ne erittäin alhaisen energian pulsseilla. Osoittautuu, että nyt on toinen tapa yrittää defibrillointia - käyttää valoa. Joten jotkut ryhmät ovat työskennelleet ionikanavien lisäämiseksi soluihin sydänsoluihin, joita voidaan virittää valolla. Voit siis itse asiassa stimuloida tai lopettaa stimulaatiota valolla riippuen intensiteetistä ja aallonpituudesta. Näyttää siltä, että tulevaisuudessa on mahdollista, että voit luoda tämän sovelluksen solujen virittämiseksi valolla. Ja sitten jossain vaiheessa voit jopa defibrilloida laittamalla valon järjestelmään ja defibrilloida sillä tavalla ilman sähköiskua. Tätä kutsutaan optogenetiikaksi. Ja monet ryhmät Yhdysvalloissa ja Euroopassa työskentelevät tämän parissa.
Strogatz (44:19): Vau. Se on todella futuristista ajattelua. Hämmästyttävä! Haluan vain sanoa paljon kiitoksia, Flavio, että liityit joukkoomme tänään. Tämä on ollut kiehtova keskustelu. Joten, olemme puhuneet täällä Flavio Fentonin kanssa, joka opiskelee sydämen dynamiikkaa Georgia Techin fysiikan koulussa. Kiitos vielä kerran, että liityit joukkoomme, Flavio.
Fenton (44:37): Voi Steve. Tämä on ollut iloni. Kiitos paljon siitä, että sain minut.
Kuuluttaja (44:44): Avaruusmatkailu riippuu älykkäästä matematiikasta. Etsi tutkimattomia aurinkojärjestelmiä Quanta-lehtiUusi päivittäinen matematiikkapeli, Hyperjumps. Hyperjumps haastaa sinut löytämään yksinkertaisia numeroyhdistelmiä, joilla saat rakettisi eksoplaneetalta toiselle. Spoilerivaroitus: Aina on enemmän kuin yksi tapa voittaa. Testaa astraaliaritmetiikkasi osoitteessa hyperjumps.quantamagazine.org.
Strogatz (45: 16): The Joy of Why on podcast osoitteesta Quanta-lehti, toimituksellisesti riippumaton julkaisu, jota Simons Foundation tukee. Simons Foundationin rahoituspäätöksillä ei ole vaikutusta aiheiden valintaan, vieraisiin tai muihin toimituksellisiin päätöksiin tässä podcastissa tai Quanta-lehti. The Joy of Why on tuottanut Susan Valot ja Polly Stryker. Toimittajamme ovat John Rennie ja Thomas Lin, tukena Matt Carlstrom ja Zach Savitsky [sekä Nona McKenna ja Saugat Bolakhe]. Teemamusiikkimme on säveltänyt Richie Johnson. Julian Lin keksi podcastin nimen. Jakson kuvataide on Peter Greenwood ja logomme on Jaki King. Erityinen kiitos Bert Odom-Reedille Cornell Broadcast Studiosilla. Olen isäntäsi, Steve Strogatz. Jos sinulla on meille kysymyksiä tai kommentteja, lähetä meille sähköpostia osoitteeseen Kiitos kuuntelemisesta.
- SEO-pohjainen sisällön ja PR-jakelu. Vahvista jo tänään.
- PlatoData.Network Vertical Generatiivinen Ai. Vahvista itseäsi. Pääsy tästä.
- PlatoAiStream. Web3 Intelligence. Tietoa laajennettu. Pääsy tästä.
- PlatoESG. Autot / sähköautot, hiili, CleanTech, energia, ympäristö, Aurinko, Jätehuolto. Pääsy tästä.
- BlockOffsets. Ympäristövastuun omistuksen nykyaikaistaminen. Pääsy tästä.
- Lähde: https://www.quantamagazine.org/can-math-and-physics-save-an-arrhythmic-heart-20230712/
- :on
- :On
- :ei
- :missä
- ][s
- $ YLÖS
- 10
- 100
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15 vuotta
- 15%
- 16
- 17
- 19
- 1998
- 20
- 200
- 2023
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26%
- 27
- 28
- 2D
- 30
- 31
- 32
- 33
- 36
- 39
- 3d
- 40
- 50
- 51
- 75
- 80
- a
- pystyy
- Meistä
- siitä
- edellä
- kiihdyttää
- pääsy
- Tili
- poikki
- aktivoimalla
- Aktivointi
- aktivoinnit
- toiminta
- todellinen
- todella
- lisää
- Lisäksi
- neuvonantaja
- vaikuttaa
- Jälkeen
- uudelleen
- sitten
- Hälytys
- algoritmi
- Kaikki
- sallia
- sallittu
- mahdollistaa
- pitkin
- jo
- Myös
- vaihtoehto
- aina
- am
- hämmästyttävä
- määrä
- an
- ja
- eläin
- eläimet
- Toinen
- Kaikki
- sovelluksen
- näyttää
- näkymisen
- näyttää
- omena
- sovelletaan
- Hakemus
- sovellettu
- käyttää
- lähestymistavat
- OVAT
- ALUE
- arizona
- aseet
- noin
- pidätys
- Saapuu
- Art
- AS
- näkökohdat
- olettaa
- At
- hyökkäys
- Hyökkäykset
- huomio
- AV
- pois
- takaisin
- tausta
- pallo
- pohja
- Baseball
- Pohjimmiltaan
- BE
- koska
- tulee
- ollut
- ennen
- alkaa
- Alku
- takana
- ovat
- Paremmin
- välillä
- Iso
- suurempi
- Suurimmat
- Setelit
- biolääketieteen
- Bitti
- Tukkia
- tukossa
- Blocks
- veri
- elin
- sekä
- pohja
- Laatikko
- Aivot
- oksat
- Tauko
- Breaking
- taukoja
- tuoda
- Tuominen
- lähettää
- selain
- polttaa
- mutta
- by
- Kalsium
- laskea
- soittaa
- nimeltään
- tuli
- kamera
- CAN
- Voi saada
- ei voi
- Kortit
- tapaus
- tapauksissa
- aiheutti
- syyt
- aiheuttaen
- Kännykät
- Solut
- keskus
- tietty
- haasteet
- mahdollisuudet
- muuttaa
- Muutokset
- kanavat
- halpa
- kemiallinen
- chris
- olosuhteet
- klassinen
- selkeä
- lähellä
- koodi
- koodit
- Kolikot
- tehdä yhteistyötä
- yhteistyössä
- Romahdus
- romahti
- työtovereiden
- collide
- yhdistelmät
- yhdistää
- Tulla
- tulee
- kommentit
- vertailu
- täydellinen
- täysin
- monimutkainen
- monimutkaisuus
- monimutkainen
- kokoonpanossa
- laskeminen
- laskelmat
- tietokone
- tietokoneet
- tietojenkäsittely
- käsitteet
- ehto
- toimintatapoja,
- kytketty
- Kytkeminen
- liitäntä
- Yhdistää
- tajunta
- ottaa yhteyttä
- jatkaa
- jatkuvasti
- jatkumo
- sopimus
- sopimukselle
- supistuminen
- sopimukset
- ohjaus
- Keskustelu
- Cornell
- Kulma
- voisi
- Vastine
- Pari
- Kurssi
- luoda
- Luova
- Kristalli
- päivittäin
- vahingollista
- Vaarallinen
- tiedot
- päivää
- sopimus
- Kuolema
- päätökset
- määritelty
- Riippuen
- riippuu
- kuvata
- suunniteltu
- yksityiskohdat
- kehittää
- kehitetty
- kehittämällä
- Kehitys
- kehittää
- laite
- DID
- Kuolla
- eri
- Diffuusio
- suunta
- suoraan
- kadota
- irrotettu
- löysi
- keskustelu
- häiritsi
- ero
- hätä
- do
- lääkärit
- ei
- ei
- tekee
- verkkotunnuksen
- tehty
- Dont
- alas
- dramaattisesti
- unelma
- ajanut
- ajo
- aikana
- dynamiikka
- kukin
- Aikaisemmin
- Varhainen
- helpompaa
- Helpoin
- helppo
- reuna
- Pääkirjoitus
- tehokkaasti
- myöskään
- vanhin
- sähköinen
- sähkö
- muu
- päästö
- korostettiin
- loppu
- energia
- Tekniikka
- Engineers
- tarpeeksi
- Koko
- episodi
- yhtälöt
- Eurooppa
- Jopa
- Tapahtumat
- lopulta
- EVER
- Joka
- jokainen
- evoluutio
- täsmälleen
- esimerkki
- Paitsi
- innoissaan
- innostaa
- jännittävä
- olla
- olemassaolo
- olemassa
- olemassa
- eksoplaneetta
- experience
- kokeiluja
- selitys
- ulkoinen
- erittäin
- FAIL
- epäonnistuu
- Epäonnistuminen
- outo
- paljon
- lumoava
- FAST
- nopeampi
- Suosikki
- tuntea
- harvat
- ala
- Fields
- taistella
- taistelee
- Kuva
- Elokuva
- suodattimet
- lopullinen
- Vihdoin
- Löytää
- Tulipalo
- palomiehiä
- Etunimi
- ensimmäistä kertaa
- neste
- Neste dynamiikkaa
- Keskittää
- jalkapallo
- varten
- voima
- metsä
- ikuisesti
- muoto
- muodostivat
- lomakkeet
- Eteenpäin
- perusta
- neljä
- jae
- Taajuus
- ystävä
- alkaen
- etuosa
- hauska
- toiminto
- rahoitus
- tulevaisuutta
- futuristinen
- peli
- Pelit
- pelaamista
- general
- Yrjö
- Georgia
- saada
- saada
- Antaa
- tietty
- antaa
- Global
- Go
- tavoite
- Goes
- menee
- poissa
- hyvä
- GPU
- GPU
- valmistua
- Graafinen
- grafiikka
- ruoho
- suuri
- Greenwood
- ruudukko
- Maa
- Ryhmä
- Ryhmän
- Kasvaa
- kasvaa
- vieraat
- HAD
- Puoli
- käsi
- kahva
- käsissä
- tapahtua
- tapahtui
- Happening
- tapahtuu
- Kova
- kovemmin
- Olla
- ottaa
- he
- kuulla
- kuulo
- sydän
- Sydänkohtaus
- Sydämen vajaatoiminta
- auttaa
- tätä
- Korkea
- High-End
- korkeampi
- häntä
- hänen
- Osuma
- toivoen
- kauhistuttava
- Hevonen
- isäntä
- TUNTIA
- Miten
- Miten
- Kuitenkin
- HTTPS
- valtava
- ihmisen
- Sadat
- i
- Minä
- ajatus
- ideoita
- if
- kuvitella
- kuvitellut
- tärkeä
- parantaa
- in
- sisältää
- Mukaan lukien
- Lisäykset
- itsenäinen
- vaikutus
- tiedot
- aloittaa
- aloitettu
- Osaa aloittaa
- pistää
- sisällä
- välitön
- välittömästi
- sen sijaan
- ohjeet
- kiinnostunut
- mielenkiintoinen
- sisäinen
- sisäisesti
- tulee
- esittely
- tutkia
- joonialainen
- IT
- SEN
- itse
- Johannes
- Johnson
- yhdistää
- tuloaan
- liittyä meihin
- vain
- vain yksi
- Pitää
- pito
- Lasten
- Tappaa
- laji
- kuningas
- Tietää
- tunnettu
- laboratorio
- Kieli
- kielet
- kannettava tietokone
- suuri
- suurempi
- Sukunimi
- myöhemmin
- asianajajat
- johtaa
- Liiga
- vasemmalle
- vähemmän
- antaa
- elämä
- valo
- pitää
- Todennäköisesti
- lin
- linja
- LINK
- Kuunteleminen
- kirjallisuus
- vähän
- elää
- paikallinen
- logo
- Pitkät
- pitkä aika
- kauemmin
- katso
- Katsoin
- näköinen
- ulkonäkö
- menettää
- Menettää
- menetetty
- Erä
- Matala
- alentaa
- alin
- Kuu-
- tehty
- aikakauslehti
- tärkein
- tehdä
- TEE
- Tekeminen
- Valmistajat
- monet
- kartta
- kartoitus
- massiivinen
- matching
- matematiikka
- matemaattinen
- matematiikka
- asia
- Saattaa..
- ehkä
- me
- tarkoittaa
- välineet
- mittaus
- mitat
- toimenpiteet
- mekaaninen
- mekanismi
- mekanismit
- Media
- lääketieteellinen
- lääketiede
- Tavata
- Muisti
- mainitsi
- menetelmä
- menetelmät
- Keskimmäinen
- ehkä
- mikrofoni
- Mike Tyson
- miljoona
- miljoonia
- mielessä
- minimi
- minuuttia
- malli
- mallintaminen
- mallit
- Moduulit
- hetki
- raha
- lisää
- eniten
- enimmäkseen
- liike
- liikkua
- Elokuvat
- liikkuvat
- paljon
- moninkertainen
- Musiikki
- my
- nimi
- nimetty
- kansallinen
- Luonnollinen
- välttämätön
- Tarve
- tarpeet
- naapurit
- ei ikinä
- Uusi
- seuraava
- NHL
- mukava
- Nro
- solmu
- normaali
- Normaalisti
- Huomautuksia
- ei mitään
- nyt
- numero
- Nvidia
- tapahtui
- of
- pois
- usein
- oh
- Vanha
- on
- kerran
- ONE
- yhdet
- vain
- avata
- toiminta
- käyttöjärjestelmän
- päinvastainen
- or
- tilata
- Muut
- Muuta
- meidän
- ulos
- ulkopuolella
- yli
- oma
- Happi
- Rauha
- tuskallinen
- paria
- Parallel
- parametrit
- osa
- erityinen
- kulkea
- Hyväksytty
- kulkee
- Ohimenevä
- potilas
- potilaat
- kuviot
- maksaa
- PC
- Peak
- Ihmiset
- täydellinen
- suorituskyky
- aika
- ajoittainen
- Oikeudet
- henkilö
- Henkilökohtaisesti
- henkilöstö
- Pietari
- vaihe
- puhelin
- puhelimet
- fyysinen
- fyysisesti
- Fysiikka
- kuva
- kappale
- Paikka
- paikat
- Platon
- Platonin tietotieto
- PlatonData
- Pelaa
- soitin
- pelaa
- Pudotuspelit
- Ole hyvä
- ilo
- podcast
- Podcasting
- Kohta
- Näkökulma
- mahdollinen
- mahdollisesti
- tohtoritutkijoille
- mahdollisesti
- teho
- voimakas
- tarkka
- tarkasti
- mieluummin
- Valmistella
- puheenjohtaja
- painaa
- paine
- aika
- kohti
- todennäköisesti
- Ongelma
- ongelmia
- prosessorit
- tuottaa
- valmistettu
- tuottaa
- tuottavat
- Opettaja
- Ohjelma
- Ohjelmat
- asianmukaisesti
- omaisuus
- suojattu
- protokollat
- Psykologia
- Julkaisu
- pumppu
- pumppaus
- avokkaat
- Työnnä
- laittaa
- Putting
- laatu
- Kvantamagatsiini
- kysymys
- kysymykset
- nopeasti
- Kani
- herättää
- satunnainen
- Lue
- todellinen
- oikea elämä
- reaaliaikainen
- realistinen
- ihan oikeesti
- syistä
- vastaanottaa
- vastaanottava
- äskettäinen
- äskettäin
- toipua
- riippumatta
- alue
- säännöllisesti
- suhteellinen
- suhteellisesti
- vapauta
- julkaistu
- luotettava
- jäädä
- huomattava
- muistaa
- muistaminen
- edellyttää
- tarvitaan
- vaatimus
- Vaatii
- pelastus
- tutkimus
- Vastata
- REST
- Saatu ja
- Elvyttää
- oikein
- tie
- ROBERT
- Raketti
- Huone
- ajaa
- juoksu
- s
- turvallista
- Turvallisuus
- Said
- sama
- Säästä
- näki
- sanoa
- sanonta
- sanoo
- skenaario
- kohtaus
- Koulu
- tiede
- kirkuva
- Näytön
- selaa
- Toinen
- sekuntia
- Osa
- osiot
- nähdä
- näyttää
- näytti
- näyttää
- valinta
- SELF
- lähettää
- lähettää
- lähetetty
- erillinen
- setti
- shouldnt
- näyttää
- esitetty
- Näytä
- sekoittaa
- puoli
- signaali
- signaalit
- samankaltainen
- Yksinkertainen
- yksinkertaisempi
- simulointi
- koska
- single
- erikoisuus
- istua
- Hitaasti
- pieni
- pienempiä
- So
- niin kaukana
- Tuotteemme
- aurinko-
- ratkaisu
- jonkin verran
- Joku
- jotain
- jonnekin
- pian
- kuulostaa
- Tila
- Avaruusmatkailu
- puhua
- erityinen
- Erikoisuus
- viettää
- piikki
- Urheilu
- Spotify
- levitä
- neliö
- vakaa
- stadioneilla
- seistä
- Alkaa
- alkoi
- Aloita
- alkaa
- tilasto
- Steve
- Yhä
- ärsyke
- stop
- Lopettaa
- vahvuus
- vahva
- rakenne
- opiskelija
- Opiskelijat
- opinnot
- studiot
- tutkimus
- menestyä
- onnistunut
- Onnistuneesti
- niin
- äkillinen
- supertietokone
- tuki
- Tuetut
- varma
- Susan
- synkronointi.
- järjestelmä
- järjestelmät
- ottaa
- vie
- ottaen
- Puhua
- puhuminen
- Neuvottelut
- opettanut
- joukkue-
- teknologia
- tekniikat
- Elektroniikka
- kertoa
- kertoo
- testi
- kuin
- kiittää
- Kiitos
- että
- -
- Lohko
- Kolikot
- Tulevaisuus
- heidän
- Niitä
- teema
- sitten
- teoreettinen
- teoria
- Siellä.
- Nämä
- ne
- asia
- asiat
- ajatella
- Ajattelu
- tätä
- ne
- vaikka?
- ajatus
- tuhansia
- kolmella
- kolmiulotteinen
- kynnys
- innoissaan
- Kautta
- aika
- ajastettu
- kertaa
- ajoitus
- väsynyt
- että
- tänään
- yhdessä
- liian
- otti
- ylin
- Aiheet
- TÄYSIN
- kosketa
- liikuttunut
- liikuttava
- raita
- perinteinen
- matkustaa
- kohdella
- käsittelemällä
- kokeillut
- yrittää
- VUORO
- Sorvatut
- kääntyy
- oppitunti
- tv
- kaksi
- tyypit
- meille
- varten
- Underlie
- korostaa
- ymmärtää
- unohtumaton
- yliopisto
- asti
- us
- käyttää
- käytetty
- käyttämällä
- yleensä
- arvokas
- Vastaan
- hyvin
- alus
- Video
- Videopelit
- Näytä
- katsojat
- visualisointi
- Jännite
- Haavoittuva
- W
- odottaa
- odotus
- haluta
- halusi
- oli
- Katso
- vesi
- Aalto
- aallot
- Tapa..
- tavalla
- we
- verkko
- Web-selain
- WebP
- paino
- HYVIN
- meni
- olivat
- Mitä
- Mikä on
- kun
- joka
- KUKA
- koko
- miksi
- leveys
- tulee
- halukas
- voittaa
- ikkuna
- with
- sisällä
- ilman
- sana
- Referenssit
- työskennellä yhdessä
- työskenteli
- työskentely
- toimii
- matoja
- pahin
- olisi
- kirjoittaa
- Väärä
- vuotta
- Joo
- Voit
- nuoremmat
- Sinun
- itse
- youtube
- zephyrnet