L'autorizzazione preventiva è un processo cruciale nel settore sanitario che comporta l'approvazione di trattamenti o procedure mediche prima che vengano eseguite. Questo processo è necessario per garantire che i pazienti ricevano le cure giuste e che gli operatori sanitari seguano le procedure corrette. Tuttavia, l’autorizzazione preventiva può essere un processo lungo e complesso che richiede molta documentazione e comunicazione tra operatori sanitari, compagnie assicurative e pazienti.
Il processo di autorizzazione preventiva per la cartella clinica elettronica (FSE) si compone di cinque fasi:
- Determinare se è necessaria l'autorizzazione preventiva.
- Raccogliere le informazioni necessarie a supportare la richiesta di autorizzazione preventiva.
- Presentare la richiesta di autorizzazione preventiva.
- Monitorare la richiesta di autorizzazione preventiva per la risoluzione.
- Se necessario, integrare la richiesta di autorizzazione preventiva con ulteriori informazioni richieste (e riprendere dal passaggio 4).
La riduzione degli oneri di Da Vinci Il progetto ha riorganizzato questi passaggi per l'autorizzazione preventiva in tre guide di implementazione correlate che si concentrano sulla riduzione dell'onere del medico e del pagatore:
- Individuazione dei requisiti di copertura (CRD) – Ciò fornisce supporto decisionale ai fornitori nel momento in cui ordinano la diagnostica, specificano i trattamenti, effettuano raccomandazioni, pianificano appuntamenti e così via.
- Modelli e regole di documentazione (DTR) – Ciò consente ai fornitori di scaricare questionari e regole intelligenti, come il Clinical Quality Language (CQL), e fornisce a SMART su FHIR app o app EHR che esegue questionari e regole per raccogliere informazioni rilevanti per un servizio eseguito o pianificato. L'esecuzione dei questionari e delle regole può essere eseguita anche da un'applicazione che fa parte della cartella clinica elettronica del fornitore.
- Supporto per l'autorizzazione preventiva (PAS) – Ciò consente ai sistemi del fornitore di inviare (e ai sistemi del pagatore di ricevere) richieste di autorizzazione preventiva utilizzando FHIR, pur rispettando i mandati normativi di utilizzare X12 278, ove richiesto, per trasportare l'autorizzazione preventiva, semplificando potenzialmente l'elaborazione per uno dei partner di scambio (o entrambi) ).
In questo post, ci concentriamo sulla guida all'implementazione del CRD per determinare i requisiti di autorizzazione preventiva e spiegare come utilizzano gli Hooks CDS (Clinical Decision Support) AWS HealthLake per determinare se è necessaria o meno l'autorizzazione preventiva.
Panoramica della soluzione
CRD è un protocollo all'interno del flusso di lavoro di autorizzazione preventiva elettronica che facilita le chiamate tra gli EHR e i pagatori che utilizzano i servizi CDS. Quando utilizzato, fornisce informazioni sui requisiti di copertura ai fornitori mentre sono in corso le decisioni sulla cura del paziente. Ciò consente al personale del fornitore di prendere decisioni più informate e di soddisfare i requisiti di copertura assicurativa del proprio paziente. L'interazione tra fornitori e pagatori avviene senza problemi utilizzando CDS Hooks.
CDS Hooks è una specifica Health Level Seven International (HL7). CDS Hooks fornisce un modo per incorporare funzionalità aggiuntive, quasi in tempo reale, all'interno del flusso di lavoro di un medico di una cartella clinica elettronica. Con CDS Hooks, le pratiche di ammissibilità come l'autorizzazione preventiva possono essere adeguatamente ottimizzate, insieme ad altri requisiti di pre-certificazione come la partecipazione alla rete del medico. Questa funzione aiuta gli operatori a prendere decisioni informate fornendo loro informazioni sulle condizioni del paziente, sulle opzioni di trattamento e sui moduli che devono essere compilati per facilitare la loro cura. L'uso strategico di CDS Hooks consente ai medici di sviluppare rapidamente piani di assistenza più incentrati sul paziente e di assistere il processo di autorizzazione preventiva rendendo pubblici i requisiti amministrativi e clinici critici. Per ulteriori informazioni sugli Hooks CDS e sulle relative specifiche, fare riferimento agli Hooks CDS sito web.
Il diagramma seguente illustra come il flusso di lavoro CRD viene automatizzato utilizzando HealthLake.
I passaggi del flusso di lavoro sono i seguenti:
- Un membro del personale del fornitore accede al sistema EHR per aprire la cartella clinica del paziente.
- Il sistema EHR convalida le credenziali dell'utente e richiama l'hook della visualizzazione del paziente per recuperare le informazioni sulle condizioni del paziente.
- Gateway API Amazon richiama gli Hooks Vista Paziente AWS Lambda funzione.
- La funzione Lambda convalida e recupera l'ID paziente dalla richiesta e ottiene le informazioni sulle condizioni del paziente da HealthLake.
- Dopo aver esaminato le condizioni del paziente, l'utente richiama l'hook di selezione dell'ordine per recuperare le informazioni sui requisiti di copertura per il rispettivo farmaco.
- API Gateway richiama la funzione Coverage Requisiti Hooks Lambda.
- La funzione Lambda recupera le informazioni sulle richieste per il paziente, esegue le regole CQL in base ai farmaci inviati e alle informazioni sulle richieste recuperate da HealthLake e determina se è necessaria l'autorizzazione preventiva.
La soluzione è disponibile in Determina l'individuazione dei requisiti di copertura utilizzando gli hook CDS con AWS HealthLake Repository GitHub.
Prerequisiti
Questo post presuppone la familiarità con i seguenti servizi:
Distribuisci l'applicazione utilizzando la CLI AWS SAM
È possibile distribuire il modello utilizzando il file Console di gestione AWS o l'AWS SAM CLI. Per utilizzare la CLI, completare i seguenti passaggi:
- Installa la CLI AWS SAM.
- Scarica il codice di esempio dal repository degli esempi AWS sul tuo sistema locale:
git clone https://github.com/aws-samples/aws-crd-hooks-with-awshealthlake-api
cd aws-crd-hooks-with-awshealthlake-api/
- Crea l'applicazione utilizzando AWS SAM:
sam build
- Distribuire l'applicazione utilizzando il processo guidato:
sam deploy --guided
# Replace MY_VALUE with proper resource names
Configuring SAM deploy ====================== Looking for config file [samconfig.toml] : Not found Setting default arguments for 'sam deploy' ========================================= Stack Name [sam-app]: aws-cds-hooks-with-healthlake AWS Region [us-east-1]: us-east-2 #Shows you resources changes to be deployed and require a 'Y' to initiate deploy Confirm changes before deploy [y/N]: #SAM needs permission to be able to create roles to connect to the resources in your template Allow SAM CLI IAM role creation [Y/n]: #Preserves the state of previously provisioned resources when an operation fails Disable rollback [y/N]: cdsDemoServicesFunction has no authentication. Is this okay? [y/N]: y cqlQueryFunction has no authentication. Is this okay? [y/N]: y cqlQueryOrderFunction has no authentication. Is this okay? [y/N]: y Save arguments to configuration file [Y/n]: y SAM configuration file [samconfig.toml]: SAM configuration environment [default]:
La distribuzione potrebbe richiedere 30 minuti o più mentre AWS crea un datastore HealthLake e le risorse correlate nel tuo account AWS. AWS SAM potrebbe andare in timeout e tornare alla riga di comando. Questo timeout impedisce ad AWS SAM di mostrare lo stato di avanzamento nel cloud, ma non impedisce che la distribuzione avvenga nel cloud. Se vedi un timeout, vai a AWS CloudFormazione console e verificare lo stato di distribuzione dello stack CloudFormation. Integra gli hook CDS con il tuo flusso di lavoro clinico una volta completata la distribuzione dello stack CloudFormation.
Determinare i requisiti di copertura per l'autorizzazione preventiva
La soluzione dispone di due hook, visualizzazione paziente e selezione ordine, per determinare se è necessaria o meno l'autorizzazione preventiva in base alle regole di autorizzazione preventiva del pagatore. CQL viene utilizzato per valutare le regole di autorizzazione preventiva.
Gli hook CDS possono essere integrati con EHR che supporta gli hook CDS. In alternativa, se non disponi di cartelle cliniche elettroniche disponibili per i test, puoi utilizzare il sandbox disponibile pubblicamente come descritto nella Repository GitHub. Tieni presente che la sandbox CDS Hooks viene utilizzata esclusivamente a scopo di test.
Una volta integrati gli hook con EHR, quando un utente accede al flusso di lavoro clinico, viene eseguito l'hook della vista paziente per il paziente configurato. Tieni presente che l'ID paziente del flusso di lavoro clinico deve esistere in HealthLake. Le carte restituite dall'API indicano che il paziente ha una condizione di salute di infezione sinusale e il medico potrebbe dover ordinare una prescrizione.
Puoi navigare verso Vista RX scheda per ordinare una prescrizione. Agendo come medico, scegli il farmaco appropriato e inserisci altri dettagli come mostrato nello screenshot seguente.
Il gancio di selezione dell'ordine viene restituito con la carta di idoneità all'autorizzazione preventiva.
Il passaggio successivo consiste nel presentare un'autorizzazione preventiva utilizzando l'app SMART o altri meccanismi a disposizione del fornitore.
ripulire
Se non hai più bisogno delle risorse AWS che hai creato eseguendo questo esempio, puoi rimuoverle eliminando lo stack CloudFormation che hai distribuito:
sam delete --stack-name <<your-stack-name>>
Conclusione
In questo post, abbiamo mostrato come HealthLake con CDS Hooks può aiutare a ridurre l'onere per i fornitori e migliorare l'esperienza dei membri determinando i requisiti di copertura per l'autorizzazione preventiva come parte del flusso di lavoro clinico dell'ordine di prescrizione. CDS Hooks insieme a HealthLake possono aiutare i fornitori nel momento in cui ordinano la diagnostica, specificano i trattamenti, effettuano rinvii e pianificano gli appuntamenti.
Se sei interessato a implementare un rilevamento dei requisiti di copertura su AWS utilizzando questa soluzione o vuoi saperne di più sull'implementazione dell'autorizzazione preventiva su AWS, puoi contattare un Rappresentante dell'AWS.
Informazioni sugli autori
Manish Patel, un Global Partner Solutions Architect che supporta il settore sanitario e delle scienze della vita presso AWS. Ha più di 20 anni di esperienza nella creazione di soluzioni per clienti Medicare, Medicaid, contribuenti, fornitori e scienze della vita. Guida strategie di go-to-market insieme ai partner per accelerare lo sviluppo di soluzioni in aree quali cartelle cliniche elettroniche, imaging medico, soluzioni di dati multi-modello e intelligenza artificiale generativa. La sua passione è l'utilizzo della tecnologia per trasformare il settore sanitario e ottenere risultati migliori nella cura dei pazienti.
Shravan Vurputor è un Senior Solutions Architect presso AWS. In qualità di fidato difensore dei clienti, aiuta le organizzazioni a comprendere le migliori pratiche relative alle architetture avanzate basate sul cloud e fornisce consigli sulle strategie per contribuire a ottenere risultati aziendali di successo in un'ampia gamma di clienti aziendali attraverso la sua passione per l'istruzione, la formazione, la progettazione e la creazione di cloud. soluzioni.
- Distribuzione di contenuti basati su SEO e PR. Ricevi amplificazione oggi.
- PlatoData.Network Generativo verticale Ai. Potenzia te stesso. Accedi qui.
- PlatoAiStream. Intelligenza Web3. Conoscenza amplificata. Accedi qui.
- PlatoneESG. Carbonio, Tecnologia pulita, Energia, Ambiente, Solare, Gestione dei rifiuti. Accedi qui.
- Platone Salute. Intelligence sulle biotecnologie e sulle sperimentazioni cliniche. Accedi qui.
- Fonte: https://aws.amazon.com/blogs/machine-learning/automate-prior-authorization-using-crd-with-cds-hooks-and-aws-healthlake/
- :ha
- :È
- :non
- :Dove
- 150
- 20
- 20 anni
- 30
- 7
- a
- capace
- WRI
- accelerare
- Il mio account
- operanti in
- recitazione
- aggiuntivo
- amministrativo
- Avanzate
- consigli
- avvocato
- AI
- consentire
- consente
- lungo
- anche
- Amazon
- Amazon Web Services
- an
- ed
- api
- App
- Applicazioni
- appuntamenti
- opportuno
- approvazione
- SONO
- aree
- argomenti
- in giro
- AS
- assistere
- assist
- assume
- At
- Autenticazione
- autorizzazione
- automatizzare
- Automatizzata
- disponibile
- AWS
- basato
- BE
- prima
- essendo
- MIGLIORE
- best practice
- Meglio
- fra
- entrambi
- ampio
- Costruzione
- onere
- affari
- ma
- by
- Bandi
- Materiale
- carta
- Carte
- che
- svolta
- CD
- CDS
- Modifiche
- Grafico
- Scegli
- Info su
- i medici
- Cloud
- codice
- Comunicazione
- Aziende
- completamento di una
- Completato
- complesso
- condizione
- Configurazione
- configurato
- Confermare
- Connettiti
- consiste
- consolle
- contatti
- correggere
- copertura
- creare
- creato
- crea
- creazione
- Credenziali
- critico
- cruciale
- cliente
- Clienti
- da
- dati
- decisione
- decisioni
- Predefinito
- schierare
- schierato
- deployment
- descritta
- progettazione
- dettagli
- Determinare
- determina
- determinazione
- sviluppare
- sviluppi
- diagnostica
- Divulgazione
- scoperta
- Medico
- non
- fatto
- Dont
- scaricare
- guidare
- unità
- droga
- educare
- o
- Elettronico
- Elettronica
- eleggibilità
- incastrare
- Abilita
- garantire
- entrare
- Impresa
- Ambiente
- valutare
- esempio
- exchange
- esistere
- esperienza
- Spiegare
- facilitare
- facilita
- fallisce
- Familiarità
- Compila il
- cinque
- Focus
- concentrato
- i seguenti
- segue
- Nel
- forme
- essere trovato
- da
- function
- funzionalità
- porta
- raccogliere
- generativo
- AI generativa
- GitHub
- globali
- Go
- Andare al mercato
- guida
- guidata
- Guide
- Happening
- Avere
- he
- Salute e benessere
- assistenza sanitaria
- settore sanitario
- Aiuto
- aiuta
- il suo
- ganci
- Come
- Tuttavia
- HTML
- http
- HTTPS
- ID
- if
- illustra
- Imaging
- implementazione
- Implementazione
- competenze
- in
- indicare
- industria
- informazioni
- informati
- avviare
- assicurazione
- integrare
- integrato
- interazione
- interessato
- Internazionale
- ai miglioramenti
- invoca
- IT
- SUO
- jpg
- Lingua
- IMPARARE
- Livello
- Vita
- Life Sciences
- piace
- linea
- locale
- più a lungo
- cerca
- lotto
- make
- Fare
- gestione
- mandati
- Maggio..
- meccanismi di
- medicale
- Medicare
- medicazione
- Soddisfare
- incontro
- membro
- Minuti
- Scopri di più
- devono obbligatoriamente:
- Nome
- nomi
- Navigare
- necessaria
- Bisogno
- di applicazione
- esigenze
- Rete
- GENERAZIONE
- no
- of
- Va bene
- on
- aprire
- operazione
- ottimizzati
- Opzioni
- or
- minimo
- organizzazioni
- Altro
- su
- risultati
- lavoro d'ufficio
- parte
- partecipazione
- partner
- partner
- passione
- appassionato
- paziente
- pazienti
- eseguita
- autorizzazione
- previsto
- piani
- Platone
- Platone Data Intelligence
- PlatoneDati
- Post
- potenzialmente
- pratiche
- prescrizione
- in precedenza
- Precedente
- procedure
- processi
- lavorazione
- Progressi
- progetto
- corretto
- propriamente
- protocollo
- fornitore
- fornitori
- fornisce
- fornitura
- pubblicamente
- scopo
- qualità
- rapidamente
- ricevere
- record
- record
- ridurre
- riducendo
- riferimento
- rinvii
- regione
- normativo
- relazionato
- pertinente
- rimuovere
- sostituire
- deposito
- rappresentante
- richiesta
- richieste
- richiedere
- necessario
- requisito
- Requisiti
- richiede
- Risoluzione
- risorsa
- Risorse
- quelli
- curriculum vitae
- ritorno
- revisione
- destra
- Ruolo
- ruoli
- norme
- Correre
- running
- corre
- Sam
- sandbox
- Risparmi
- programmazione
- SCIENZE
- senza soluzione di continuità
- vedere
- inviare
- anziano
- servizio
- Servizi
- set
- regolazione
- Sette
- dovrebbero
- ha mostrato
- mostrato
- semplificando
- smart
- So
- unicamente
- soluzione
- Soluzioni
- specificazione
- pila
- STAFF
- Regione / Stato
- Stato dei servizi
- step
- Passi
- Ancora
- Fermare
- Interrompe
- Tornare al suo account
- Strategico
- strategie
- inviare
- presentata
- di successo
- tale
- integrare
- supporto
- Supporto
- supporti
- sistema
- SISTEMI DI TRATTAMENTO
- Fai
- Tecnologia
- modello
- modelli
- Testing
- di
- che
- Il
- Lo Stato
- loro
- Li
- Strumenti Bowman per analizzare le seguenti finiture:
- di
- questo
- tre
- Attraverso
- tempo
- richiede tempo
- a
- Training
- Trasformare
- trasporto
- trattamento
- trattamenti
- di fiducia
- seconda
- capire
- uso
- utilizzato
- Utente
- usa
- utilizzando
- utilizzati
- verificare
- Visualizza
- volere
- Modo..
- we
- sito web
- servizi web
- quando
- se
- while
- con
- entro
- flusso di lavoro
- anni
- Tu
- Trasferimento da aeroporto a Sharm
- zefiro