שברים בירך הם פציעות הרסניות ונשארו אחד מהאתגרים הגדולים ביותר בתחום הבריאות. השכיחות עולה עם העלייה בגיל. לכן, המטופלים צריכים לעבור ניתוח, המחייבים לבצע הרדמה כדי שהניתוח יהיה בטוח ולא כואב.
כמעט כל החולים יקבלו הרדמה בעמוד השדרה או בהרדמה כללית. בעוד שמחקרים קודמים ניסו לקבוע כיצד סוג ההרדמה עשוי להשפיע על התוצאה, עד כה, מחקרים נותרו לא חד משמעיים.
מחקר חדש של ה אוניברסיטת בריסטול קבע את היעילות הקלינית והבטיחות של הרדמה בעמוד השדרה בהשוואה להרדמה כללית בחולים שעברו ניתוח שבר בירך. לשם כך, מדענים השתמשו במערך תוצאות ליבה שפותח לאחרונה ובתוצאות שהודגשו כנדרש על ידי מטופלים ביוזמות קודמות.
הם ביצעו מטה-אנליזה על הממצאים של 15 ניסויים מבוקרים אקראיים במפרק הירך (RCT) תוך שימוש בטכניקות הרדמה מודרניות, שפורסמו בין 2003 ל-2022. זה כלל 3,866 חולים, שכולם עברו שבר בירך ניתוח תחת עמוד שדרה או הרדמה כללית. גילאי החולים נע בין 66 ל-86.
המדענים מצאו כי לא היו הבדלים בין הרדמה בעמוד השדרה לבין הרדמה כללית בחולים שעברו ניתוח שבר ירך במונחים של תמותה, תסמונת כלילית חריפה, יתר לחץ דם, חריפה. פגיעה בכליות, הזיה, דלקת ריאות, קלט אורתוגיאטרי, מחוץ למיטה ביום הראשון לאחר ניתוח, כאב ותוצאות משמעותיות המוגדרות על ידי המטופל - למעט פגיעה חריפה בכליות.
מר גולרג' מתארו, המחבר הבכיר של המחקר, ומרצה קליני בבית הספר לרפואה בבריסטול של אוניברסיטת בריסטול, אמר: "הממצאים שלנו לא מצביעים על הבדל בתוצאות עבור מטופלים עם הרדמה בעמוד השדרה או כללית עבור ניתוח שבר בירך. ההחלטה הקלינית להשתמש בחומר הרדמה מסוים היא תהליך מורכב. זה צריך להתבסס על פרופיל הסיכון והעדפתו של המטופל, כמו גם על המומחיות של הרופא המרדים. לכן הממצאים שלנו מרגיעים עבור רופאים שיכולים להמשיך להשתמש בכל סוגי חומרי ההרדמה בשלב זה."
"עם זאת, הראיות שהערכנו נעו בין מחקרים באיכות גבוהה לאיכות נמוכה מאוד. יתרה מזאת, רוב המחקרים דיווחו רק על תוצאה אחת עד שלוש ממערך תוצאות הליבה שפותחו לאחרונה, ורק מחקרים מעטים דיווחו על תוצאות כלשהן שנחשבו חשובות למטופלים."
"זה משהו שניתן לשפר בו בעת תכנון מחקרים עתידיים בתחום זה. לכן אנו מרגישים שתוצאות החשובות במיוחד למטופלים (כולל מגורים לפני הניתוח, איכות חיים ומצב ניידות) צריכות להשתלב בניסויים עתידיים המשווים טכניקות הרדמה בחולים שעוברים ניתוח שבר בירך".
עיון ביומן:
- S Kunutsor et al. יעילות קלינית ובטיחות של הרדמה בעמוד השדרה בהשוואה להרדמה כללית בחולים שעוברים ניתוח שבר ירך תוך שימוש בקבוצת תוצאי ליבה מבוססת קונצנזוס ותוצאות מעודכנות למטופל ולציבור: סקירה שיטתית ומטה ניתוח של מחקרים אקראיים מבוקרים עכשוויים. כתב העת הבריטי להרדמה. DOI: 10.1016/j.bja.2022.07.031
