Stereotaktisk ablativ strålebehandling (SABR) er en standardbehandling for pasienter med thoraxsvulster i tidlig stadium, og kan trygt og effektivt leveres i en enkelt fraksjon. De Amsterdam University Medical Centers (VUmc) implementerte MR-veiledet SABR i 2016, og brukte umiddelbart teknikken for å behandle thoraxsvulster. Forskerne har nå vist at det er mulig for pasienter å motta MR-veiledet SABR for lungekreft – inkludert konsultasjon, behandlingssimulering og planlegging, og strålingslevering – på en enkelt dag.
Tidligere studier har vist at enkeltfraksjon SABR for lungetumorer er ekvivalent med fraksjonert SABR når det gjelder lokal kontroll, progresjonsfri overlevelse, total overlevelse og toksisitet. Å legge til MR-veiledning gir ytterligere fordeler: online planlegging skreddersydd i henhold til pasientens anatomi for dagen; sanntidsavbildning av tumorposisjonen; og gated levering. MR-veiledet strålebehandling forbedrer konvensjonell bildeveiledet strålebehandling ved å gi høy definisjon av bløtvev uten ekstra strålingseksponering.
Ledet av Miguel Palacios og Suresh Senan, utførte klinikere ved avdelingen for strålingsonkologi en studie på 10 pasienter for å undersøke den kliniske muligheten for å levere MR-veiledet SABR for tidlige lungetumorer på en enkelt dag – referert til som en "one-stop-shop". Forskerne rapporterer sin vellykkede erfaring i Fysikk og bildediagnostikk i stråleonkologi.
Studien inkluderte 10 pasienter i alderen 63 til 85 år. Alle hadde små lungesvulster (ikke større enn 5 cm i diameter), med brutto tumorvolum (GTV) fra 1.3 til 22.9 cm3 (median 2.2 cm3). De foreskrevne dosene for disse pasientene varierte fra 28 til 34 Gy.
Før avtalen hadde pasientene en telefonsamtale med en stråleonkolog, som forklarte prosedyren og også fastslo at pasienten var i form nok til å få alt gjort på en enkelt dag.
På dagen startet one-stop-shop-behandlingen med en 20 minutters personlig konsultasjon med stråleonkologen. Pasienten gjennomgikk deretter MR-simulering ved hjelp av MRIdian MR-veiledet strålebehandlingssystem, som inkluderte minst én 3D MR-skanning i grunne inspirasjon/ekspirasjonspustestopp. Deretter utførte teamet MR-cine-skanninger i de sagittale, koronale og aksiale planene for å bestemme tumorbevegelseskarakteristikker.
Under MR-simuleringen ble pasientene gitt gjentatte instruksjoner om å holde pusten for å bestemme deres evne til å forstå og følge prosedyrene for å holde pusten. For å hjelpe pasienter under pusten, ble sanntids MR-cine-rammer som viser GTV og sporingsgrensekonturer vist på en MR-kompatibel monitor. Dette gjorde det også mulig for pasienter å få tillit til den videoassisterte leveringsprosedyren.
Valget mellom gating i inspirasjon eller ekspirasjonspust ble gjort på grunnlag av pasientens bekvemmelighet og etterlevelse, samt en visuell vurdering av den automatiske tumorkontur-"sporingen". Til syvende og sist ble ni pasienter behandlet i inspirasjonspustehold og én i ekspirasjonspustehold.
Etter MR-simuleringen importerte forskerne 3D-MR-en til MRIdian-behandlingsplanleggingssystemet (TPS) for avgrensning av målet og risikoorganene (OARs). En CT-skanning utført i den valgte pusteholdetilstanden ble også importert til TPS, noe som gjorde det mulig for legen å sammenligne den MR-baserte GTV-konturen med den CT-baserte konturen og foreta justeringer etter eget skjønn.
Forskerne brukte TPS til å generere behandlingsplaner for trinn-og-skyt-intensitetsmodulert strålebehandling. En planleggingsmålvolum (PTV) margin på 5 mm rundt GTV og en 3 mm gating-grense ble generert for å ta hensyn til intra-fraksjon restbevegelse og mulig mikroskopisk tumorspredning. De forklarer at denne tilnærmingen førte til en generell forbedring av GTV-området dekket under beam-on, med et gjennomsnitt på minst 94.4 % av GTV-en alltid tilstede inne i PTV-en.
De MR-veiledede SABR-behandlingene ble levert med sanntids visuell tilbakemelding av den faktiske GTV-posisjonen. Strålebehandling ble utført i to påfølgende økter, med en hvileperiode mellom hver. Denne protokollen minimerte tretthet hos eldre pasienter forårsaket av gjentatt pustholding, og begrenset tiden pasientene måtte ligge helt stille.
MR-veiledning minimerer toksisitet ved strålebehandling av prostatakreft
Alle de 10 pasientene fullførte one-stop-shop-behandlingen vellykket, og hele prosedyren, inkludert ventetid, tok mindre enn 7 timer. Median varighet var 0.3 timer for konsultasjon, 1.1 timer for simulering, 2.8 timer for planlegging, gjennomgang og godkjenning, og 1.2 timer for levering. Forskerne bemerker at de var i stand til å redusere tiden som kreves for behandlingsplanlegging ved å bruke semi-automatisk konturering av sensitive strukturer rundt målet og utføre forbehandlingsplanlegging på en tidligere diagnostisk CT-skanning. Denne kortere varigheten resulterte i høyere undersøkelsesscore for pasienttilfredshet – vurdert via pasientspørreskjemaer etter fullført behandling.
"Vi legger til ny funksjonalitet til vår MR-linac som vil forbedre vår éndags SABR-planlegging og behandlingslevering," forteller Palacios Fysikkens verden. "Vi vil forlenge denne prosedyren i løpet av de neste månedene etter avgrensning av prosedyren vår. Tatt i betraktning den høye pasienttilfredsheten, har vi til hensikt å tilby one-stop-shop-tjenesten til pasienter med svulster i magen, slik som binyremetastaser.»
