Radioterapia ablativă stereotactică (SABR) este un tratament standard de îngrijire pentru pacienții cu tumori toracice în stadiu incipient și poate fi administrat în siguranță și eficient într-o singură fracție. The Centrele Medicale ale Universității din Amsterdam (VUmc) a implementat SABR ghidat de MR în 2016, aplicând imediat tehnica pentru tratarea tumorilor toracice. Cercetătorii au demonstrat acum că este posibil ca pacienții să primească SABR ghidat de MR pentru cancerul pulmonar - inclusiv consultarea, simularea și planificarea tratamentului și livrarea de radiații - într-o singură zi.
Studiile anterioare au arătat că SABR cu o singură fracțiune pentru tumorile pulmonare este echivalent cu SABR fracționat în ceea ce privește controlul local, supraviețuirea fără progresie, supraviețuirea globală și toxicitatea. Adăugarea îndrumării MR aduce beneficii suplimentare: planificare online adaptată în funcție de anatomia pacientului din timpul zilei; imagistica în timp real a poziției tumorii; și livrarea cu poartă. Radioterapia ghidată prin RM îmbunătățește radioterapia convențională ghidată prin imagine, oferind o definiție ridicată a țesuturilor moi, fără nicio expunere suplimentară la radiații.
Condus de Miguel Palacios și Suresh Senan, clinicienii din departamentul de oncologie cu radiații au efectuat un studiu pe 10 pacienți pentru a investiga fezabilitatea clinică a administrării SABR ghidat de MR pentru tumorile pulmonare în stadiu incipient într-o singură zi - denumit „ghișeu unic”. Cercetătorii își raportează experiența de succes în Fizica și Imagistica în oncologia radiațiilor.
Studiul a inclus 10 pacienți cu vârsta cuprinsă între 63 și 85 de ani. Toți aveau tumori pulmonare mici (nu mai mare de 5 cm în diametru), cu volume tumorale brute (GTV) variind de la 1.3 la 22.9 cm3 (mediana 2.2 cm3). Dozele prescrise pentru acești pacienți au variat între 28 și 34 Gy.
Înainte de numire, pacienții au avut o convorbire telefonică cu un radiomedic oncolog, care a explicat procedura și, de asemenea, a stabilit că pacientul este suficient de apt pentru a avea totul făcut într-o singură zi.
În ziua respectivă, tratamentul la ghișeu unic a început cu o consultație în persoană de 20 de minute cu medicul oncolog radioterapie. Pacientul a fost apoi supus simulării RM folosind MRIdian Sistem de radioterapie ghidat de MR, care a inclus cel puțin o scanare MR 3D în reținerea respirației de inspirație/expirație superficială. Apoi, echipa a efectuat scanări MR-cine în planurile sagital, coronal și axial pentru a determina caracteristicile mișcării tumorii.
În timpul simulării RM, pacienților li s-au dat instrucțiuni repetate de reținere a respirației pentru a-și determina capacitatea de a înțelege și de a respecta procedurile de reținere a respirației. Pentru a ajuta pacienții în timpul reținerii respirației, pe un monitor compatibil MR au fost afișate cadre MR-cine în timp real care arată GTV-ul și urmărirea contururilor limitelor. Acest lucru a permis, de asemenea, pacienților să câștige încredere în procedura de livrare asistată video.
Alegerea între reținerile de inspirație sau expirație a fost făcută pe baza confortului și complianței pacientului, precum și a unei evaluări vizuale a „urmăririi” automate a conturului tumorii. În cele din urmă, nouă pacienți au fost tratați în reținerea inspirației și unul în reținerea expirației.
După simularea RM, cercetătorii au importat MR 3D în sistemul de planificare a tratamentului MRIdian (TPS) pentru delimitarea țintei și a organelor cu risc (OAR). O scanare CT efectuată în starea de reținere a respirației selectată a fost de asemenea importată în TPS, permițând medicului să compare conturul GTV bazat pe RMN cu conturul bazat pe CT și să facă ajustări la discreția lor.
Cercetătorii au folosit TPS-ul pentru a genera planuri de tratament pentru radioterapie cu intensitate modulată step-and-shoot. S-au generat o marjă de planificare a volumului țintă (PTV) de 5 mm în jurul GTV și o limită de deschidere de 3 mm pentru a ține cont de mișcarea reziduală intra-fracție și posibila răspândire microscopică a tumorii. Ei explică că această abordare a condus la o îmbunătățire generală a zonei GTV acoperite în timpul beam-on-ului, cu o medie de cel puțin 94.4% din GTV-ul prezent mereu în interiorul PTV-ului.
Tratamentele SABR ghidate de MR au fost furnizate cu feedback vizual în timp real al poziției actuale a GTV. Radioterapia a fost efectuată în două ședințe consecutive, cu câte o perioadă de odihnă între fiecare. Acest protocol a minimizat oboseala pacienților vârstnici cauzată de reținerea repetată a respirației și a limitat timpul în care pacienții trebuiau să stea complet nemișcați.
Îndrumarea RMN minimizează toxicitatea în radioterapia cancerului de prostată
Toți cei 10 pacienți au finalizat cu succes tratamentul la ghișeu unic, întreaga procedură, inclusiv timpul de așteptare, a durat mai puțin de 7 ore. Duratele medii au fost de 0.3 ore pentru consultare, 1.1 ore pentru simulare, 2.8 ore pentru planificare, revizuire și aprobare și 1.2 ore pentru livrare. Cercetătorii observă că au reușit să reducă timpul necesar pentru planificarea tratamentului utilizând conturarea semi-automată a structurilor sensibile din jurul țintei și efectuând planificarea pre-tratament pe o scanare CT de diagnosticare anterioară. Această durată mai scurtă a dus la scoruri mai mari ale sondajului de satisfacție a pacienților – evaluate prin chestionare pentru pacienți după finalizarea tratamentului.
„Adăugăm noi funcționalități la MR-linac-ul nostru, care ne va îmbunătăți planificarea SABR și livrarea tratamentului pentru o singură zi”, spune Palacios. Lumea fizicii. „Vom extinde această procedură în următoarele luni după perfecționarea procedurii noastre. Luând în considerare gradul de satisfacție ridicat al pacientului, intenționăm să oferim serviciul de ghișeu unic pacienților cu tumori la nivelul abdomenului, cum ar fi metastazele glandelor suprarenale.”
