Adjuváns emlősugárterápia: A KUH feltárja a tangenciális VMAT klinikai előnyeit – Physics World

<a href="https://platoblockchain.com/wp-content/uploads/2024/04/adjuvant-breast-radiotherapy-kuh-unlocks-the-clinical-upsides-of-tangential-vmat-physics-world-1.jpg" data-fancybox data-src="https://platoblockchain.com/wp-content/uploads/2024/04/adjuvant-breast-radiotherapy-kuh-unlocks-the-clinical-upsides-of-tangential-vmat-physics-world-1.jpg" data-caption="Az eredmények optimalizálása A KUH orvosfizikai csapata a monacói kezeléstervezési rendszert használja a szív, a koszorúér artériák és az azonos oldali tüdő dózisának minimalizálására a tVMAT emlőbesugárzás során. (Jóvolt: KUH)”>

A sugáronkológiai osztály a Kuopio Egyetemi Kórház (KUH) Kelet-Finnországban több mint egy évtizede kezelik rákos betegek túlnyomó többségét (>98%), különböző betegségi indikációkban, a volumetrikus modulált ívterápia (VMAT) és a napi alacsony dózisú kúp bevált kombinációjával. -sugár CT a képvezetéshez. Ha egy kicsit tovább közelít, nyilvánvaló, hogy a VMAT témának egy innovatív variációja – az úgynevezett tangenciális VMAT (tVMAT) – hasonlóképpen a KUH-ban az adjuváns emlősugárterápia irányadó kezelési módjaként jött létre.

A tVMAT-ra való támaszkodás, amely a mellkasfal görbületéhez képest érintőlegesen (nem pedig merőlegesen) alkalmaz sugárszögeket, több koordináta mentén fellépő klinikai fejleményekben gyökerezik. Ezen előnyök közé tartozik a rendkívül konform dóziseloszlás a céltérfogat fokozott lefedettsége érdekében; a normál egészséges szövetek és a szomszédos veszélyeztetett szervek (OAR) járulékos károsodásának csökkentése; valamint jobb kezelési hatékonyság – gondoljon az egyszerűsített kezelési időkre és a test többi részének alacsonyabb integrált dózisára – a fix portálos intenzitásmodulált sugárterápiához (IMRT) képest.

Lehetővé tevő technológiák, klinikai hatékonyság

Ha ez a főcím, mi a helyzet a háttértörténettel? Az emlősugárterápia tVMAT munkafolyamatának fordulata 2013-ban kezdődött, amikor a KUH sugáronkológiai csapata három Elekta Infinity linacs, egyidejűleg telepítve az Elekta's-t Monaco kezelési tervezési rendszer (hat munkaállomás). A KUH kezelőkészlet tartalmaz még egy Accuray CyberKnife gépet (sztereotaxiás sugársebészethez és sztereotaxiás testsugárterápiához) és egy Flexitron brachyterápiás egységet (főleg nőgyógyászati ​​daganatok kezelésére használják).

A 250,000 1500 fős megszólítható regionális lakossággal a KUH sugárterápiás programja évente körülbelül 3 új beteget fogad, és az emlőrák adjuváns sugárterápiája az osztályok esetszámának körülbelül egyötödét teszi ki. Az Elekta linac portfólió bevezetése előtt a KUH 3D konform sugárterápiás (XNUMXD CRT) field-in-field technikával (a kezelőgépbe integrált képvezetéshez sík MV képalkotással) végzett emlőbesugárzást.

A 3D CRT használata azonban nem problémamentes, ha a teljes mell besugárzásáról (WBI) van szó. „A terep-in-field technikával a WBI tervezési korlátai voltak a tervezési célkötetben [PTV] szereplő meleg és hideg pontok miatt” – magyarázza Jan Seppälä, a KUH főfizikusa, ahol egy hat fős orvosi csoportot vezet. fizikusok. „Bizonyos esetekben – teszi hozzá – a céllefedettséget a szív- vagy tüdőadagok korlátai is veszélyeztették.

Gyorsan előre, és egyértelmű, hogy a tVMAT-ra való nagykereskedelmi átállás a napi kúpos CT-képalkotással megváltoztatta az adjuváns emlősugárkezelést a KUH-ban. Bár a hagyományos VMAT-technikák klinikai és munkafolyamat-előnyei a prosztata-, fej-nyak-, tüdő- és más gyakori betegségek indikációiban is jelentkeznek, Seppälä és munkatársai az emlőrák kezelését hosszú távú kutatási területté tették a bizonyítékbázis kialakítása során. a VMAT klinikai hatékonysága érdekében.

„Azt találtuk, hogy megfelelő optimalizálási korlátokkal és a monacói kezeléstervezési rendszerben a sugárbeállítással a tVMAT csökkentheti a szív, a koszorúerek és az azonos oldali tüdő dózisait” – magyarázza Seppälä. "A technika nagymértékben javítja a dóziseloszlást is – csökkenti a hotspotokat, javítja a céltérfogat-dózis lefedettségét, miközben elkerüli az egészséges szövetek nagy dózisú besugárzását, valamint az alacsony dózisú fürdőt." Mindezek kevesebb jelentett mellékhatást jelentenek, beleértve az emlőfibrózist, az emlő megjelenésének megváltozását, valamint a késői tüdő- és kardiovaszkuláris szövődményeket.

<a data-fancybox data-src="https://physicsworld.com/wp-content/uploads/2024/04/Jan_Tyo_2021_Pieni_Muokattu-web.png" data-caption="Jan Seppälä „A tVMAT segítségével sokkal kisebb a bőrmérgezésünk, mint a korábbi 3D CRT technikáknál.” (Jó: KUH)” title=”Kattintson a kép megnyitásához felugró ablakban” href=”https://physicsworld.com/wp-content/uploads/2024/04/Jan_Tyo_2021_Pieni_Muokattu-web.png”>

Működési szempontból az emlő-tVMAT teljes kezelési ideje – beleértve a páciens beállítását, a kúpos CT képalkotást, a képillesztést és a kezelés leadását – körülbelül 10 perc lélegzetvisszatartás nélkül és körülbelül 15 perc lélegzetvisszatartással. Az átlagos sugárzási idő kevesebb, mint két perc.

„Minden betegnél napi kúpos CT-képvezetést alkalmazunk, és a képalkotó dózist minden esetben a lehető legalacsonyabbra optimalizáljuk” – jegyzi meg Seppälä. A kúpos CT kiemeli a mell deformációit vagy anatómiai változásait a kezelés során, lehetővé téve a csapatnak, hogy újratervezze, ha nagy [>1 cm]-es szisztematikus változások következnek be a páciens felületén, amelyek valószínűleg befolyásolják a dóziseloszlást.

Minden az eredményekről szól

Eközben egyértelmű, hogy az emlősugárkezelést követő toxicitási és kozmetikai eredmények nagymértékben javultak a KUH-ban az elmúlt évtizedben – bizonyítja Seppälä csapata és a Kelet-Finnországi Egyetem munkatársai által végzett kisléptékű tanulmány. Adataik, amelyek a tavalyi ESTRO éves találkozón egy poszterbemutatón szerepeltek, 239 bal vagy jobb oldali emlőrákos beteg összehasonlító toxicitási elemzését adják, az egyik csoportot tVMAT-kezeléssel (2018-ban), a másikat pedig 3D-vel kezelték. CRT (2011-ben).

Összefoglalva, a 2018-ban tVMAT technikával kezelt betegek kevesebb akut toxicitást – bőrpír, dermatitis és hypoesthesia (zsibbadás) – mutattak ki, mint a 2011-ben 3D CRT-vel kezelt betegek. A 2018-as betegcsoportban a késői általános toxicitás is alacsonyabb, a késői kozmetikai eredmények pedig jobbak voltak. „A tVMAT-tal – mondja Seppälä – „sokkal kisebb a bőrmérgezésünk, mint a korábbi 3D CRT technikáknál. Amit azonban még mindig hiányolunk, az a betegek által jelentett eredmények szisztematikus és szemcsés rögzítése vagy a páciens bőréről készült napi képek minden egyes frakció után.”

Seppälä számára a betegek által bejelentett életminőségi mutatók átfogó elemzése jelenti a „kirakós játék hiányzó darabját” – és végső soron a KUH tVMAT kezelési programjának folyamatos fejlesztése szempontjából alapvető fontosságú. Jó példa erre az ultrahipofrakcionált kezelési sémákra való átállás az emlő sugárkezelésében, ahol néhány KUH-beteg már csak öt frakciót (x5.2 Gy) kap, szemben a normánkénti 15 (x2.67 Gy) frakcióval. dátum.

Ennek az erőfeszítésnek a támogatása érdekében munka folyik a klinikai megvalósítás értékelésén Elekta ONE Patient Companion, powered by Kaiku egészség, egy olyan rendszer, amely a betegek által bejelentett eredmények nyomon követését és intelligens tünetek követését biztosítja a rákklinikák számára. „Ez a szoftvereszköz lehetővé tenné számunkra, hogy valós eredményeket gyűjtsünk közvetlenül a betegektől” – mondja Seppälä. "Ezek az adatok kulcsfontosságúak a siker számszerűsítéséhez, például a kozmetikai eredmények és a frakcionálási séma változásának összefüggése."

Mindeközben a gépi tanulási innováció egy másik prioritás a KUH tVMAT fejlesztési ütemtervében, az orvosfizikai csapat pedig az AI-alapú dózis-előrejelzések megvalósításán dolgozik, hogy a betegek személyre szabott alapon tájékoztassák a kezelés tervezését. A mozgatórugó itt az egységesebb, szabványosított dóziseloszlás, valamint a munkafolyamat-hatékonyság elérése a páciensek áteresztőképességének ésszerűsítése érdekében.

„Végezünk némi kezeléstervezési automatizálást – főként az optimalizációs oldalon” – összegzi Seppälä. „A kihívás az, hogy az optimalizáló rendszert a korlátok közé szorítsuk, hogy alacsony dózisokat biztosítsunk az olyan kritikus struktúrákban, mint a szív és az azonos oldali tüdő. Ezzel nagymértékben javíthatjuk a kezelési tervezés általános minőségét és következetességét Monacóban.”

Tovább

Elekta Unity: A CMM innováció megnyitja az utat a valós idejű nyomon követéshez, az online terv adaptációhoz

• SEO által támogatott tartalom és PR terjesztés. Erősödjön még ma.
• PlatoData.Network Vertical Generative Ai. Erősítse meg magát. Hozzáférés itt.
• PlatoAiStream. Web3 Intelligence. Felerősített tudás. Hozzáférés itt.
• PlatoESG. Carbon, CleanTech, Energia, Környezet, Nap, Hulladékgazdálkodás. Hozzáférés itt.
• PlatoHealth. Biotechnológiai és klinikai vizsgálatok intelligencia. Hozzáférés itt.
• Forrás: https://physicsworld.com/a/adjuvant-breast-radiotherapy-kuh-unlocks-the-clinical-upsides-of-tangential-vmat/