Otorisasi sebelumnya adalah proses penting dalam layanan kesehatan yang melibatkan persetujuan perawatan atau prosedur medis sebelum dilakukan. Proses ini penting untuk memastikan bahwa pasien menerima perawatan yang tepat dan penyedia layanan kesehatan mengikuti prosedur yang benar. Namun, izin sebelumnya dapat menjadi proses yang memakan waktu dan rumit serta memerlukan banyak dokumen dan komunikasi antara penyedia layanan kesehatan, perusahaan asuransi, dan pasien.
Proses otorisasi sebelumnya untuk catatan kesehatan elektronik (EHR) terdiri dari lima langkah:
- Tentukan apakah otorisasi sebelumnya diperlukan.
- Kumpulkan informasi yang diperlukan untuk mendukung permintaan otorisasi sebelumnya.
- Kirimkan permintaan otorisasi sebelumnya.
- Pantau permintaan otorisasi sebelumnya untuk penyelesaian.
- Jika diperlukan, lengkapi permintaan otorisasi sebelumnya dengan informasi tambahan yang diperlukan (dan lanjutkan pada Langkah 4).
Pengurangan Beban Da Vinci Proyek telah mengatur ulang langkah-langkah ini untuk mendapatkan otorisasi sebelumnya menjadi tiga panduan implementasi yang saling terkait yang berfokus pada pengurangan beban dokter dan pembayar:
- Penemuan Persyaratan Cakupan (CRD) โ Hal ini memberikan dukungan keputusan kepada penyedia layanan pada saat mereka memesan diagnostik, menentukan perawatan, membuat rujukan, menjadwalkan janji temu, dan sebagainya.
- Templat dan Aturan Dokumentasi (DTR) โ Hal ini memungkinkan penyedia layanan mengunduh kuesioner dan aturan cerdas, seperti Clinical Quality Language (CQL), dan menyediakan a SMART di FHIR aplikasi atau aplikasi EHR yang menjalankan kuesioner dan aturan untuk mengumpulkan informasi yang relevan dengan layanan yang dilakukan atau direncanakan. Menjalankan kuesioner dan peraturan juga dapat dilakukan oleh aplikasi yang merupakan bagian dari EHR penyedia.
- Dukungan Otorisasi Sebelumnya (PAS) โ Hal ini memungkinkan sistem penyedia untuk mengirim (dan sistem pembayar menerima) permintaan otorisasi sebelumnya menggunakan FHIR, sambil tetap memenuhi mandat peraturan untuk menggunakan X12 278, jika diperlukan, untuk mengirimkan otorisasi sebelumnya, yang berpotensi menyederhanakan pemrosesan untuk salah satu mitra pertukaran (atau keduanya) ).
Dalam posting ini, kami fokus pada panduan implementasi CRD untuk menentukan persyaratan otorisasi sebelumnya dan menjelaskan bagaimana CDS (Dukungan Keputusan Klinis) menggunakan Hooks AWS HealthLake untuk menentukan apakah otorisasi sebelumnya diperlukan atau tidak.
Ikhtisar solusi
CRD adalah protokol dalam alur kerja otorisasi sebelumnya secara elektronik yang memfasilitasi panggilan antara EHR dan pembayar menggunakan layanan CDS. Ketika digunakan, informasi ini memberikan informasi mengenai persyaratan cakupan kepada penyedia layanan ketika keputusan mengenai perawatan pasien sedang berlangsung. Hal ini memungkinkan staf penyedia layanan untuk membuat keputusan yang lebih tepat dan memenuhi persyaratan perlindungan asuransi pasien mereka. Interaksi antara penyedia dan pembayar dilakukan dengan lancar menggunakan CDS Hooks.
CDS Hooks adalah spesifikasi Health Level Seven International (HL7). CDS Hooks menyediakan cara untuk menanamkan fungsionalitas tambahan yang hampir real-time dalam alur kerja EHR oleh dokter. Dengan CDS Hooks, praktik kelayakan seperti otorisasi sebelumnya dapat dioptimalkan dengan baik, bersama dengan persyaratan pra-sertifikasi lainnya seperti partisipasi jaringan dokter. Fungsi ini membantu penyedia layanan dalam mengambil keputusan dengan memberikan informasi mengenai kondisi pasien, pilihan pengobatan, dan formulir yang harus diisi untuk memfasilitasi perawatan mereka. Penggunaan strategis CDS Hooks memungkinkan dokter dengan cepat mengembangkan rencana perawatan yang lebih berpusat pada pasien dan membantu proses otorisasi sebelumnya dengan mengungkapkan persyaratan administratif dan klinis yang penting. Untuk informasi lebih lanjut tentang CDS Hooks dan spesifikasinya, lihat CDS Hooks situs web.
Diagram berikut mengilustrasikan bagaimana alur kerja CRD diotomatisasi menggunakan HealthLake.
Langkah-langkah alur kerjanya adalah sebagai berikut:
- Seorang anggota staf penyedia masuk ke sistem EHR untuk membuka bagan pasien.
- Sistem EHR memvalidasi kredensial pengguna dan memanggil kait tampilan pasien untuk mengambil informasi kondisi pasien.
- Gerbang API Amazon memanggil Patient View Hooks AWS Lambda fungsi.
- Fungsi Lambda memvalidasi dan mengambil ID pasien dari permintaan dan mendapatkan informasi kondisi pasien dari HealthLake.
- Setelah meninjau kondisi pasien, pengguna memanggil kait pemilihan pesanan untuk mengambil informasi persyaratan cakupan untuk masing-masing obat.
- API Gateway memanggil fungsi Cakupan Persyaratan Hooks Lambda.
- Fungsi Lambda mengambil informasi klaim untuk pasien, menjalankan aturan CQL berdasarkan obat yang diserahkan dan informasi klaim yang diambil dari HealthLake, dan menentukan apakah otorisasi sebelumnya diperlukan.
Solusinya tersedia di Tentukan Penemuan Persyaratan Cakupan menggunakan CDS Hooks dengan AWS HealthLake Repo GitHub.
Prasyarat
Posting ini mengasumsikan keakraban dengan layanan berikut:
Terapkan aplikasi menggunakan AWS SAM CLI
Anda dapat menyebarkan templat menggunakan Konsol Manajemen AWS atau CLI AWS SAM. Untuk menggunakan CLI, selesaikan langkah-langkah berikut:
- Instal AWS SAM CLI.
- Unduh kode sampel dari repositori sampel AWS ke sistem lokal Anda:
git clone https://github.com/aws-samples/aws-crd-hooks-with-awshealthlake-api
cd aws-crd-hooks-with-awshealthlake-api/
- Bangun aplikasi menggunakan AWS SAM:
sam build
- Terapkan aplikasi menggunakan proses terpandu:
sam deploy --guided
# Replace MY_VALUE with proper resource names
Configuring SAM deploy ====================== Looking for config file [samconfig.toml] : Not found Setting default arguments for 'sam deploy' ========================================= Stack Name [sam-app]: aws-cds-hooks-with-healthlake AWS Region [us-east-1]: us-east-2 #Shows you resources changes to be deployed and require a 'Y' to initiate deploy Confirm changes before deploy [y/N]: #SAM needs permission to be able to create roles to connect to the resources in your template Allow SAM CLI IAM role creation [Y/n]: #Preserves the state of previously provisioned resources when an operation fails Disable rollback [y/N]: cdsDemoServicesFunction has no authentication. Is this okay? [y/N]: y cqlQueryFunction has no authentication. Is this okay? [y/N]: y cqlQueryOrderFunction has no authentication. Is this okay? [y/N]: y Save arguments to configuration file [Y/n]: y SAM configuration file [samconfig.toml]: SAM configuration environment [default]:
Penerapan mungkin memerlukan waktu 30 menit atau lebih saat AWS membuat penyimpanan data HealthLake dan sumber daya terkait di akun AWS Anda. AWS SAM mungkin kehabisan waktu dan mengembalikan Anda ke baris perintah. Batas waktu ini menghentikan AWS SAM untuk menunjukkan kepada Anda kemajuan di cloud, namun tidak menghentikan penerapan yang terjadi di cloud. Jika Anda melihat batas waktu, buka Formasi AWS Cloud konsol dan verifikasi status penerapan tumpukan CloudFormation. Integrasikan CDS Hooks dengan alur kerja klinis Anda ketika penerapan tumpukan CloudFormation selesai.
Tentukan persyaratan cakupan untuk otorisasi sebelumnya
Solusinya memiliki dua kait, tampilan pasien dan pemilihan pesanan, untuk menentukan apakah otorisasi sebelumnya diperlukan atau tidak berdasarkan aturan otorisasi sebelumnya dari pembayar. CQL digunakan untuk mengevaluasi aturan otorisasi sebelumnya.
CDS Hooks dapat diintegrasikan dengan EHR yang mendukung CDS Hooks. Alternatifnya, jika Anda tidak memiliki EHR untuk pengujian, Anda dapat menggunakan kotak pasir yang tersedia untuk umum seperti yang dijelaskan di GitHub repo. Perhatikan bahwa sandbox CDS Hooks digunakan semata-mata untuk tujuan pengujian.
Setelah hook Anda terintegrasi dengan EHR, saat pengguna menavigasi ke alur kerja klinis, hook tampilan pasien dijalankan untuk pasien yang dikonfigurasi. Perhatikan bahwa ID pasien dari alur kerja klinis harus ada di HealthLake. Kartu yang dikembalikan dari API menunjukkan bahwa pasien mempunyai kondisi kesehatan infeksi sinus dan dokter mungkin perlu memesan resep.
Anda dapat menavigasi ke menu Tampilan RX tab untuk memesan resep. Bertindak sebagai dokter, pilih obat yang sesuai dan masukkan detail lainnya seperti yang ditunjukkan pada gambar layar berikut.
Kait pemilihan pesanan dikembalikan dengan kartu kelayakan otorisasi sebelumnya.
Langkah selanjutnya adalah mengajukan otorisasi sebelumnya menggunakan aplikasi SMART atau mekanisme lain yang tersedia bagi penyedia.
Membersihkan
Jika Anda tidak lagi memerlukan sumber daya AWS yang Anda buat dengan menjalankan contoh ini, Anda dapat menghapusnya dengan menghapus tumpukan CloudFormation yang Anda terapkan:
sam delete --stack-name <<your-stack-name>>
Kesimpulan
Dalam postingan ini, kami menunjukkan bagaimana HealthLake dengan CDS Hooks dapat membantu mengurangi beban penyedia layanan dan meningkatkan pengalaman anggota dengan menentukan persyaratan cakupan untuk otorisasi sebelumnya sebagai bagian dari alur kerja klinis pemesanan resep. CDS Hooks bersama dengan HealthLake dapat membantu penyedia layanan pada saat mereka memesan diagnostik, menentukan perawatan, membuat rujukan, dan menjadwalkan janji temu.
Jika Anda tertarik untuk menerapkan penemuan persyaratan cakupan di AWS menggunakan solusi ini atau ingin mempelajari lebih lanjut tentang penerapan otorisasi sebelumnya di AWS, Anda dapat menghubungi Perwakilan AWS.
Tentang Penulis
Manish Patel, Arsitek Solusi Mitra Global yang mendukung Layanan Kesehatan dan Ilmu Hayati di AWS. Dia memiliki pengalaman lebih dari 20 tahun dalam membangun solusi untuk pelanggan Medicare, Medicaid, Pembayar, Penyedia, dan Ilmu Hayati. Dia mendorong strategi masuk ke pasar bersama dengan mitranya untuk mempercepat pengembangan solusi di berbagai bidang seperti Catatan Kesehatan Elektronik, Pencitraan Medis, solusi data multi-model, dan AI Generatif. Dia bersemangat menggunakan teknologi untuk mentransformasi industri perawatan kesehatan guna mendorong hasil perawatan pasien yang lebih baik.
Shravan Vurputoor adalah Arsitek Solusi Senior di AWS. Sebagai advokat pelanggan tepercaya, dia membantu organisasi memahami praktik terbaik seputar arsitektur berbasis cloud yang canggih, dan memberikan saran mengenai strategi untuk membantu mendorong hasil bisnis yang sukses di berbagai pelanggan perusahaan melalui hasratnya untuk mendidik, melatih, merancang, dan membangun cloud solusi.
- Konten Bertenaga SEO & Distribusi PR. Dapatkan Amplifikasi Hari Ini.
- PlatoData.Jaringan Vertikal Generatif Ai. Berdayakan Diri Anda. Akses Di Sini.
- PlatoAiStream. Intelijen Web3. Pengetahuan Diperkuat. Akses Di Sini.
- PlatoESG. Karbon, teknologi bersih, energi, Lingkungan Hidup, Tenaga surya, Penanganan limbah. Akses Di Sini.
- PlatoHealth. Kecerdasan Uji Coba Biotek dan Klinis. Akses Di Sini.
- Sumber: https://aws.amazon.com/blogs/machine-learning/automate-prior-authorization-using-crd-with-cds-hooks-and-aws-healthlake/
- :memiliki
- :adalah
- :bukan
- :Di mana
- 150
- 20
- 20 tahun
- 30
- 7
- a
- Sanggup
- Tentang Kami
- mempercepat
- Akun
- di seluruh
- akting
- Tambahan
- administratif
- maju
- nasihat
- pengacara
- AI
- mengizinkan
- memungkinkan
- sepanjang
- juga
- Amazon
- Amazon Web Services
- an
- dan
- api
- aplikasi
- Aplikasi
- janji
- sesuai
- persetujuan
- ADALAH
- daerah
- argumen
- sekitar
- AS
- membantu
- membantu
- mengasumsikan
- At
- Otentikasi
- otorisasi
- mengotomatisasikan
- Otomatis
- tersedia
- AWS
- berdasarkan
- BE
- sebelum
- makhluk
- TERBAIK
- Praktik Terbaik
- Lebih baik
- antara
- kedua
- luas
- Bangunan
- beban
- bisnis
- tapi
- by
- Panggilan
- CAN
- kartu
- Kartu-kartu
- yang
- dilakukan
- CD
- CDS
- Perubahan
- Grafik
- Pilih
- klaim
- Klinis
- dokter
- awan
- kode
- Komunikasi
- Perusahaan
- lengkap
- Lengkap
- kompleks
- kondisi
- konfigurasi
- dikonfigurasi
- Memastikan
- Terhubung
- terdiri
- konsul
- kontak
- benar
- liputan
- membuat
- dibuat
- menciptakan
- penciptaan
- Surat kepercayaan
- kritis
- sangat penting
- pelanggan
- pelanggan
- da
- data
- keputusan
- keputusan
- Default
- menyebarkan
- dikerahkan
- penyebaran
- dijelaskan
- merancang
- rincian
- Menentukan
- ditentukan
- menentukan
- mengembangkan
- Perkembangan
- diagnostik
- Pengungkapan
- penemuan
- Dokter
- Tidak
- dilakukan
- Dont
- Download
- mendorong
- drive
- obat
- mendidik
- antara
- Elektronik
- Elektronik
- kelayakan
- menanamkan
- memungkinkan
- memastikan
- Enter
- Enterprise
- Lingkungan Hidup
- mengevaluasi
- contoh
- Pasar Valas
- ada
- pengalaman
- Menjelaskan
- memudahkan
- memfasilitasi
- gagal
- Keakraban
- File
- lima
- Fokus
- terfokus
- berikut
- berikut
- Untuk
- bentuk
- ditemukan
- dari
- fungsi
- fungsi
- pintu gerbang
- mengumpulkan
- generatif
- AI generatif
- GitHub
- Aksi
- Go
- Pergi ke pasar
- membimbing
- kendali
- Panduan
- Kejadian
- Memiliki
- he
- Kesehatan
- kesehatan
- industri kesehatan
- membantu
- membantu
- -nya
- kait
- Seterpercayaapakah Olymp Trade? Kesimpulan
- Namun
- HTML
- http
- HTTPS
- ID
- if
- menggambarkan
- Pencitraan
- implementasi
- mengimplementasikan
- memperbaiki
- in
- menunjukkan
- industri
- informasi
- informasi
- memulai
- asuransi
- mengintegrasikan
- terpadu
- interaksi
- tertarik
- Internasional
- ke
- memanggil
- IT
- NYA
- jpg
- bahasa
- BELAJAR
- Tingkat
- Hidup
- Biologi
- 'like'
- baris
- lokal
- lagi
- mencari
- Lot
- membuat
- Membuat
- pengelolaan
- mandat
- Mungkin..
- mekanisme
- medis
- Mengobati
- obat
- Pelajari
- pertemuan
- anggota
- menit
- lebih
- harus
- nama
- nama
- Arahkan
- perlu
- Perlu
- dibutuhkan
- kebutuhan
- jaringan
- berikutnya
- tidak
- of
- Oke
- on
- Buka
- operasi
- dioptimalkan
- Opsi
- or
- urutan
- organisasi
- Lainnya
- di luar
- hasil
- dokumen
- bagian
- partisipasi
- pasangan
- rekan
- gairah
- bergairah
- pasien
- pasien
- dilakukan
- izin
- berencana
- rencana
- plato
- Kecerdasan Data Plato
- Data Plato
- Pos
- berpotensi
- praktek
- resep
- sebelumnya
- Sebelumnya
- Prosedur
- proses
- pengolahan
- Kemajuan
- proyek
- tepat
- tepat
- protokol
- pemberi
- penyedia
- menyediakan
- menyediakan
- di depan umum
- tujuan
- kualitas
- segera
- menerima
- catatan
- arsip
- menurunkan
- mengurangi
- lihat
- arahan
- wilayah
- regulator
- terkait
- relevan
- menghapus
- menggantikan
- gudang
- wakil
- permintaan
- permintaan
- membutuhkan
- wajib
- kebutuhan
- Persyaratan
- membutuhkan
- Resolusi
- sumber
- Sumber
- itu
- lanjut
- kembali
- meninjau
- benar
- Peran
- peran
- aturan
- Run
- berjalan
- berjalan
- Universitas
- bak pasir
- Save
- penjadwalan
- ILMU PENGETAHUAN
- mulus
- melihat
- mengirim
- senior
- layanan
- Layanan
- set
- pengaturan
- tujuh
- harus
- menunjukkan
- ditunjukkan
- menyederhanakan
- pintar
- So
- semata-mata
- larutan
- Solusi
- spesifikasi
- tumpukan
- Staf
- Negara
- Status
- Langkah
- Tangga
- Masih
- berhenti
- Berhenti
- menyimpan
- Strategis
- strategi
- menyerahkan
- disampaikan
- sukses
- seperti itu
- suplemen
- mendukung
- pendukung
- Mendukung
- sistem
- sistem
- Mengambil
- Teknologi
- Template
- template
- pengujian
- dari
- bahwa
- Grafik
- Negara
- mereka
- Mereka
- Ini
- mereka
- ini
- tiga
- Melalui
- waktu
- membuang-buang waktu
- untuk
- Pelatihan
- Mengubah
- mengangkut
- pengobatan
- perawatan
- Terpercaya
- dua
- memahami
- menggunakan
- bekas
- Pengguna
- kegunaan
- menggunakan
- dimanfaatkan
- memeriksa
- View
- ingin
- Cara..
- we
- jaringan
- layanan web
- ketika
- apakah
- sementara
- dengan
- dalam
- alur kerja
- tahun
- Kamu
- Anda
- zephyrnet.dll