מבוא
לעתים קרובות אנשים חושבים שהם יודעים מה גורם לדיכאון כרוני. סקרים מצביעים על כך שיותר מ-80% מהציבור מאשים "חוסר איזון כימי" במוח. הרעיון הזה נפוץ בפסיכולוגיית הפופ ומצוטט ב עבודות מחקר וספרי לימוד רפואיים. מאזין לפרוזאק, ספר שמתאר את הערך משנה חיים של טיפול בדיכאון באמצעות תרופות שמטרתן לתקן את חוסר האיזון הזה, בילה חודשים על ניו יורק טיימס רשימת רבי-מכר.
הכימיקל המוח הלא מאוזן המדובר הוא סרוטונין, מוליך עצבי חשוב עם השפעות "הרגשה-טוב" אגדיות. סרוטונין עוזר לווסת מערכות במוח השולטות בכל דבר, החל מטמפרטורת הגוף ושינה ועד לדחף מיני ורעב. במשך עשרות שנים, הוא גם הוגדר כ-MVP התרופות למלחמה בדיכאון. תרופות עם מרשם נרחב כמו פרוזאק (פלווקסטין) מיועדות לטיפול בדיכאון כרוני על ידי העלאת רמות הסרוטונין.
עם זאת, הגורמים לדיכאון חורגים הרבה מעבר למחסור בסרוטונין. מחקרים קליניים הגיעו שוב ושוב למסקנה שתפקידו של סרוטונין בדיכאון הוערך יתר על המידה. אכן, כל הנחת היסוד של תיאוריית חוסר האיזון הכימי עשויה להיות שגויה, למרות ההקלה שנראה כי פרוזק מביאה לחולים רבים.
A סקירת ספרות שהופיע ב פסיכיאטריה המולקולריים ביולי היה פרשת המוות האחרונה ואולי החזקה ביותר להשערת הסרוטונין, לפחות בצורתה הפשוטה ביותר. צוות בינלאומי של מדענים בראשות ג'ואנה מונקריף מאוניברסיטת קולג' בלונדון הקרינו 361 מאמרים משישה תחומי מחקר והעריכו בקפידה 17 מהם. הם לא מצאו ראיות משכנעות לכך שרמות נמוכות יותר של סרוטונין גרמו או אפילו היו קשורות לדיכאון. אנשים עם דיכאון לא נראו באופן אמין שיש להם פחות פעילות סרוטונין מאשר אנשים ללא ההפרעה. ניסויים שבהם חוקרים הורידו באופן מלאכותי את רמות הסרוטונין של מתנדבים לא גרמו באופן עקבי לדיכאון. נראה היה שמחקרים גנטיים שוללים כל קשר בין גנים המשפיעים על רמות הסרוטונין ודיכאון, גם כאשר החוקרים ניסו לשקול את הלחץ כגורם משותף אפשרי.
"אם עדיין היית בדעה שזה פשוט חוסר איזון כימי של סרוטונין, אז כן, זה די מחורבן", אמר טיילור ברונד, מדען מוח קליני ועמית מחקר בתר-דוקטורט במכון הכלב השחור באוסטרליה שלא היה מעורב במחקר החדש. ("הכלב השחור" היה המונח של וינסטון צ'רצ'יל למצבי הרוח האפלים שלו, שכמה היסטוריונים משערים שהם דיכאון.)
ההבנה כי מחסור בסרוטונין כשלעצמו כנראה אינו גורם לדיכאון הותירה את המדענים לתהות מה כן. הראיות מצביעות על כך שאולי אין תשובה פשוטה. למעשה, זה מוביל חוקרים נוירו-פסיכיאטריים לחשוב מחדש מה יכול להיות דיכאון.
טיפול במחלה הלא נכונה
ההתמקדות בסרוטונין בדיכאון החלה בתרופה לשחפת. בשנות ה-1950, רופאים החלו לרשום איפרוניאזיד, תרכובת שפותחה למטרת דיור בריאות. Mycobacterium tuberculosis בַּקטֶרִיָה. התרופה לא הייתה טובה במיוחד לטיפול בזיהומי שחפת - אבל היא כן בירכה חלק מהחולים בתופעת לוואי בלתי צפויה ונעימה. "תפקוד הריאות שלהם והכל לא השתפרו בהרבה, אבל מצב הרוח שלהם נטה להשתפר", אמר ג'רארד סנקורה, פסיכיאטר קליני ומנהל התוכנית לחקר דיכאון באוניברסיטת ייל.
מבולבלים מהתוצאה הזו, החוקרים החלו לחקור כיצד איפרוניאזיד ותרופות קשורות פועלות במוחם של חולדות וארנבות. הם גילו שהתרופות חסמו את גוף החיות מלספוג תרכובות הנקראות אמינים - הכוללות סרוטונין, כימיקל שמעביר מסרים בין תאי עצב במוח.
כמה פסיכולוגים בולטים, ביניהם הקלינאים המנוחים אלק קופן ו יוסף שילדקראוט, תפס את הרעיון שדיכאון עלול להיגרם ממחסור כרוני של סרוטונין במוח. השערת הסרוטונין של דיכאון המשיכה להודיע על עשרות שנים של פיתוח תרופות ומחקר נוירו-מדעי. במהלך שנות השמונים המאוחרות, זה הוביל להחדרת תרופות מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI), כמו פרוזאק. (התרופות מעלות את רמות פעילות הסרוטונין על ידי האטת ספיגת הנוירוטרנסמיטר על ידי נוירונים.) כיום, השערת הסרוטונין היא עדיין ההסבר שניתן לרוב לחולי דיכאון כאשר רושמים להם תרופות מסוג SSRI.
אבל ספקות לגבי מודל הסרוטונין נפוצו באמצע שנות ה-1990. כמה חוקרים שמו לב שתרופות SSRI לרוב לא מהציפיות ולא השתפרו משמעותית בביצועים של תרופות ישנות כמו ליתיום. "המחקרים לא ממש הסתדרו", אמר מונקרייף.
בתחילת שנות ה-2000, מומחים מעטים האמינו שדיכאון נגרם אך ורק ממחסור בסרוטונין, אך איש מעולם לא ניסה לבצע הערכה מקיפה של העדויות. זה בסופו של דבר גרם למונקרייף לארגן מחקר כזה, "כדי שנוכל לקבל נקודת מבט האם התיאוריה הזו נתמכה או לא", אמרה.
היא ועמיתיה גילו שזה לא כך, אבל להשערת הסרוטונין עדיין יש חסידים. באוקטובר האחרון - חודשים ספורים לאחר הופעת הביקורת שלהם - א מאמר שפורסם באינטרנט in פסיכיאטריה ביולוגיים התיימר להציע אימות קונקרטי לתיאוריית הסרוטונין. חוקרים אחרים נותרו סקפטיים, עם זאת, מכיוון שהמחקר בחן רק 17 מתנדבים. מונקרייף דחה את התוצאות כבלתי מובהקות סטטיסטית.
חוסר איזון כימי שונה
למרות שנראה שרמות הסרוטונין אינן הגורם העיקרי לדיכאון, תרופות SSRI מראות שיפור מתון בהשוואה לפלסבו בניסויים קליניים. אבל המנגנון מאחורי השיפור הזה נותר חמקמק. "רק בגלל שאספירין מקל על כאב ראש, זה לא אומר שחסר אספירין בגוף גורם לכאבי ראש", אמר ג'ון קריסטל, נוירופרמקולוגית ויו"ר המחלקה לפסיכיאטריה באוניברסיטת ייל. "ההבנה המלאה של האופן שבו תרופות SSRI מייצרות שינוי קליני היא עדיין עבודה בתהליך."
ספקולציות לגבי מקור התועלת הזה הולידו תיאוריות חלופיות לגבי מקורות הדיכאון.
למרות ה"סלקטיבי" בשמם, חלק מה-SSRIs משנים את הריכוזים היחסיים של כימיקלים מלבד סרוטונין. חלק מהפסיכיאטרים הקליניים מאמינים שאחת התרכובות האחרות עשויה להיות הכוח האמיתי המעורר או מקל על דיכאון. לדוגמה, SSRIs מגבירים את רמות הדם של חומצת האמינו טריפטופן, מבשר סרוטונין המסייע בוויסות מחזורי השינה. במהלך 15 השנים האחרונות לערך, הכימיקל הזה התגלה כמועמד חזק בפני עצמו למניעת דיכאון. "יש ראיות די טובות ממחקרי דלדול טריפטופן," אמר מייקל בראונינג, פסיכיאטר קליני באוניברסיטת אוקספורד.
מספר טריפטופן דלדול מחקרים מצאו כי כשני שליש מהאנשים שהחלימו לאחרונה מאפיזודה דיכאונית יחזרו כאשר נותנים דיאטות דלות בטריפטופן באופן מלאכותי. גם אנשים עם היסטוריה משפחתית של דיכאון נראה פגיע לדלדול טריפטופן. ולטריפטופן יש השפעה משנית של העלאת רמות הסרוטונין במוח.
עדויות אחרונות מצביעות גם על כך שגם טריפטופן וגם סרוטונין עשויים לתרום לוויסות של חיידקים וחיידקים אחרים הגדלים במעיים, ואותות כימיים ממיקרוביוטה אלה עשויים להשפיע על מצב הרוח. בעוד שהמנגנונים המדויקים המקשרים בין המוח למעיים עדיין לא מובנים, נראה שהקשר משפיע על האופן שבו המוח מתפתח. עם זאת, מכיוון שרוב מחקרי דלדול הטריפטופן עד כה היו קטנים, העניין רחוק מלהיות מסודר.
נוירוטרנסמיטורים אחרים כמו גלוטמט, הממלא תפקיד חיוני ביצירת זיכרון, ו-GABA, המעכב תאים מלשלוח מסרים זה לזה, עשויים להיות מעורבים גם בדיכאון, על פי בראונינג. יתכן שתרופות SSRI פועלות על ידי התאמה של כמויות התרכובות הללו במוח.
מונקרייף רואה במצוד אחר חוסר איזון כימי אחר בשורש הדיכאון כדומה למיתוג מחדש ולא לקו מחקר חדשני באמת. "הייתי מציעה שהם עדיין נרשמים למשהו כמו השערת הסרוטונין", היא אמרה - הרעיון שתרופות נוגדות דיכאון פועלות על ידי היפוך של חריגה כימית כלשהי במוח. היא חושבת במקום זאת שלסרוטונין יש השפעות כה נרחבות במוח, עד שאנו עלולים להתקשות לנתק את ההשפעה האנטי-דיכאונית הישירה שלהם משינויים אחרים ברגשות או בתחושות שלנו שמתגברים באופן זמני על תחושות של חרדה וייאוש.
תשובות גנטיות
לא כל התיאוריות של דיכאון תלויות בחסרים של נוירוטרנסמיטר. חלקם מחפשים אשמים ברמה הגנטית.
כאשר הוכרזה רצף הטיוטה המלא בערך של הגנום האנושי בשנת 2003, הוא זכה לשבחים רבים כבסיס לעידן חדש ברפואה. בשני העשורים שחלפו מאז, חוקרים זיהו גנים העומדים בבסיס קשת עצומה של הפרעות, כולל כ-200 גנים שנקשרו לסיכון לדיכאון. (כמה מאות גנים נוספים זוהו כעשויים להעלות את הסיכון.)
"זה באמת חשוב שאנשים יבינו שיש גנטיקה של דיכאון", אמרה קריסטל. "עד לאחרונה, רק גורמים פסיכולוגיים וסביבתיים נשקלו".
הידע שלנו על הגנטיקה, לעומת זאת, אינו שלם. קריסטל ציינה כי מחקרים על תאומים מצביעים על כך שגנטיקה עשויה להוות 40% מהסיכון לדיכאון. אולם נראה כי הגנים המזוהים כיום מסבירים רק כ-5%.
יתרה מכך, עצם הקיימים בגנים לדיכאון לא בהכרח מבטיח שמישהו יכנס לדיכאון. הגנים צריכים להיות מופעלים בדרך כלשהי, על ידי תנאים פנימיים או חיצוניים.
"יש הבחנה שגויה שלעתים נמתחת בין גורמים סביבתיים לגורמים גנטיים", אמר סריאן סנ, מדען מוח מאוניברסיטת מישיגן. "עבור רוב תכונות העניין הנפוצות, גורמים גנטיים וסביבתיים ממלאים תפקיד קריטי."
המעבדה של סן חוקרת את הבסיס הגנטי של דיכאון על ידי מיפוי הגנום של הנבדקים והתבוננות קפדנית כיצד אנשים בעלי פרופיל גנטי שונה מגיבים לשינויים בסביבתם. (לאחרונה הם בחנו את הלחץ שנגרם על ידי מגיפת Covid-19.) וריאציות גנטיות שונות יכולות להשפיע על האם אנשים מגיבים לסוגים מסוימים של מתח, כגון חוסר שינה, התעללות פיזית או רגשית והיעדר מגע חברתי, על ידי הפיכתם מְדוּכָּא.
מבוא
השפעות סביבתיות כמו מתח יכולות לפעמים גם להוליד שינויים "אפיגנטיים" בגנום המשפיעים על ביטוי הגנים הבאים. לדוגמה, המעבדה של סן חוקרת שינויים אפיגנטיים במכסים בקצוות הכרומוזומים, המכונים טלומרים, המשפיעים על חלוקת התאים. מעבדות אחרות בוחנות שינויים בתגים כימיים הנקראות קבוצות מתילציה שיכולות להפעיל או לכבות גנים. שינויים אפיגנטיים יכולים לפעמים אפילו לעבור בדורות. "השפעות הסביבה הן ביולוגיות בדיוק כמו ההשפעות של גנים", אמר סן. "רק המקור שונה."
מחקרים של גנים אלה עשויים לעזור מתישהו לזהות את צורת הטיפול שהמטופל יגיב אליו בצורה הטובה ביותר. גנים מסוימים עשויים לגרום לאדם לתוצאות טובות יותר מטיפול קוגניטיבי התנהגותי, בעוד שחולים אחרים עשויים להסתדר טוב יותר עם SSRI או קטמין טיפולי. עם זאת, מוקדם מדי לומר אילו גנים מגיבים לאיזה טיפול, אמר סן.
תוצר של חיווט עצבי
הבדלים בגנים של אדם עלולים לגרום לו לדיכאון; כך גם עשויים להיות הבדלים בחיווט העצבי ובמבנה המוח שלהם. מחקרים רבים הראו זאת אנשים שונים כיצד הנוירונים במוחם מתחברים זה לזה כדי ליצור מסלולים פונקציונליים, וכי מסלולים אלו משפיעים על בריאות הנפש.
מבוא
במצגת כנס לאחרונה, צוות בראשות ג'ונתן רפל, חוקר פסיכיאטריה מאוניברסיטת גתה בפרנקפורט, גרמניה, תיאר כיצד הם סרקו את מוחותיהם של מתנדבים בדיכאון חריף וגילו שהם שונים מבחינה מבנית מאלה של קבוצת ביקורת ללא דיכאון. לדוגמה, אנשים שחווים דיכאון הראו פחות קשרים בתוך "החומר הלבן" של סיבי העצבים במוחם. (עם זאת, אין סף חומר לבן לבריאות נפשית לקויה: Repple מציינת שאינך יכול לאבחן דיכאון על ידי סריקת מוחו של מישהו.)
לאחר שהקבוצה המדוכאת עברה שישה שבועות של טיפול, הצוות של Repple ערך סבב נוסף של סריקות מוח. הפעם, הם גילו שהרמה הכללית של קישוריות עצבית במוחם של החולים בדיכאון עלתה ככל שהתסמינים שלהם פחתו. כדי לקבל את העלייה, נראה שלא משנה איזה סוג של טיפול קיבלו החולים, כל עוד מצב הרוח שלהם השתפר.
הסבר אפשרי לשינוי זה הוא תופעת הנוירופלסטיות. "נוירופלסטיות פירושה שהמוח למעשה מסוגל ליצור קשרים חדשים, לשנות את החיווט שלו", אמר רפל. אם דיכאון מתרחש כאשר למוח יש מעט מדי קשרים הדדיים או מאבד חלק, אז רתימת השפעות נוירופלסטיות כדי להגביר את הקשר ההדדי עשוי לעזור להעלות את מצב הרוח של האדם.
דלקת כרונית
עם זאת, Repple מזהיר שגם הסבר אחר להשפעות שהצוות שלו צפה אפשרי: אולי הקשרים המוחיים של החולים בדיכאון נפגעו כתוצאה מדלקת. דלקת כרונית פוגעת ביכולתו של הגוף להחלים, וברקמות עצביות היא עלולה לגרוע בהדרגה את הקשרים הסינפטיים. אובדן של קשרים כאלה נחשב לתרום להפרעות במצב הרוח.
ראיות טובות תומכות בתיאוריה זו. כשפסיכיאטרים העריכו אוכלוסיות של חולים שיש להם מחלות דלקתיות כרוניות כמו זאבת ודלקת מפרקים שגרונית, הם גילו ש"לכולם יש שיעורים גבוהים מהממוצע של דיכאון", אמרו. צ'רלס נמרוף, נוירופסיכיאטר באוניברסיטת טקסס, אוסטין. כמובן שהידיעה שיש להם מצב ניווני חשוכת מרפא עשויה לתרום לתחושת הדיכאון של החולה, אך החוקרים חושדים שגם הדלקת עצמה היא גורם.
חוקרים רפואיים מצאו שגרימת דלקת בחולים מסוימים עלולה לעורר דיכאון. אינטרפרון אלפא, המשמש לעתים לטיפול בהפטיטיס C כרונית ובמצבים אחרים, גורם לתגובה דלקתית גדולה בכל הגוף על ידי הצפת מערכת החיסון בחלבונים הידועים בשם ציטוקינים - מולקולות המקלות על תגובות הנעות בין נפיחות קלה להלם ספטי. נהירה פתאומית של ציטוקינים דלקתיים מובילה לאובדן תיאבון, עייפות והאטה בפעילות הנפשית והפיזית - כולם תסמינים של דיכאון מג'ורי. מטופלים הנוטלים אינטרפרון מדווחים לעתים קרובות על תחושת דיכאון פתאומית, לפעמים חמורה.
אם דלקת כרונית שהתעלמה ממנה גורמת לדיכאון של אנשים רבים, החוקרים עדיין צריכים לקבוע את מקור הדלקת הזו. הפרעות אוטואימוניות, זיהומים חיידקיים, מתח גבוה ווירוסים מסוימים, כולל הנגיף שגורם לקוביד-19, כולם יכולים לגרום לתגובות דלקתיות מתמשכות. דלקת ויראלית יכולה להתפשט ישירות לרקמות במוח. תכנון טיפול אנטי דלקתי יעיל לדיכאון עשוי להיות תלוי בידיעה אילו מהגורמים הללו פועלים.
כמו כן, לא ברור אם טיפול פשוט בדלקת יכול להספיק כדי להקל על דיכאון. רופאים עדיין מנסים לנתח אם דיכאון גורם לדלקת או שדלקת מובילה לדיכאון. "זו מעין תופעה של ביצה ותרנגולת", אמר נמרוף.
תורת המטריה
יותר ויותר, כמה מדענים דוחפים לנסח מחדש את "דיכאון" כמונח גג עבור חבילה של מצבים קשורים, בדיוק כפי שאונקולוגים חושבים כעת על "סרטן" כהתייחסות לגדוד של מחלות ממאירות שונות אך דומות. ובדיוק כפי שצריך למנוע או לטפל בכל סרטן בדרכים הרלוונטיות למקורו, ייתכן שיהיה צורך להתאים את הטיפולים לדיכאון לפרט.
אם ישנם סוגים שונים של דיכאון, הם עשויים להציג תסמינים דומים - כגון עייפות, אדישות, שינויים בתיאבון, מחשבות אובדניות, נדודי שינה או שינה יתר - אך הם עשויים להופיע מתמהיל שונה לחלוטין של גורמים סביבתיים וביולוגיים. חוסר איזון כימי, גנים, מבנה המוח ודלקת יכולים לשחק תפקיד בדרגות שונות. "בעוד חמש או 10 שנים, לא נדבר על דיכאון כדבר אחדותי", אמר סן.
כדי לטפל בדיכאון בצורה יעילה, ייתכן שחוקרים רפואיים יצטרכו לפתח הבנה ניואנסית של הדרכים שבהן הוא יכול להתעורר. נמרוף מצפה שיום אחד סטנדרט הזהב לטיפול לא יהיה רק טיפול אחד - זה יהיה קבוצה של כלים אבחוניים שיכולים לקבוע את הגישה הטיפולית הטובה ביותר לדיכאון של מטופל בודד, בין אם זה טיפול קוגניטיבי התנהגותי, שינויים באורח החיים, נוירומודולציה, הימנעות טריגרים גנטיים, טיפול בשיחות, תרופות או שילוב כלשהו ביניהם.
התחזית הזו עלולה לתסכל כמה רופאים ומפתחי תרופות, מכיוון שהרבה יותר קל לרשום פתרון שמתאים לכולם. אבל "להעריך את המורכבות האמיתית והאמיתית של דיכאון לוקח אותנו בדרך שבסופו של דבר תהיה המשפיעה ביותר", אמרה קריסטל. בעבר, הוא אמר, פסיכיאטרים קליניים היו כמו מגלי ארצות שנחתו על אי קטנטן לא ידוע, הקימו מחנה והרגישו נוח. "ואז גילינו שיש את כל היבשת העצומה הזו."
- הפצת תוכן ויחסי ציבור מופעל על ידי SEO. קבל הגברה היום.
- Platoblockchain. Web3 Metaverse Intelligence. ידע מוגבר. גישה כאן.
- מקור: https://www.quantamagazine.org/the-cause-of-depression-is-probably-not-what-you-think-20230126/
- 10
- שנים 15
- 2021
- 2022
- a
- יכולת
- יכול
- אודות
- התעללות
- AC
- פי
- חֶשְׁבּוֹן
- פעילות
- למעשה
- להשפיע על
- משפיע
- לאחר
- תעשיות
- להקל
- אלפא
- חלופה
- בין
- כמויות
- ו
- הודיע
- אחר
- לענות
- חֲרָדָה
- נראה
- תאבון
- גישה
- אזורים
- המשויך
- ניסיתי
- אוסטרליה
- הימנעות
- בַּקטֶרִיָה
- בסיס
- כי
- להיות
- התהוות
- החל
- מאחור
- תאמינו
- האמין
- תועלת
- הטוב ביותר
- מוטב
- בֵּין
- מעבר
- שחור
- חסום
- גוּף
- ספר
- מוֹחַ
- להביא
- מובא
- נקרא
- מחנה
- מחלת הסרטן
- מועמד
- כמוסות
- אשר
- בזהירות
- לגרום
- גרם
- גורמים
- גורם
- תאים
- מסוים
- כִּסֵא
- שינוי
- שינויים
- כימי
- כרומוזומים
- מַחזוֹרִי
- מצוטט
- נתבע
- קליני
- ניסויים קליניים
- קלינאים
- קוגניטיבית
- עמיתים
- מִכלָלָה
- שילוב
- נוח
- Common
- להשלים
- לחלוטין
- מורכבות
- תרכובת
- מַקִיף
- הגיע למסקנה
- מצב
- תנאים
- כנס
- הקשר
- חיבורי
- קישוריות
- לשקול
- נחשב
- צור קשר
- יבשת
- לתרום
- לִשְׁלוֹט
- יכול
- קורס
- תקופת הקורונה
- מגיפת COVID-19
- לִיצוֹר
- קריטי
- כיום
- מחזורי
- כהה
- מוות
- עשרות שנים
- מַחלָקָה
- דכאון
- מְתוּאָר
- מעוצב
- למרות
- לקבוע
- לפתח
- מפותח
- מפתחים
- צעצועי התפתחות
- מפתחת
- DID
- ההבדלים
- אחר
- ישיר
- ישירות
- מְנַהֵל
- גילה
- מחלות
- הפרעות
- מובהק
- חטיבה
- רופאים
- לא
- כֶּלֶב
- לא
- מטה
- טיוטה
- נהיגה
- נהג
- תרופה
- סמים
- בְּמַהֲלָך
- כל אחד
- מוקדם
- קל יותר
- השפעה
- אפקטיבי
- יעילות
- תופעות
- או
- יצא
- רגשות
- מסתיים
- עֲנָקִי
- מספיק
- שלם
- סביבה
- סביבתי
- תקופה
- חיוני
- העריך
- הערכה
- אֲפִילוּ
- בסופו של דבר
- אי פעם
- הכל
- עדות
- דוגמה
- הציפיות
- מצפה
- התנסות
- מומחים
- להסביר
- הסבר
- הסיירים
- להאריך
- חיצוני
- לְהַקֵל
- גורמים
- משפחה
- עייפות
- בחור
- מעטים
- סיבים
- לְחִימָה
- ראשון
- להתמקד
- להכריח
- טופס
- התהוות
- מצא
- קרן
- החל מ-
- פונקציה
- פונקציונלי
- כללי
- דורות
- גנטיקה
- גרמניה
- לקבל
- מקבל
- לתת
- נתן
- Go
- הולך
- זהב
- תקן הזהב
- טוב
- בהדרגה
- קְבוּצָה
- קבוצה
- גדל
- אַחֲרָיוּת
- רתימה
- יש
- כאבי ראש
- בְּרִיאוּת
- לעזור
- עוזר
- גָבוֹהַ
- צִיר
- היסטוריה
- איך
- אולם
- HTTPS
- עצום
- בן אנוש
- רעב
- רעיון
- מזוהה
- לזהות
- חוסר איזון
- מערכת חיסונית
- בר - השפעה
- חשוב
- לשפר
- משופר
- השבחה
- in
- לכלול
- כולל
- להגדיל
- גדל
- להצביע
- בנפרד
- אנשים
- זיהומים
- להשפיע
- זֶרֶם
- במקום
- מכון
- אינטרס
- פנימי
- ברמה בינלאומית
- מבוא
- מעורב
- אי
- IT
- עצמו
- יולי
- רק אחד
- סוג
- לדעת
- יודע
- ידע
- ידוע
- מעבדה
- מעבדה
- מעבדות
- חוסר
- אחרון
- מְאוּחָר
- האחרון
- מוביל
- מוביל
- הוביל
- לִגִיוֹן
- הצטמצם
- רמה
- רמות
- אורח חיים
- קו
- צמוד
- מְקַשֵׁר
- רשימה
- לונדון
- ארוך
- נראה
- נראה
- מאבד
- את
- נמוך
- גדול
- רב
- מיפוי
- דבר
- אומר
- מנגנון
- רפואי
- רפואה
- זכרון
- נפשי
- בריאות נפש
- הודעות
- מישיגן
- יכול
- מודל
- חודשים
- יותר
- רוב
- MVP
- שם
- טבע
- בהכרח
- צורך
- צרכי
- נוירונים
- חדש
- ציין
- הערות
- רומן
- מספר
- רב
- אוֹקְטוֹבֶּר
- הַצָעָה
- ONE
- דעה
- אחר
- שֶׁלוֹ
- אוקספורד
- מגיפה
- ניירות
- במיוחד
- עבר
- עבר
- נתיב
- חולה
- חולים
- אֲנָשִׁים
- אנשיו של
- ביצועים
- אוּלַי
- התרופות
- תופעה
- גופני
- פעילות גופנית
- אפלטון
- מודיעין אפלטון
- אפלטון נתונים
- לְשַׂחֵק
- עני
- פופ
- אוכלוסיות
- אפשרי
- מבשר
- נבואה
- לקבוע
- להציג
- הצגה
- יפה
- יְסוֹדִי
- כנראה
- לייצר
- המוצר
- פרופילים
- תָכְנִית
- התקדמות
- בולט
- חלבונים
- פסיכולוגיה
- ציבורי
- לאור
- דוחף
- שאלה
- להעלות
- העלאה
- טִוּוּחַ
- תעריפים
- תגובות
- ממשי
- מימוש
- מיתוג מחדש
- קיבלו
- לאחרונה
- לאחרונה
- להסדיר
- תקנה
- קָשׁוּר
- רלוונטי
- הקלה
- להשאר
- שְׂרִידִים
- שוב ושוב
- לדווח
- מחקר
- חוקר
- חוקרים
- להגיב
- תגובה
- תוצאות
- סקירה
- לעלות
- הסיכון
- תפקיד
- שורש
- בערך
- עגול
- כלל
- אמר
- סריקה
- מדענים
- משני
- נראה
- נראה
- רואה
- תפס
- סֶלֶקטִיבִי
- שליחה
- תחושות
- רצף
- סט
- מיושב
- כמה
- מִין
- קצר
- לְהַצִיג
- הראה
- צד
- אותות
- באופן משמעותי
- דומה
- פָּשׁוּט
- בפשטות
- since
- שישה
- ספקני
- לִישׁוֹן
- האט
- מאט
- קטן
- So
- עד כה
- חֶברָתִי
- פִּתָרוֹן
- כמה
- ביום מן הימים
- מישהו
- משהו
- מָקוֹר
- ספֵּקטרוּם
- בילה
- לערום
- תֶקֶן
- החל
- עוד
- לחץ
- חזק
- מִבְנֶה
- מחקרים
- לימוד
- לומד
- לאחר מכן
- כזה
- פתאומי
- מציע
- מערכת
- נתמך
- תומך
- תסמינים
- מערכת
- מערכות
- מותאם
- לוקח
- נטילת
- לדבר
- מדבר
- יעד
- נבחרת
- טקסס
- השמיים
- המקור
- שֶׁלָהֶם
- עצמם
- לכן
- דבר
- חושב
- מחשבה
- סף
- דרך
- בכל
- זמן
- ל
- היום
- גַם
- כלים
- touted
- טיפול
- בטיפול
- טיפול
- ניסויים
- להפעיל
- צרה
- נָכוֹן
- תור
- tweaking
- תְאוּמִים
- שני שליש
- סוגים
- בסופו של דבר
- מטריה
- בסיס
- להבין
- הבנה
- הבין
- לא צפוי
- אוניברסיטה
- אוניברסיטת אוקספורד
- us
- אימות
- ערך
- לצפיה
- וירוס
- וירוסים
- מתנדבים
- מזהיר
- דרכים
- webp
- שבועות
- מה
- אם
- אשר
- בזמן
- מי
- באופן נרחב
- נָפוֹץ
- יצטרך
- בתוך
- לְלֹא
- תוהה
- תיק עבודות
- עבד
- היה
- טעות
- שנים
- אתה
- זפירנט