Wprowadzenie
Ludziom często wydaje się, że wiedzą, co powoduje przewlekłą depresję. Badania wskazują, że ponad 80% społeczeństwa obwinia „nierównowagę chemiczną” w mózgu. Pomysł ten jest szeroko rozpowszechniony w psychologii pop i cytowany w artykuły naukowe i podręczniki medyczne. Słuchanie prozacu, książka opisująca zmieniającą życie wartość leczenia depresji za pomocą leków, które mają na celu skorygowanie tej nierównowagi, spędziła miesiące na New York Times lista bestsellerów.
Niezrównoważona substancja chemiczna mózgu, o której mowa, to serotonina, ważny neuroprzekaźnik o legendarnych efektach „dobrego samopoczucia”. Serotonina pomaga regulować systemy w mózgu, które kontrolują wszystko, od temperatury ciała i snu po popęd seksualny i głód. Od dziesięcioleci jest również reklamowany jako farmaceutyczny MVP w walce z depresją. Powszechnie przepisywane leki, takie jak Prozac (fluoksetyna), są przeznaczone do leczenia przewlekłej depresji poprzez podnoszenie poziomu serotoniny.
Jednak przyczyny depresji wykraczają daleko poza niedobór serotoniny. Badania kliniczne wielokrotnie wykazały, że rola serotoniny w depresji była przeceniana. Rzeczywiście, cała przesłanka teorii braku równowagi chemicznej może być błędna, pomimo ulgi, jaką prozac wydaje się przynosić wielu pacjentom.
A Przegląd literatury które pojawiło się w Psychiatria molekularna w lipcu był ostatnim i być może najgłośniejszym dzwonkiem śmierci dla hipotezy serotoniny, przynajmniej w jej najprostszej formie. Międzynarodowy zespół naukowców kierowany przez Joannę Moncrieff z University College London przejrzał 361 artykułów z sześciu obszarów badawczych i dokładnie ocenił 17 z nich. Nie znaleźli przekonujących dowodów na to, że niższy poziom serotoniny powodował lub był w ogóle związany z depresją. Osoby z depresją nie wydawały się mieć mniejszej aktywności serotoniny niż osoby bez tego zaburzenia. Eksperymenty, w których naukowcy sztucznie obniżali poziom serotoniny u ochotników, nie zawsze powodowały depresję. Badania genetyczne wydawały się również wykluczać jakikolwiek związek między genami wpływającymi na poziom serotoniny a depresją, nawet gdy naukowcy próbowali rozważyć stres jako możliwy kofaktor.
„Jeśli nadal uważałeś, że to po prostu brak równowagi chemicznej serotoniny, to tak, to jest dość potępiające” – powiedział Taylora Braunda, neurobiolog kliniczny i pracownik naukowy ze stopniem doktora w Black Dog Institute w Australii, który nie był zaangażowany w nowe badanie. („Czarny pies” to określenie Winstona Churchilla na określenie jego własnych mrocznych nastrojów, które zdaniem niektórych historyków były depresją).
Uświadomienie sobie, że deficyty serotoniny same w sobie prawdopodobnie nie powodują depresji, sprawiło, że naukowcy zastanawiali się, co powoduje. Dowody sugerują, że może nie być prostej odpowiedzi. W rzeczywistości wiodący badacze neuropsychiatryczni ponownie zastanawiają się, czym może być depresja.
Leczenie niewłaściwej choroby
Skupienie się na serotoninie w depresji rozpoczęło się od leku na gruźlicę. W latach pięćdziesiątych lekarze zaczęli przepisywać iproniazyd, związek opracowany w celu zwalczania zasiedlających płuca Mycobacterium tuberculosis bakteria. Lek nie był szczególnie dobry w leczeniu zakażeń gruźlicą – ale pobłogosławił niektórych pacjentów nieoczekiwanym i przyjemnym skutkiem ubocznym. „Ich czynność płuc i wszystko inne nie poprawiało się znacznie, ale ich nastrój miał tendencję do poprawy” – powiedział Gerarda Sanacory, psychiatra kliniczny i dyrektor programu badań nad depresją na Uniwersytecie Yale.
Zakłopotani tym rezultatem, naukowcy zaczęli badać, jak iproniazyd i pokrewne leki działają w mózgach szczurów i królików. Odkryli, że leki blokowały wchłanianie przez organizm zwierząt związków zwanych aminami, w tym serotoniny, substancji chemicznej przenoszącej wiadomości między komórkami nerwowymi w mózgu.
Kilku wybitnych psychologów, wśród nich nieżyjący klinicyści Aleca Coppena i Józef Szyldkraut, chwycił pomysł, że depresja może być spowodowana przewlekłym niedoborem serotoniny w mózgu. Hipoteza depresji dotycząca serotoniny stała się podstawą dziesięcioleci opracowywania leków i badań neurologicznych. Pod koniec lat 1980. doprowadziło to do wprowadzenia leków z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takich jak Prozac. (Leki podnoszą poziom aktywności serotoniny, spowalniając wchłanianie neuroprzekaźnika przez neurony.) Dzisiaj hipoteza serotoninowa jest nadal najczęstszym wyjaśnieniem pacjentów z depresją, kiedy przepisuje się im leki z grupy SSRI.
Ale wątpliwości co do modelu serotoninowego krążyły już w połowie lat 1990. Niektórzy badacze zauważyli, że SSRI często nie spełniały oczekiwań i nie poprawiały znacząco działania starszych leków, takich jak lit. „Badania tak naprawdę nie układały się w stos” – powiedział Moncrieff.
Na początku XXI wieku niewielu ekspertów uważało, że depresja jest spowodowana wyłącznie brakiem serotoniny, ale nikt nigdy nie podjął się kompleksowej oceny dowodów. To ostatecznie skłoniło Moncrieff do zorganizowania takiego badania, „abyśmy mogli zobaczyć, czy ta teoria została potwierdzona, czy nie” – powiedziała.
Ona i jej koledzy stwierdzili, że tak nie jest, ale hipoteza serotoniny wciąż ma zwolenników. W październiku ubiegłego roku — zaledwie kilka miesięcy po ukazaniu się ich recenzji — a artykuł opublikowany w Internecie in Biological Psychiatry twierdził, że oferuje konkretne potwierdzenie teorii serotoniny. Inni badacze pozostają jednak sceptyczni, ponieważ w badaniu wzięło udział tylko 17 ochotników. Moncrieff odrzucił wyniki jako statystycznie nieistotne.
Inna nierównowaga chemiczna
Chociaż poziom serotoniny nie wydaje się być głównym czynnikiem powodującym depresję, w badaniach klinicznych SSRI wykazują niewielką poprawę w porównaniu z placebo. Ale mechanizm stojący za tą poprawą pozostaje nieuchwytny. „Tylko dlatego, że aspiryna łagodzi ból głowy, [to] nie oznacza, że deficyty aspiryny w organizmie powodują bóle głowy” – powiedział Jan Krystal, neurofarmakolog i kierownik wydziału psychiatrii na Uniwersytecie Yale. „Pełne zrozumienie, w jaki sposób SSRI powodują zmiany kliniczne, jest wciąż w toku”.
Spekulacje na temat źródła tej korzyści zrodziły alternatywne teorie na temat pochodzenia depresji.
Pomimo słowa „selektywny” w nazwie, niektóre SSRI zmieniają względne stężenia substancji chemicznych innych niż serotonina. Niektórzy psychiatrzy kliniczni uważają, że jeden z pozostałych związków może być prawdziwą siłą wywołującą lub łagodzącą depresję. Na przykład SSRI zwiększają poziom aminokwasu tryptofanu we krwi, prekursora serotoniny, który pomaga regulować cykle snu. W ciągu ostatnich 15 lat ta substancja chemiczna sama w sobie stała się silnym kandydatem do walki z depresją. „Istnieją całkiem dobre dowody z badań nad wyczerpaniem tryptofanu” – powiedział Michaela Browninga, psychiatra kliniczny z Uniwersytetu Oksfordzkiego.
Ilość tryptofan wyczerpanie badania wykazały, że około dwie trzecie osób, które niedawno wyzdrowiały z epizodu depresyjnego, nawróci się, jeśli zastosuje się dietę sztucznie ubogą w tryptofan. Osoby z rodzinną historią depresji również wydawać się bezbronny do wyczerpania tryptofanu. A tryptofan ma drugorzędny wpływ na podniesienie poziomu serotoniny w mózgu.
Ostatnie dowody sugerują również, że zarówno tryptofan, jak i serotonina mogą przyczyniać się do regulacji bakterii i innych drobnoustrojów rosnących w jelitach, a sygnały chemiczne z tych mikrobiomów mogą wpływać na nastrój. Chociaż dokładne mechanizmy łączące mózg i jelita są nadal słabo poznane, wydaje się, że związek ten wpływa na rozwój mózgu. Jednakże, ponieważ większość dotychczasowych badań dotyczących wyczerpywania się tryptofanu była niewielka, sprawa jest daleka od rozstrzygnięcia.
Według Browninga inne neuroprzekaźniki, takie jak glutaminian, który odgrywa istotną rolę w tworzeniu pamięci, oraz GABA, który hamuje wysyłanie między komórkami wiadomości między sobą, mogą być również zaangażowane w depresję. Możliwe, że SSRI działają poprzez podkręcanie ilości tych związków w mózgu.
Moncrieff postrzega poszukiwanie innych zaburzeń równowagi chemicznej leżących u podstaw depresji raczej jako zmianę marki niż prawdziwie nową linię badań. „Sugerowałabym, że nadal podpisują się pod czymś w rodzaju hipotezy serotoniny” – powiedziała – idei, że antydepresanty działają poprzez odwracanie pewnych nieprawidłowości chemicznych w mózgu. Zamiast tego uważa, że serotonina ma tak rozległy wpływ na mózg, że możemy mieć problem z odróżnieniem jej bezpośredniego działania przeciwdepresyjnego od innych zmian w naszych emocjach lub doznaniach, które chwilowo zastępują uczucia niepokoju i rozpaczy.
Odpowiedzi genetyczne
Nie wszystkie teorie depresji opierają się na niedoborach neuroprzekaźników. Niektórzy szukają winowajców na poziomie genetycznym.
Kiedy w 2003 roku ogłoszono pierwszy z grubsza kompletny szkic sekwencji ludzkiego genomu, powszechnie okrzyknięto go fundamentem nowej ery w medycynie. W ciągu dwudziestu lat naukowcy zidentyfikowali geny leżące u podstaw ogromnego spektrum zaburzeń, w tym m.in około 200 genów które zostały powiązane z ryzykiem depresji. (Zidentyfikowano kilkaset innych genów, które mogą zwiększać ryzyko).
„To naprawdę ważne, aby ludzie zrozumieli, że depresja ma podłoże genetyczne” – powiedziała Krystal. „Do niedawna brano pod uwagę tylko czynniki psychologiczne i środowiskowe”.
Nasza wiedza genetyczna jest jednak niekompletna. Krystal zauważyła, że badania bliźniąt sugerują, że genetyka może odpowiadać za 40% ryzyka depresji. Jednak obecnie zidentyfikowane geny wydają się wyjaśniać tylko około 5%.
Co więcej, samo posiadanie genów odpowiedzialnych za depresję niekoniecznie gwarantuje, że ktoś popadnie w depresję. Geny muszą również zostać w jakiś sposób aktywowane przez warunki wewnętrzne lub zewnętrzne.
„Istnieje fałszywe rozróżnienie, które czasami jest wprowadzane między czynnikami środowiskowymi a czynnikami genetycznymi” – powiedział Srijan sen, neurobiolog z University of Michigan. „W przypadku większości popularnych cech, zarówno czynniki genetyczne, jak i środowiskowe odgrywają kluczową rolę”.
Laboratorium Sena bada genetyczne podstawy depresji, mapując genomy badanych i uważnie obserwując, jak osoby o różnych profilach genetycznych reagują na zmiany w swoim środowisku. (Ostatnio przyjrzeli się stresowi wywołanemu pandemią Covid-19). Różne warianty genetyczne mogą wpływać na to, czy jednostki reagują na określone rodzaje stresu, takie jak brak snu, przemoc fizyczna lub emocjonalna oraz brak kontaktów społecznych, stając się w depresji.
Wprowadzenie
Wpływy środowiskowe, takie jak stres, mogą czasami powodować zmiany „epigenetyczne” w genomie, które wpływają na późniejszą ekspresję genów. Na przykład laboratorium Sena bada zmiany epigenetyczne w czapeczkach na końcach chromosomów, zwanych telomerami, które wpływają na podział komórek. Inne laboratoria przyglądają się zmianom w znacznikach chemicznych zwanych grupami metylacyjnymi, które mogą włączać lub wyłączać geny. Zmiany epigenetyczne mogą być czasami przekazywane z pokolenia na pokolenie. „Wpływ środowiska jest tak samo biologiczny jak wpływ genów” – powiedział Sen. „Tylko źródło jest inne”.
Badania tych genów mogą kiedyś pomóc w określeniu formy leczenia, na którą pacjent najlepiej zareaguje. Niektóre geny mogą predysponować osobę do lepszych wyników terapii poznawczo-behawioralnej, podczas gdy inni pacjenci mogą radzić sobie lepiej z SSRI lub terapeutyczną ketaminą. Jednak jest o wiele za wcześnie, aby powiedzieć, które geny reagują na jakie leczenie, powiedział Sen.
Produkt okablowania neuronowego
Różnice w genach danej osoby mogą predysponować ją do depresji; podobnie mogą być różnice w okablowaniu neuronowym i strukturze ich mózgu. Pokazały to liczne badania osobniki różnią się w jaki sposób neurony w ich mózgach łączą się, tworząc funkcjonalne ścieżki, i że te ścieżki wpływają na zdrowie psychiczne.
Wprowadzenie
W niedawnej prezentacji konferencyjnej zespół kierowany przez Jonathana Repple'a, badacz psychiatrii z Uniwersytetu Goethego we Frankfurcie w Niemczech, opisał, jak skanowali mózgi ochotników z ostrą depresją i stwierdzili, że różnią się one strukturalnie od mózgów grupy kontrolnej bez depresji. Na przykład osoby doświadczające depresji wykazywały mniej połączeń w „istocie białej” włókien nerwowych w mózgu. (Jednak nie ma progu istoty białej dla złego zdrowia psychicznego: Repple zauważa, że nie można zdiagnozować depresji, skanując czyjś mózg.)
Po tym, jak grupa z depresją przeszła sześć tygodni leczenia, zespół Repple'a przeprowadził kolejną rundę skanów mózgu. Tym razem odkryli, że ogólny poziom połączeń nerwowych w mózgach pacjentów z depresją wzrastał wraz ze zmniejszaniem się objawów. Aby uzyskać wzrost, wydawało się, że nie ma znaczenia, jaki rodzaj leczenia otrzymali pacjenci, o ile poprawił się ich nastrój.
Możliwym wyjaśnieniem tej zmiany jest zjawisko neuroplastyczności. „Neuroplastyczność oznacza, że mózg faktycznie jest w stanie tworzyć nowe połączenia, zmieniać okablowanie” – powiedział Repple. Jeśli depresja pojawia się, gdy mózg ma zbyt mało wzajemnych połączeń lub je traci, wówczas wykorzystanie efektów neuroplastycznych w celu zwiększenia wzajemnych powiązań może pomóc poprawić nastrój danej osoby.
Przewlekłe zapalenie
Repple ostrzega jednak, że możliwe jest również inne wyjaśnienie obserwowanych przez jego zespół efektów: być może połączenia mózgowe pacjentów z depresją zostały osłabione przez stan zapalny. Przewlekły stan zapalny utrudnia regenerację organizmu, aw tkance nerwowej może stopniowo degradować połączenia synaptyczne. Uważa się, że utrata takich połączeń przyczynia się do zaburzeń nastroju.
Dobre dowody potwierdzają tę teorię. Kiedy psychiatrzy ocenili populacje pacjentów z przewlekłymi chorobami zapalnymi, takimi jak toczeń i reumatoidalne zapalenie stawów, odkryli, że „wszyscy z nich mają wyższy niż przeciętny wskaźnik depresji”. Karol Nemeroff, neuropsychiatra z University of Texas w Austin. Oczywiście świadomość, że cierpią na nieuleczalną, zwyrodnieniową chorobę, może przyczynić się do przygnębienia pacjenta, ale naukowcy podejrzewają, że sam stan zapalny jest również czynnikiem.
Badacze medyczni odkryli, że wywołanie stanu zapalnego u niektórych pacjentów może wywołać depresję. Interferon alfa, który jest czasami stosowany w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i innych schorzeń, powoduje poważną reakcję zapalną w całym organizmie, zalewając układ odpornościowy białkami znanymi jako cytokiny — cząsteczkami, które ułatwiają reakcje od łagodnego obrzęku do wstrząsu septycznego. Nagły napływ cytokin zapalnych prowadzi do utraty apetytu, zmęczenia i spowolnienia aktywności umysłowej i fizycznej — wszystkich objawów dużej depresji. Pacjenci przyjmujący interferon często zgłaszają uczucie nagłej, czasem ciężkiej depresji.
Jeśli przeoczony przewlekły stan zapalny powoduje depresję u wielu osób, naukowcy nadal muszą ustalić źródło tego stanu zapalnego. Zaburzenia autoimmunologiczne, infekcje bakteryjne, wysoki stres i niektóre wirusy, w tym wirus wywołujący Covid-19, mogą wywoływać uporczywe reakcje zapalne. Zapalenie wirusowe może rozciągać się bezpośrednio na tkanki w mózgu. Opracowanie skutecznego leczenia przeciwzapalnego depresji może zależeć od wiedzy, która z tych przyczyn działa.
Nie jest również jasne, czy samo leczenie stanu zapalnego może wystarczyć do złagodzenia depresji. Klinicyści wciąż próbują przeanalizować, czy depresja powoduje stan zapalny, czy stan zapalny prowadzi do depresji. „To coś w rodzaju zjawiska kury i jajka” — powiedział Nemeroff.
Teoria parasola
Coraz częściej niektórzy naukowcy dążą do przeformułowania „depresji” jako ogólnego terminu dla zestawu powiązanych schorzeń, podobnie jak obecnie onkolodzy myślą, że „rak” odnosi się do legionu różnych, ale podobnych nowotworów złośliwych. I tak jak każdemu nowotworowi należy zapobiegać lub leczyć go w sposób odpowiedni do jego pochodzenia, tak leczenie depresji może wymagać dostosowania do indywidualnych potrzeb.
Jeśli istnieją różne rodzaje depresji, mogą one wykazywać podobne objawy – takie jak zmęczenie, apatia, zmiany apetytu, myśli samobójcze, bezsenność lub nadmierna senność – ale mogą wynikać z zupełnie różnych kombinacji czynników środowiskowych i biologicznych. Brak równowagi chemicznej, geny, struktura mózgu i stany zapalne mogą odgrywać pewną rolę w różnym stopniu. „Za pięć lub dziesięć lat nie będziemy mówić o depresji jako o czymś jednostkowym” – powiedział Sen.
Aby skutecznie leczyć depresję, badacze medyczni mogą zatem potrzebować szczegółowego zrozumienia sposobów, w jakie może ona powstać. Nemeroff spodziewa się, że pewnego dnia złotym standardem opieki nie będzie tylko jedno leczenie — będzie to zestaw narzędzi diagnostycznych, które mogą określić najlepsze podejście terapeutyczne do indywidualnego pacjenta z depresją, czy to terapia poznawczo-behawioralna, zmiana stylu życia, neuromodulacja, unikanie wyzwalacze genetyczne, terapia rozmową, leki lub ich kombinacja.
Ta prognoza może frustrować niektórych lekarzy i twórców leków, ponieważ o wiele łatwiej jest przepisać uniwersalne rozwiązanie. Ale „docenienie prawdziwej, prawdziwej złożoności depresji prowadzi nas na ścieżkę, która ostatecznie będzie miała największy wpływ” – powiedziała Krystal. Powiedział, że w przeszłości psychiatrzy kliniczni byli jak odkrywcy, którzy wylądowali na małej, nieznanej wyspie, rozbili obóz i rozgościli się. „A potem odkryliśmy, że istnieje cały, ogromny kontynent”.
- Dystrybucja treści i PR oparta na SEO. Uzyskaj wzmocnienie już dziś.
- Platoblockchain. Web3 Inteligencja Metaverse. Wzmocniona wiedza. Dostęp tutaj.
- Źródło: https://www.quantamagazine.org/the-cause-of-depression-is-probably-not-what-you-think-20230126/
- 10
- 15 roku
- 2021
- 2022
- a
- zdolność
- Zdolny
- O nas
- nadużycie
- AC
- Stosownie
- Konto
- działalność
- faktycznie
- oddziaływać
- wpływający
- Po
- Wszystkie kategorie
- łagodzić
- Alfa
- alternatywny
- wśród
- kwoty
- i
- ogłosił
- Inne
- odpowiedź
- Poczucie niepokoju
- pojawił się
- apetyt
- podejście
- obszary
- powiązany
- próbę
- Australia
- unikając
- Bakteria
- podstawa
- bo
- stają się
- staje
- rozpoczął
- za
- uwierzyć
- Uważa
- korzyści
- BEST
- Ulepsz Swój
- pomiędzy
- Poza
- Czarny
- zablokowany
- ciało
- książka
- Mózg
- przynieść
- przyniósł
- nazywa
- Obóz
- Rak
- kandydat
- Czapki
- który
- ostrożnie
- Spowodować
- powodowany
- Przyczyny
- spowodowanie
- Komórki
- pewien
- Krzesło
- zmiana
- Zmiany
- chemiczny
- Chromosomy
- obiegowy
- cytowane
- twierdził,
- Kliniczne
- Badania kliniczne
- klinicyści
- poznawczy
- koledzy
- Studentki
- połączenie
- wygodny
- wspólny
- kompletny
- całkowicie
- kompleksowość
- Mieszanka
- wszechstronny
- zawarta
- warunek
- Warunki
- Konferencja
- połączenie
- połączenia
- Łączność
- Rozważać
- za
- skontaktuj się
- kontynent
- przyczynić się
- kontrola
- mógłby
- Kurs
- COVID-19
- Pandemia COVID-19
- Stwórz
- krytyczny
- Obecnie
- Cykle
- Ciemny
- Śmierć
- lat
- Departament
- Depresja
- opisane
- zaprojektowany
- Mimo
- Ustalać
- rozwijać
- rozwinięty
- deweloperzy
- oprogramowania
- rozwija się
- ZROBIŁ
- Różnice
- różne
- kierować
- bezpośrednio
- Dyrektor
- odkryty
- choroby
- Zaburzenia
- odrębny
- podział
- Lekarze
- Nie
- Pies
- nie
- na dół
- projekt
- napęd
- kierowca
- lek
- Narkotyki
- podczas
- każdy
- Wcześnie
- łatwiej
- efekt
- Efektywne
- faktycznie
- ruchomości
- bądź
- wyłonił
- emocje
- kończy się
- ogromny
- dość
- Cały
- Środowisko
- środowiskowy
- Era
- niezbędny
- oceniane
- ewaluację
- Parzyste
- ostatecznie
- EVER
- wszystko
- dowód
- przykład
- oczekiwania
- oczekuje
- doświadczać
- eksperci
- Wyjaśniać
- wyjaśnienie
- Odkrywcy
- rozciągać się
- zewnętrzny
- ułatwiać
- Czynniki
- członków Twojej rodziny
- zmęczenie
- facet
- kilka
- włókna
- walczący
- i terminów, a
- Skupiać
- wytrzymałość
- Nasz formularz
- formacja
- znaleziono
- Fundacja
- od
- funkcjonować
- funkcjonalny
- Ogólne
- Pokoleń
- Genetyka
- Niemcy
- otrzymać
- miejsce
- Dać
- dany
- Go
- będzie
- Złoto
- gold standard
- dobry
- stopniowo
- Zarządzanie
- Grupy
- Rozwój
- gwarancja
- Wykorzystywanie
- mający
- bóle głowy
- Zdrowie
- pomoc
- pomaga
- Wysoki
- Zawias
- historia
- W jaki sposób
- Jednak
- HTTPS
- olbrzymi
- człowiek
- głód
- pomysł
- zidentyfikowane
- zidentyfikować
- brak równowagi
- Układ odpornościowy
- wpływowy
- ważny
- podnieść
- ulepszony
- poprawa
- in
- zawierać
- Włącznie z
- Zwiększać
- wzrosła
- wskazać
- indywidualny
- osób
- Infekcje
- wpływ
- napływ
- zamiast
- Instytut
- odsetki
- wewnętrzny
- na świecie
- Wprowadzenie
- zaangażowany
- wyspa
- IT
- samo
- lipiec
- tylko jeden
- Uprzejmy
- Wiedzieć
- Wiedząc
- wiedza
- znany
- laboratorium
- laboratorium
- Labs
- Brak
- Nazwisko
- Późno
- firmy
- prowadzący
- Wyprowadzenia
- Doprowadziło
- legion
- dokształcony
- poziom
- poziomy
- lifestyle
- Linia
- powiązany
- Powiązanie
- Lista
- Londyn
- długo
- Popatrz
- wyglądał
- Traci
- od
- niski
- poważny
- wiele
- mapowanie
- Materia
- znaczy
- mechanizm
- medyczny
- lekarstwo
- Pamięć
- psychika
- Zdrowie psychiczne
- wiadomości
- Michigan
- może
- model
- miesięcy
- jeszcze
- większość
- MVP
- Nazwa
- Natura
- koniecznie
- Potrzebować
- wymagania
- Neurony
- Nowości
- zauważyć
- Uwagi
- powieść
- numer
- liczny
- październik
- oferta
- ONE
- Opinia
- Inne
- własny
- Oxford
- pandemiczny
- Papiery
- szczególnie
- minęło
- Przeszłość
- ścieżka
- pacjent
- pacjenci
- Ludzie
- Ludzie na
- jest gwarancją najlepszej jakości, które mogą dostarczyć Ci Twoje monitory,
- może
- Przemysł farmaceutyczny
- zjawisko
- fizyczny
- Aktywność fizyczna
- plato
- Analiza danych Platona
- PlatoDane
- Grać
- biedny
- muzyka pop
- populacje
- możliwy
- prekursor
- przepowiednia
- przepisać
- teraźniejszość
- presentation
- bardzo
- pierwotny
- prawdopodobnie
- produkować
- Produkt
- profile
- Program
- Postęp
- wybitny
- Białka
- Psychologia
- publiczny
- opublikowany
- Popychanie
- pytanie
- podnieść
- wychowywanie
- nośny
- ceny
- Reakcje
- real
- realizacja
- rebranding
- Odebrane
- niedawny
- niedawno
- Regulować
- Regulacja
- związane z
- ulga
- pozostawać
- szczątki
- WIELOKROTNIE
- raport
- Badania naukowe
- badacz
- Badacze
- Odpowiadać
- odpowiedź
- Efekt
- przeglądu
- Rosnąć
- Ryzyko
- Rola
- korzeń
- w przybliżeniu
- okrągły
- Zasada
- Powiedział
- skanowanie
- Naukowcy
- wtórny
- wydawało się
- wydaje
- widzi
- zajęte
- selektywny
- wysyłanie
- doznania
- Sekwencja
- zestaw
- Osiadły
- kilka
- Seks
- Short
- pokazać
- pokazane
- bok
- Sygnały
- znacznie
- podobny
- Prosty
- po prostu
- ponieważ
- SIX
- sceptyczny
- spać
- Zwolnij
- Spowolnienie
- mały
- So
- dotychczas
- Obserwuj Nas
- rozwiązanie
- kilka
- pewnego dnia
- Ktoś
- coś
- Źródło
- Widmo
- spędził
- stos
- standard
- rozpoczęty
- Nadal
- stres
- silny
- Struktura
- badania naukowe
- Badanie
- Studiowanie
- kolejny
- taki
- nagły
- Wskazuje
- apartament
- Utrzymany
- podpory
- objawy
- system
- systemy
- dostosowane
- trwa
- biorąc
- Mówić
- rozmawiać
- cel
- zespół
- texas
- Połączenia
- Źródło
- ich
- sami
- w związku z tym
- rzecz
- Myśli
- myśl
- próg
- Przez
- poprzez
- czas
- do
- już dziś
- także
- narzędzia
- reklamowany
- leczyć
- leczenia
- leczenie
- Próby
- wyzwalać
- kłopot
- prawdziwy
- SKRĘCAĆ
- szczypanie
- Bliźnięta
- dwie trzecie
- typy
- Ostatecznie
- parasol
- Być podstawą
- zrozumieć
- zrozumienie
- zrozumiany
- Nieoczekiwany
- uniwersytet
- University of Oxford
- us
- uprawomocnienie
- wartość
- Zobacz i wysłuchaj
- wirus
- Wirusy
- wolontariuszy
- Ostrzega
- sposoby
- webp
- tygodni
- Co
- czy
- który
- Podczas
- KIM
- szeroko
- rozpowszechniony
- będzie
- w ciągu
- bez
- pełen zdumienia
- Praca
- pracował
- by
- Źle
- lat
- You
- zefirnet