Bitcoin Memberi Insentif Perawatan Kesehatan yang Berpusat pada Pasien Untuk Jutaan Orang Amerika

Ini adalah editorial opini oleh Vishvas Garg, seorang Ph.D. dalam farmakoekonomi, epidemiologi, kebijakan farmasi dan penelitian hasil dari University of New Mexico.

Di artikel sebelumnya, saya memperkenalkan ide tentang sistem perawatan kesehatan baru yang mendukung Bitcoin. Dalam artikel ini, saya membahas detail proposal saya dengan menggunakan contoh kasus pasar asuransi swasta di Amerika Serikat. Pertama, saya menjelaskan kebutuhan yang belum terpenuhi di pasar asuransi swasta ini. Kemudian, saya membahas gagasan rencana kesehatan baru yang didukung bitcoin dan berpusat pada pasien yang terstruktur sebagai barang publik dan sistem catatan kesehatan elektronik baru di mana pasien memiliki data mereka. Jaringan Bitcoin menciptakan peluang untuk perawatan kesehatan yang berpusat pada pasien.

Pasien Mengambil Kembali Datanya

Dari total data yang dihasilkan di dunia, 30% berada di bidang kesehatan. Data ini, termasuk rekam medis pasien sendiri, dimiliki oleh institusi. Data perawatan kesehatan ini tersimpan dalam silo dalam sistem kesehatan yang berbeda, sehingga sulit diakses bahkan oleh para peneliti untuk memajukan upaya penelitian dan pengembangan dalam perawatan kesehatan. Dalam sistem perawatan kesehatan yang berpusat pada pasien, pasien akan memiliki data mereka sendiri.

Solusi inovatif berkemampuan Bitcoin dapat memberikan perawatan kesehatan yang berkualitas tinggi, adil, berpusat pada pasien dengan cara yang terjangkau bagi jutaan orang Amerika.

Satoshi Nakamoto menulis di Kertas putih Bitcoin, “Perdagangan di Internet hampir sepenuhnya bergantung pada lembaga keuangan yang berfungsi sebagai pihak ketiga tepercaya untuk memproses pembayaran elektronik.”

Penyedia asuransi adalah lembaga keuangan juga. Saya percaya kita dapat membangun sistem perawatan kesehatan terintegrasi baru yang dapat memberikan perawatan kesehatan berkualitas tinggi, adil, berpusat pada pasien dengan cara yang terjangkau.

Tujuan dari solusi inovatif berbasis Bitcoin ini adalah pemberdayaan kesehatan.

Kita dapat mulai membangun sistem baru ini dengan mengembangkan sistem catatan kesehatan elektronik (EHR) baru yang berbasis di Web5 dan produk asuransi kesehatan yang mendukung Bitcoin.

Sistem EHR Baru

Perawatan kesehatan adalah praktik ilmu berbasis data. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengkategorikan faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan menjadi: genetik, perilaku, pengaruh lingkungan dan fisik, perawatan medis dan sosial.

Tradisional EHR berisi informasi medis pasien seperti data administrasi dan penagihan, demografi pasien, riwayat medis, obat-obatan, laboratorium, dll. Sebagian besar informasi ini hanya sebagian dari faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan.

Sebaliknya, sistem EHR baru dapat dirancang untuk menangkap data tentang semua faktor yang mempengaruhi kesehatan. Misalnya, data dapat diambil melalui penyedia layanan kesehatan, pasien, pengasuh, perangkat yang dapat dikenakan, aplikasi perjalanan dan makanan. Kesehatan dapat dimasuki oleh berbagai pihak termasuk pasien, pengasuh, perangkat yang dapat dikenakan dan berbagai jenis aplikasi seperti untuk diet, manajemen berat badan, perjalanan, kesehatan wanita, dll.

Sistem EHR ini akan berbasis di Web5, yang merupakan platform web terdesentralisasi yang menggunakan bitcoin untuk merevolusi perdagangan internet. Dalam Web5, pengidentifikasi terdesentralisasi (DID) yang dibangun di atas Bitcoin (misalnya, melalui ION) dapat memberdayakan pasien untuk memiliki identitas digital mereka dan mengamankan data mereka sendiri. Node web terdesentralisasi (DWNs) di Web5 dapat menjadi standar baru untuk menyimpan data kesehatan dan menyampaikan data tersebut memungkinkan entitas jenis apa pun (pasien, penyedia, dll.) untuk mengirim dan menyimpan pesan dan informasi yang sesuai dengan HIPAA.

Melalui Sumber Daya Interoperabilitas Perawatan Kesehatan Cepat (FHIR), pengembang dapat membangun aplikasi yang dapat melampaui lingkungan berbasis dokumen saat ini dan memungkinkan akses ke data apa pun sistem operasi EHR yang mendukung infrastruktur pengguna. Ini juga berarti bahwa EHR pasien yang ada dapat digunakan sebagai dasar untuk sistem yang diusulkan, sehingga secara signifikan menurunkan hambatan masuk.

Manfaat utama dari sistem EHR baru tersebut adalah:

1. Sistem perawatan kesehatan yang berpusat pada pasien: Pasien harus memiliki data mereka dalam sistem perawatan kesehatan yang berpusat pada pasien.
2. Perawatan pasien yang mulus: Seorang pasien yang memiliki kemampuan untuk berbagi data dengan lancar dengan penyedia layanan kesehatan pilihan mereka akan memastikan kesinambungan perawatan.
3. Data tentang semua faktor penentu kesehatan akan mendorong perawatan berkualitas lebih tinggi: Memiliki akses ke data tentang semua faktor yang memengaruhi kesehatan dapat membantu mengaktifkan dan meningkatkan kualitas obat berbasis bukti untuk setiap pasien.
4. Percepatan pengembangan teknologi kesehatan baru: Layanan bernilai tambah dapat dibangun di atas sistem EHR ini untuk mempromosikan upaya penelitian untuk teknologi kesehatan yang inovatif dan mengubah hidup. Tujuan dari layanan tersebut harus selalu untuk memaksimalkan kesehatan pasien dan mengoptimalkan efisiensi sistem. Layanan tersebut juga dapat menciptakan aliran pendapatan baru bagi pemangku kepentingan utama yang berpartisipasi.
5. Pengurangan limbah: Secara keseluruhan, diperkirakan bahwa sekitar 25% dari pengeluaran perawatan kesehatan di AS terbuang sia-sia. Layanan nilai tambah berbasis data dapat mendorong pengurangan pemborosan dengan meningkatkan efisiensi sistem dan mengurangi penipuan dan penyalahgunaan.

Paket Kesehatan Baru dengan Bitcoin

Rencana kesehatan ini akan memiliki karakteristik utama sebagai berikut:

• Beroperasi sebagai barang publik: Seperti internet, asuransi ini akan beroperasi sebagai barang publik tanpa keuntungan. Sifat barang publik ini akan menjadikan ini satu-satunya rencana yang tersedia yang akan mendapat manfaat dari mendorong total biaya perawatan kesehatan turun versus naik. Ini karena penghematan apa pun akan langsung diteruskan ke sponsor, yang akan membuat paket lebih terjangkau. Semakin terjangkau rencananya, semakin kuat proposisi nilainya untuk ekspansi.
• Siapa pun yang memiliki akses ke internet dapat mendaftar: Ini akan memungkinkan penerima manfaat untuk dilihat di praktik perawatan kesehatan pilihan mereka. Ini penting karena tidak semua praktik perawatan kesehatan akan melihat pasien yang tidak diasuransikan atau bahkan mengambil semua asuransi kesehatan. Dalam rencana kesehatan ini, siapa pun dapat mensponsori pertanggungan untuk diri mereka sendiri atau orang lain.
• Cakupan dan pembayaran: Perawatan pencegahan harus sangat proaktif dan selalu ditawarkan tanpa biaya tambahan. Tingkat pertanggungan untuk layanan kesehatan lainnya dapat disesuaikan sesuai pilihan sponsor. Produk kredit yang lebih adil seperti "beli sekarang, bayar nanti" dapat ditawarkan untuk membantu pasien menganggarkan sebagian dari biaya perawatan kesehatan tersebut. Sponsor juga dapat membeli pertanggungan stop-loss untuk tagihan kesehatan yang lebih besar.
• Sistem ini akan sangat mendorong dan menghargai pengobatan berbasis bukti (EBM). EBM menggunakan penelitian terbaik untuk membuat keputusan perawatan kesehatan. EBM dapat sangat didorong dan dihargai baik di tingkat penyedia layanan kesehatan (HCP) dan pasien.
• Perawatan preventif dan intervensi dini. Mempraktikkan EBM akan sangat mendorong perawatan proaktif dan preventif, yang selalu merupakan pilihan terbaik untuk perawatan kesehatan. Setelah perawatan pencegahan, pilihan terbaik kedua untuk memaksimalkan kesehatan adalah selalu intervensi dini. Sistem ini juga harus secara kuat mendorong intervensi dini berbasis EBM.

Jaringan adalah perlindungan terkuat untuk sistem asuransi apa pun. Semakin besar jaringan, semakin mudah untuk mendistribusikan risiko pengeluaran terkait kesehatan di antara seluruh basis pendaftar. Seiring berkembangnya jaringan pasien dan penyedia dari rencana kesehatan yang diusulkan, banyak sinergi dan inovasi yang dapat diwujudkan seperti daya tawar yang lebih kuat dengan penyedia dan skala ekonomi dalam biaya operasional. Melalui perawatan preventif dan intervensi dini, populasi akan menjadi lebih sehat, yang berarti biaya perawatan total yang lebih rendah dan, akibatnya, menurunkan biaya rencana kesehatan. Semua ini dapat membantu membangun rencana kesehatan yang terjangkau, berkualitas tinggi, dan adil yang tak tertandingi bagi jutaan orang Amerika.

Contoh Hipotetis Rencana Kesehatan Bitcoin

Seperti yang ditampilkan pada gambar di bawah, rencana kesehatan ini dapat dirancang sebagai produk asuransi yang didanai sendiri atau dengan dana tingkat. Dalam jenis asuransi ini, sponsor berhak untuk menerima kembali atau menggulingkan kontribusi premi yang tidak digunakan yang dibuat oleh mereka. Ini menciptakan insentif finansial untuk menjaga kesehatan orang-orang yang disponsori. Sponsor juga bisa menyesuaikan desain manfaat.

Saat ini, 64% pekerja berada dalam rencana yang didanai sendiri di AS Namun, di perusahaan kecil (tiga -199 pekerja) hanya 21% berada dalam rencana yang didanai sendiri dibandingkan 82% di perusahaan besar (200+ pekerja). Bahkan pengusaha besar yang diasuransikan sendiri — di mana para pekerja ditanggung melalui rencana yang didanai sendiri — kekurangan kekuatan untuk secara efektif menegosiasikan harga rumah sakit yang tinggi.

Paket yang didanai tingkat adalah opsi hibrida yang lebih baru di mana perusahaan - biasanya kecil dan menengah - dapat memanfaatkan opsi yang relatif nominal dan didanai sendiri sambil melampirkan pertanggungan stop-loss untuk biaya pengobatan yang tinggi.

Terlepas dari ukuran perusahaan, rencana yang didanai sendiri atau didanai tingkat saat ini tidak memenuhi kebutuhan pemberi kerja saat ini. Biaya asuransi kesehatan telah naik setiap tahun setidaknya selama dua dekade terakhir. Faktanya, setelah penggajian, asuransi kesehatan adalah pengeluaran terkait karyawan terbesar kedua bagi pemberi kerja, dengan biaya rencana kesehatan rata-rata $22,221 untuk pertanggungan keluarga pada tahun 2021. Oleh karena itu, menurunkan biaya asuransi tidak hanya memungkinkan lebih banyak pengusaha untuk membeli asuransi kesehatan, tetapi juga dapat meningkatkan daya saing bisnis.

85% dari premi yang terkumpul dapat dialokasikan untuk membayar tagihan medis dan meningkatkan kualitas perawatan. Yang terakhir dapat mencakup hadiah bitcoin kepada pasien untuk terus meningkatkan kesehatan mereka dan penyedia layanan kesehatan untuk memberikan perawatan berkualitas tinggi. Sisa 15% dari premi dapat digunakan untuk biaya operasional dan investasi dalam penambangan bitcoin.

Asumsi 85/15% dapat divariasikan untuk mengoptimalkan desain rencana. Hal yang sama saat ini didasarkan pada Aturan Undang-Undang Perawatan Terjangkau 85/15 untuk rencana tradisional yang diasuransikan sepenuhnya di mana jutaan orang Amerika saat ini mendapatkan pertanggungan kesehatan.

Karakteristik utama dari rencana kesehatan yang diusulkan di bagian sebelumnya akan mendorong penghematan jangka panjang. Contoh perawatan medis dan peningkatan kualitas:

• EBM: Dalam waktu dekat, penghematan 10% kemungkinan dapat dicapai, sementara penghematan yang lebih besar dapat diharapkan dalam jangka panjang. Sebagai contoh, platform yang memungkinkan EBM dalam paket Medicare Advantage telah menunjukkan lebih dari 1,100 basis poin perbedaan dalam rasio perawatan medis.
• Kekuatan tawar-menawar: Bukti empiris menunjukkan bahwa peningkatan konsentrasi pasar baik penyedia asuransi dan rumah sakit di pasar tertentu dikaitkan dengan daya tawar yang lebih besar.
• Mengurangi limbah: Disebutkan di atas, jika 20-40% dari total limbah ini dapat dihilangkan, itu akan menghasilkan penghematan 5-10%.

Sisa 15% dari premi yang dibayarkan dapat dialokasikan sebagai berikut:

• Biaya operasional: Menjalankan rencana kesehatan sebagai barang publik akan menimbulkan biaya operasional. Saya berasumsi ini sekitar 10%, tetapi angka ini bisa lebih rendah atau lebih tinggi. Untuk beroperasi dalam model aset-lite, administrator pihak ketiga (TPA) dapat dimanfaatkan. TPA dapat memproses atau mengadili klaim, mengumpulkan premi, mengontrak layanan kesehatan, memberikan tinjauan pemanfaatan klaim dan layanan tambahan serupa untuk pengoperasian program manfaat.
• Penambangan Bitcoin: Jumlah sisa dari premi yang dibayarkan dapat diinvestasikan ke dalam penambangan bitcoin. Ini akan memiliki dua manfaat: Ini akan memperkuat keamanan jaringan Bitcoin dan hadiah penambangan dapat digunakan sebagai aliran pendapatan unik untuk melengkapi pertumbuhan jaringan asuransi melalui penawaran bonus rujukan dan banyak lagi.

Pemutaran biometrik dapat dimanfaatkan untuk menetapkan tujuan khusus orang untuk promosi kesehatan dan kebugaran dengan imbalan bitcoin. Pada tahun 2021, 26% perusahaan kecil dan 38% perusahaan besar kesempatan yang diberikan untuk skrining biometrik untuk pekerja mereka. Dengan menggunakan tujuan khusus orang ini, hadiah bitcoin dapat ditawarkan untuk tujuan peningkatan kualitas guna memberi insentif kepada mereka yang terus meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan mereka. Penerima manfaat dapat menerapkan penghargaan ini terhadap pengeluaran perawatan kesehatan di masa depan.

Demikian pula, penghargaan untuk penyedia dapat dibangun untuk meningkatkan kualitas. Sebagai contoh, metrik yang sudah mapan seperti ukuran kualitas digunakan oleh Centers for Medicare dan Medicaid Services dapat digunakan untuk mendefinisikan perawatan berkualitas tinggi.

Layanan Nilai Tambah

Layanan nilai tambah adalah bagian paling dinamis dari proposal ini. Seiring pertumbuhan jaringan, layanan yang lebih inovatif dapat dibangun untuk memaksimalkan kesehatan peserta dan mengoptimalkan efisiensi sistem. Beberapa contohnya adalah layanan untuk meningkatkan kualitas, mempercepat penelitian dan pengembangan, mengoptimalkan efisiensi sistem dan menurunkan beban administrasi yang sangat besar.

Peran Bitcoin

Bitcoin akan memainkan banyak peran dalam proposal ini. Beberapa contoh kunci adalah:

• Membuat pelayanan kesehatan berpusat pada pasien dengan mengaktifkan identitas terdesentralisasi dan memberikan kepemilikan data kembali kepada pasien.
• Meningkatkan kualitas perawatan dan mengurangi biaya perawatan kesehatan melalui memungkinkan EBM dan menawarkan penghargaan kepada pasien untuk meningkatkan kesehatan dan penyedia untuk meningkatkan kualitas perawatan.
• Mendukung pertumbuhan jaringan rencana melalui imbalan dari penambangan bitcoin.
• Mekanisme pembayaran unggul yang sangat dibutuhkan dalam bidang kesehatan. Misalnya, bitcoin dapat memberikan penyelesaian instan versus waktu saat ini (seringkali 30 hari lebih) yang diperlukan untuk memproses klaim medis. Ini tidak hanya akan mengurangi siklus pendapatan bagi penyedia layanan kesehatan tetapi juga dapat membantu menurunkan tingkat penolakan klaim.

Kesimpulannya, proposal saya hanya draft pertama. Saya mengundang masukan, umpan balik, dan kemitraan untuk penyempurnaan, pengembangan, atau pelaksanaan dari siapa saja yang ingin berkontribusi dalam memberikan perawatan kesehatan yang berkualitas tinggi, adil, dan berpusat pada pasien kepada jutaan orang Amerika dengan cara yang terjangkau. Saya harap kita dapat bekerja sama untuk suatu hari nanti membuat layanan kesehatan yang berkualitas tinggi dan adil terjangkau bagi semua orang.

Ini adalah posting tamu oleh Vishvas Garg. Pendapat yang diungkapkan sepenuhnya milik mereka sendiri dan tidak mencerminkan pendapat BTC, Inc. atau Bitcoin Magazine.