L'autorisation préalable est un processus crucial dans le domaine des soins de santé qui implique l'approbation de traitements ou d'actes médicaux avant leur réalisation. Ce processus est nécessaire pour garantir que les patients reçoivent les soins appropriés et que les prestataires de soins suivent les procédures appropriées. Cependant, l’autorisation préalable peut être un processus long et complexe qui nécessite beaucoup de paperasse et de communication entre les prestataires de soins de santé, les compagnies d’assurance et les patients.
Le processus d’autorisation préalable des dossiers de santé électroniques (DSE) comprend cinq étapes :
- Déterminez si une autorisation préalable est requise.
- Recueillir les informations nécessaires à l’appui de la demande d’autorisation préalable.
- Introduisez la demande d’autorisation préalable.
- Surveiller la demande d’autorisation préalable pour résolution.
- Si nécessaire, complétez la demande d'autorisation préalable avec les informations complémentaires requises (et reprenez à l'étape 4).
La réduction du fardeau de Da Vinci Le projet a réorganisé ces étapes d'autorisation préalable en trois guides de mise en œuvre interdépendants qui visent à réduire le fardeau du clinicien et du payeur :
- Découverte des exigences de couverture (CRD) – Cela fournit une aide à la décision aux prestataires au moment où ils commandent des diagnostics, spécifient des traitements, effectuent des références, planifient des rendez-vous, etc.
- Modèles et règles de documentation (DTR) – Cela permet aux prestataires de télécharger des questionnaires et des règles intelligents, tels que le langage de qualité clinique (CQL), et fournit un SMART sur FHIR application ou application DSE qui exécute les questionnaires et les règles pour recueillir des informations pertinentes pour un service effectué ou planifié. L'exécution des questionnaires et des règles peut également être effectuée par une application faisant partie du DSE du fournisseur.
- Support d'autorisation préalable (PAS) – Cela permet aux systèmes des fournisseurs d'envoyer (et aux systèmes du payeur de recevoir) des demandes d'autorisation préalable à l'aide de FHIR, tout en respectant les obligations réglementaires exigeant que X12 278 soit utilisé, le cas échéant, pour transporter l'autorisation préalable, simplifiant potentiellement le traitement pour l'un ou l'autre des partenaires d'échange (ou les deux). ).
Dans cet article, nous nous concentrons sur le guide de mise en œuvre du CRD pour déterminer les exigences d'autorisation préalable et expliquer comment les crochets CDS (Clinical Decision Support) utilisent AWS HealthLake pour déterminer si une autorisation préalable est requise ou non.
Vue d'ensemble de la solution
CRD est un protocole au sein du flux de travail électronique d'autorisation préalable qui facilite les appels entre les DSE et les payeurs utilisant les services CDS. Lorsqu'il est utilisé, il fournit des informations sur les exigences de couverture aux prestataires pendant que les décisions relatives aux soins aux patients sont en cours. Cela permet au personnel du prestataire de prendre des décisions plus éclairées et de répondre aux exigences de la couverture d'assurance de leurs patients. L'interaction entre les fournisseurs et les payeurs se fait de manière transparente à l'aide de CDS Hooks.
CDS Hooks est une spécification Health Level Seven International (HL7). CDS Hooks offre un moyen d'intégrer des fonctionnalités supplémentaires en temps quasi réel dans le flux de travail d'un clinicien d'un DSE. Avec CDS Hooks, les pratiques d'éligibilité telles que l'autorisation préalable peuvent être correctement optimisées, ainsi que d'autres exigences de pré-certification telles que la participation du médecin au réseau. Cette fonction aide les prestataires à prendre des décisions éclairées en leur fournissant des informations sur l'état de leur patient, les options de traitement et les formulaires à remplir pour faciliter leurs soins. L'utilisation stratégique de CDS Hooks permet aux cliniciens de développer rapidement des plans de soins davantage centrés sur le patient et de faciliter le processus d'autorisation préalable en divulguant les exigences administratives et cliniques critiques. Pour plus d'informations sur les CDS Hooks et ses spécifications, reportez-vous au CDS Hooks site de NDN Collective.
Le diagramme suivant illustre comment le flux de travail CRD est automatisé à l'aide de HealthLake.
Les étapes du flux de travail sont les suivantes :
- Un membre du personnel du prestataire se connecte au système DSE pour ouvrir le dossier du patient.
- Le système DSE valide les informations d'identification de l'utilisateur et appelle le crochet d'affichage du patient pour récupérer les informations sur l'état du patient.
- Passerelle d'API Amazon appelle les crochets de vue patient AWS Lambda la fonction.
- La fonction Lambda valide et récupère l'ID du patient à partir de la demande et obtient les informations sur l'état du patient auprès de HealthLake.
- Après avoir examiné l'état du patient, l'utilisateur invoque le crochet de sélection de commande pour récupérer les informations sur les exigences de couverture pour le médicament concerné.
- API Gateway appelle la fonction Lambda Coverage Requirements Hooks.
- La fonction Lambda récupère les informations de réclamation pour le patient, exécute les règles CQL basées sur le médicament soumis et les informations de réclamation extraites de HealthLake, et détermine si une autorisation préalable est requise.
La solution est disponible dans le Déterminer la découverte des exigences de couverture à l'aide de CDS Hooks avec AWS HealthLake Repo GitHub.
Pré-requis
Ce poste suppose une connaissance des services suivants :
Déployer l'application à l'aide de l'AWS SAM CLI
Vous pouvez déployer le modèle à l'aide du Console de gestion AWS ou l'AWS SAM CLI. Pour utiliser la CLI, procédez comme suit :
- Installez l'AWS SAM CLI.
- Téléchargez l'exemple de code du référentiel d'exemples AWS sur votre système local :
git clone https://github.com/aws-samples/aws-crd-hooks-with-awshealthlake-api
cd aws-crd-hooks-with-awshealthlake-api/
- Créez l'application à l'aide d'AWS SAM :
sam build
- Déployez l'application à l'aide du processus guidé :
sam deploy --guided
# Replace MY_VALUE with proper resource names
Configuring SAM deploy ====================== Looking for config file [samconfig.toml] : Not found Setting default arguments for 'sam deploy' ========================================= Stack Name [sam-app]: aws-cds-hooks-with-healthlake AWS Region [us-east-1]: us-east-2 #Shows you resources changes to be deployed and require a 'Y' to initiate deploy Confirm changes before deploy [y/N]: #SAM needs permission to be able to create roles to connect to the resources in your template Allow SAM CLI IAM role creation [Y/n]: #Preserves the state of previously provisioned resources when an operation fails Disable rollback [y/N]: cdsDemoServicesFunction has no authentication. Is this okay? [y/N]: y cqlQueryFunction has no authentication. Is this okay? [y/N]: y cqlQueryOrderFunction has no authentication. Is this okay? [y/N]: y Save arguments to configuration file [Y/n]: y SAM configuration file [samconfig.toml]: SAM configuration environment [default]:
Le déploiement peut prendre 30 minutes ou plus pendant qu'AWS crée un magasin de données HealthLake et les ressources associées dans votre compte AWS. AWS SAM peut expirer et vous renvoyer à votre ligne de commande. Ce délai d'attente empêche AWS SAM de vous montrer la progression dans le cloud, mais n'arrête pas le déploiement dans le cloud. Si vous voyez un délai d'attente, accédez au AWS CloudFormation console et vérifiez l'état de déploiement de la pile CloudFormation. Intégrez CDS Hooks à votre flux de travail clinique une fois le déploiement de la pile CloudFormation terminé.
Déterminer les exigences de couverture pour une autorisation préalable
La solution dispose de deux crochets, visualisation du patient et sélection de la commande, pour déterminer si une autorisation préalable est requise ou non en fonction des règles d'autorisation préalable du payeur. CQL est utilisé pour évaluer les règles d’autorisation préalable.
Les CDS Hooks peuvent être intégrés à EHR qui prend en charge les CDS Hooks. Alternativement, si vous ne disposez pas de DSE disponible pour les tests, vous pouvez utiliser le bac à sable accessible au public comme décrit dans le GitHub repo. Notez que le bac à sable CDS Hooks est utilisé uniquement à des fins de tests.
Une fois vos hooks intégrés à DSE, lorsqu'un utilisateur accède au flux de travail clinique, le hook de vue patient est exécuté pour le patient configuré. Notez que l’ID du patient du flux de travail clinique doit exister dans HealthLake. Les cartes renvoyées par l'API indiquent que le patient souffre d'une infection des sinus et que le médecin devra peut-être prescrire une ordonnance.
Vous pouvez accéder au Vue Réception onglet pour commander une ordonnance. En tant que médecin, choisissez le médicament approprié et saisissez les autres détails, comme indiqué dans la capture d'écran suivante.
Le crochet de sélection de commande est renvoyé avec la carte d'éligibilité à autorisation préalable.
L'étape suivante consiste à soumettre une autorisation préalable à l'aide de l'application SMART ou d'autres mécanismes disponibles pour le fournisseur.
Nettoyer
Si vous n'avez plus besoin des ressources AWS que vous avez créées en exécutant cet exemple, vous pouvez les supprimer en supprimant la pile CloudFormation que vous avez déployée :
sam delete --stack-name <<your-stack-name>>
Conclusion
Dans cet article, nous avons montré comment HealthLake avec CDS Hooks peut aider à réduire le fardeau des prestataires et à améliorer l'expérience des membres en déterminant les exigences de couverture pour l'autorisation préalable dans le cadre du flux de travail clinique des ordonnances. CDS Hooks et HealthLake peuvent aider les prestataires au moment où ils commandent des diagnostics, spécifient des traitements, effectuent des références et planifient des rendez-vous.
Si vous souhaitez mettre en œuvre une découverte d'exigences de couverture sur AWS à l'aide de cette solution ou si vous souhaitez en savoir plus sur la mise en œuvre d'une autorisation préalable sur AWS, vous pouvez contacter un Représentant AWS.
À propos des auteurs
Manish Patel, un architecte de solutions partenaires mondial prenant en charge les soins de santé et les sciences de la vie chez AWS. Il possède plus de 20 ans d'expérience dans la création de solutions pour les clients de Medicare, Medicaid, des payeurs, des fournisseurs et des sciences de la vie. Il pilote les stratégies de mise sur le marché en collaboration avec des partenaires pour accélérer le développement de solutions dans des domaines tels que les dossiers de santé électroniques, l'imagerie médicale, les solutions de données multimodèles et l'IA générative. Il est passionné par l’utilisation de la technologie pour transformer le secteur de la santé afin d’obtenir de meilleurs résultats en matière de soins aux patients.
Shravan Vurputour est architecte de solutions senior chez AWS. En tant que défenseur de confiance des clients, il aide les organisations à comprendre les meilleures pratiques en matière d'architectures cloud avancées et fournit des conseils sur les stratégies permettant d'obtenir des résultats commerciaux réussis pour un large éventail d'entreprises clientes grâce à sa passion pour l'éducation, la formation, la conception et la création de cloud. solutions.
- Contenu propulsé par le référencement et distribution de relations publiques. Soyez amplifié aujourd'hui.
- PlatoData.Network Ai générative verticale. Autonomisez-vous. Accéder ici.
- PlatoAiStream. Intelligence Web3. Connaissance Amplifiée. Accéder ici.
- PlatonESG. Carbone, Technologie propre, Énergie, Environnement, Solaire, La gestion des déchets. Accéder ici.
- PlatoHealth. Veille biotechnologique et essais cliniques. Accéder ici.
- La source: https://aws.amazon.com/blogs/machine-learning/automate-prior-authorization-using-crd-with-cds-hooks-and-aws-healthlake/
- :possède
- :est
- :ne pas
- :où
- 150
- 20
- 20 ans
- 30
- 7
- a
- Capable
- A Propos
- accélérer
- Compte
- à travers
- intérim
- Supplémentaire
- administratif
- Avancée
- conseils
- avocat
- AI
- permettre
- permet
- le long de
- aussi
- Amazon
- Amazon Web Services
- an
- et les
- api
- appli
- Application
- Prendre rendez-vous
- approprié
- approbation
- SONT
- domaines
- arguments
- autour
- AS
- aider
- aide
- suppose
- At
- Authentification
- autorisation
- automatiser
- Automatisation
- disponibles
- AWS
- basé
- BE
- before
- va
- LES MEILLEURS
- les meilleures pratiques
- Améliorée
- jusqu'à XNUMX fois
- tous les deux
- vaste
- Développement
- fardeau
- la performance des entreprises
- mais
- by
- Appels
- CAN
- carte
- Cartes
- les soins
- réalisée
- CD
- CDS
- Modifications
- Graphique
- Selectionnez
- prétentions
- Infos sur les
- cliniciens
- le cloud
- code
- Communication
- Sociétés
- complet
- Complété
- complexe
- condition
- configuration
- configurée
- Confirmer
- NOUS CONTACTER
- consiste
- Console
- contact
- correct
- couverture
- engendrent
- créée
- crée des
- création
- Lettres de créance
- critique
- crucial
- des clients
- Clients
- da
- données
- décision
- décisions
- Réglage par défaut
- déployer
- déployé
- déploiement
- décrit
- conception
- détails
- Déterminer
- détermine
- détermination
- développer
- développements
- diagnostic
- Divulgation
- découverte
- Docteur
- Ne fait pas
- fait
- Ne pas
- download
- motivation
- les lecteurs
- drogue
- l'éducation
- non plus
- Electronique
- Electronique
- admissibilité
- enchâsser
- permet
- assurer
- Entrer
- Entreprise
- Environment
- évaluer
- exemple
- échange
- exister
- d'experience
- Expliquer
- faciliter
- facilite
- échoue
- Familiarité
- Déposez votre dernière attestation
- cinq
- Focus
- concentré
- Abonnement
- suit
- Pour
- document
- trouvé
- De
- fonction
- porte
- recueillir
- génératif
- IA générative
- GitHub
- Global
- Go
- Aller au marché
- guide
- guidé
- Guides
- EN COURS
- Vous avez
- he
- Santé
- la médecine
- secteur de la santé
- vous aider
- aide
- sa
- Crochets
- Comment
- Cependant
- HTML
- http
- HTTPS
- ID
- if
- illustre
- Imagerie
- la mise en oeuvre
- la mise en œuvre
- améliorer
- in
- indiquer
- industrie
- d'information
- Actualités
- initier
- Assurance
- intégrer
- des services
- l'interaction
- intéressé
- International
- développement
- invoque
- IT
- SES
- jpg
- langue
- APPRENTISSAGE
- Niveau
- VIE
- Life Sciences
- comme
- Gamme
- locales
- plus long
- recherchez-
- Lot
- a prendre une
- Fabrication
- gestion
- mandats
- Mai..
- mécanismes
- médical
- Medicare
- médicament
- Découvrez
- réunion
- membre
- Minutes
- PLUS
- must
- prénom
- noms
- NAVIGUER
- nécessaire
- Besoin
- nécessaire
- Besoins
- réseau et
- next
- aucune
- of
- Bien
- on
- ouvert
- opération
- optimisé
- Options
- or
- de commander
- organisations
- Autre
- ande
- les résultats
- documents
- partie
- participation
- les partenaires
- partenaires,
- passion
- passionné
- patientforward
- patients
- effectué
- autorisation
- prévu
- plans
- Platon
- Intelligence des données Platon
- PlatonDonnées
- Post
- l'éventualité
- pratiques
- prescription
- précédemment
- Avant
- procédures
- processus
- traitement
- Progrès
- Projet
- correct
- correctement
- protocole
- de voiture.
- fournisseurs
- fournit
- aportando
- publiquement
- but
- qualité
- vite.
- recevoir
- record
- Articles
- réduire
- réduire
- reportez-vous
- références
- région
- régulateurs
- en relation
- pertinent
- supprimez
- remplacer
- dépôt
- représentant
- nécessaire
- demandes
- exigent
- conditions
- exigence
- Exigences
- a besoin
- Résolution
- ressource
- Resources
- ceux
- CV
- retourner
- examen
- bon
- Rôle
- rôle
- Courir
- pour le running
- fonctionne
- Sam
- tas de sable
- Épargnez
- ordonnancement
- STARFLEET SCIENCES
- de façon transparente
- sur le lien
- envoyer
- supérieur
- service
- Services
- set
- mise
- sept
- devrait
- montré
- montré
- simplifiant
- smart
- So
- uniquement
- sur mesure
- Solutions
- spécification
- empiler
- L'équipe
- Région
- Statut
- étapes
- Étapes
- Encore
- Arrêter
- Arrête
- Boutique
- Stratégique
- les stratégies
- soumettre
- soumis
- réussi
- tel
- complément
- Support
- Appuyer
- Les soutiens
- combustion propre
- Système
- Prenez
- Technologie
- modèle
- modèles
- Essais
- que
- qui
- Le
- L'État
- leur
- Les
- Ces
- l'ont
- this
- trois
- Avec
- fiable
- long
- à
- Formation
- Transformer
- transport
- traitement
- traitements
- confiance
- deux
- comprendre
- utilisé
- d'utiliser
- Utilisateur
- Usages
- en utilisant
- utilisé
- vérifier
- Voir
- souhaitez
- Façon..
- we
- web
- services Web
- quand
- que
- tout en
- comprenant
- dans les
- workflow
- années
- Vous n'avez
- Votre
- zéphyrnet