Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) является признанным методом лечения рака предстательной железы. Он включает в себя доставку больших ежедневных доз точно направленного излучения в пяти или меньшем количестве фракций, традиционно используя либо планарные рентгеновские снимки, либо конусно-лучевые КТ-изображения для управления доставкой излучения.
Предстательная железа является очень подвижной мишенью, и важно учитывать ее движение во время облучения, чтобы максимизировать эффективность лечения. Обычно это достигается путем создания запланированного целевого объема (PTV), который включает запас вокруг простаты, чтобы обеспечить адекватную целевую дозировку. Однако области высокой дозы PTV часто перекрывают участки мочевого пузыря, прямой кишки и других близлежащих структур, что может вызывать побочные эффекты, такие как нарушение мочеиспускания, кишечника и сексуальная дисфункция.
Недавнее внедрение линейных ускорителей под контролем МРТ может помочь свести к минимуму риск такой токсичности. МРТ-удлинители обеспечивают высокую контрастность мягких тканей и возможность напрямую отслеживать внутрифракционное движение предстательной железы (вместо того, чтобы полагаться на реперные маркеры) и управлять лучом в режиме реального времени во время лечения. Эти преимущества должны позволить использовать значительно меньшие поля вокруг простаты. Однако на сегодняшний день теоретические преимущества лучевой терапии SBRT простаты под контролем МРТ не были продемонстрированы в рандомизированных клинических испытаниях.
Ассоциация МИРАЖ (стереотаксическая лучевая терапия тела под контролем МРТ при раке предстательной железы) направлено на устранение этого недостатка и определение того, дает ли лучевая терапия под контролем МРТ очевидную пользу для пациентов. Рандомизированное клиническое исследование III фазы под руководством Амар Кишан и Майкл Стейнберг в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (UCLA) зарегистрировали мужчин, получающих SBRT по поводу локализованного рака простаты. В период с мая 2020 г. по октябрь 2021 г. в исследовании было рандомизировано 156 пациентов для получения SBRT либо под контролем КТ (77 пациентов), либо под контролем МРТ с использованием МРТ системы (79 больных).
Пациентов лечили дозой 40 Гр в пять фракций, используя поля планирования 4 мм в группе КТ и 2 мм в группе МРТ. Исследователи отмечают, что это поле в 2 мм уже, чем в любом предыдущем крупном исследовании. Они надеялись показать, что такое агрессивное сокращение границ может уменьшить токсические эффекты после SBRT.
«Наведение с помощью МРТ предлагает несколько преимуществ по сравнению со стандартным контролем КТ, в первую очередь возможность значительно сократить поля планирования, обеспечивая более целенаправленное лечение с меньшим повреждением близлежащих нормальных тканей и органов», — говорит Кишан в заявлении для прессы. «Технология МРТ является более дорогостоящей, чем КТ, как с точки зрения первоначальных затрат на оборудование, так и с точки зрения более длительного времени лечения, что является одной из причин, по которой наше исследование было направлено на определение того, предлагает ли технология под контролем МРТ ощутимые преимущества для пациентов».
Улучшенные результаты
Результаты испытания, описанные в JAMA Онкология, показало, что руководство МРТ привело к снижению токсичности и улучшению качества жизни, как оценивают как пациенты, так и лечащие их врачи.
У 154 пациентов, доступных для последующего наблюдения, частота острых токсических эффектов мочеполовой системы (ГУ) 2-й степени или выше была значительно ниже после МРТ-контроля, чем под КТ-контролем: 24.4% в группе МРТ против 43.4% в группе КТ. Пациенты в группе МРТ также имели меньше острых гастроинтестинальных токсических эффектов 2 степени и выше: 0.0% против 10.5% соответственно. В многофакторном анализе, учитывающем все переменные-кандидаты, группа под контролем МРТ по-прежнему ассоциировалась с 60% снижением шансов токсичности ГУ 2-й степени или выше.
После того, как 100 пациентов достигли 90 или более дней после лечения, исследователи провели промежуточный анализ. В это время частота острых токсических эффектов ГУ 2 степени или выше была значительно снижена у мужчин, получавших SBRT под контролем МРТ, по сравнению с теми, кто получал SBRT под контролем КТ (24 из 51 против 11 из 49). Они повторно оценили требуемый размер выборки как 154 пациента и, поскольку 156 пациентов уже получали лечение, закрыли испытание для дальнейшего набора.
«Это первое крупномасштабное исследование SBRT, в котором использовалась доза 40 Гр для PTV, что, по нашему мнению, было подходящей дозой, учитывая ожидаемый уровень риска для когорты, которую мы будем лечить. Поскольку доза тесно связана с токсичностью, мы заранее знали, что оценки токсичности, которые мы использовали для исследования, могут быть занижены», — говорит Кишан. Мир физики. «Таким образом, мы оговорили, что промежуточный анализ должен быть проведен после того, как 100 пациентов будут иметь право на анализ, чтобы мы могли официально переоценить соображения мощности для исследования».
Одним из уникальных аспектов исследования было включение результатов, о которых сообщают пациенты. Значительно меньшее количество пациентов, получавших SBRT под контролем МРТ, испытывали значительное усиление симптомов мочеиспускания. Точно так же гораздо больше пациентов испытали клинически заметное снижение качества жизни, связанного с кишечником, под контролем КТ.
Лучевая терапия под контролем МРТ за один день: комплексное лечение опухолей легких
Исследователи отмечают, что необходимо более длительное наблюдение, чтобы определить, сохраняются ли эти преимущества, возникают ли различия в поздних токсических эффектах мочи или кишечника, а также для оценки различий в сексуальных результатах. Они планируют продолжить мониторинг результатов токсичности и провести анализ двухлетних результатов, о которых сообщают пациенты.
«Излучение под контролем МРТ имеет очевидные теоретические преимущества в этом сценарии лечения, и было важно провести тщательное сравнение», — говорит Стейнберг. «Учитывая значимость достигнутых результатов, мы разработали наш подход к лечению рака предстательной железы в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, предпочтительнее использовать SBRT под контролем МРТ».
- SEO-контент и PR-распределение. Получите усиление сегодня.
- Платоблокчейн. Интеллект метавселенной Web3. Расширение знаний. Доступ здесь.
- Источник: https://physicsworld.com/a/mri-guidance-reduces-side-effects-of-prostate-cancer-radiotherapy/
- 10
- 100
- 11
- 2020
- 2021
- 77
- a
- способность
- Учетная запись
- Бухгалтерский учет
- достигнутый
- адрес
- Преимущества
- После
- агрессивный
- Цель
- Все
- уже
- анализ
- и
- -Анджелесе
- Ожидаемый
- очевидный
- подхода
- соответствующий
- ARM
- около
- внешний вид
- связанный
- доступен
- Ширина
- , так как:
- польза
- Преимущества
- Лучшая
- между
- тело
- Калифорния
- рак
- Лечение рака
- кандидат
- Вызывать
- Клинический
- закрыто
- тесно
- когорта
- сравненный
- сравнение
- Проводить
- соображения
- продолжать
- контраст
- контроль
- может
- Создающий
- ежедневно
- Время
- день
- Дней
- снижение
- доставки
- поставка
- убивают
- описано
- Определять
- Различия
- непосредственно
- Врачи
- драматично
- в течение
- эффективность
- эффекты
- или
- право
- включить
- включен
- зачислен
- обеспечивать
- Оборудование
- существенный
- установленный
- Оценки
- оценивать
- эволюционировали
- расходы
- опытные
- First
- внимание
- после
- Формально
- далее
- данный
- класс
- большой
- группы
- инструкция
- помощь
- High
- очень
- Однако
- HTTPS
- изображение
- изображений
- важную
- in
- включает в себя
- включение
- Увеличивает
- информация
- Введение
- вопрос
- IT
- судить
- большой
- Поздно
- привело
- уровень
- дольше
- лос
- Лос-Анджелес
- Маржа
- поля
- макс-ширина
- Максимизировать
- Мужчина
- может быть
- Мобильный телефон
- монитор
- БОЛЕЕ
- самых
- движение
- МРТ
- необходимо
- "обычные"
- примечательный
- особенно
- октябрь
- шансы
- предлагают
- Предложения
- ONE
- заказ
- Другое
- пациентов
- Выполнять
- фаза
- план
- планирование
- Платон
- Платон Интеллектуальные данные
- ПлатонДанные
- мощностью
- Точно
- нажмите
- предыдущий
- обеспечение
- радиотерапия
- Рандомизированное
- достиг
- реальные
- реального времени
- реализованный
- причина
- Получать
- получение
- последний
- уменьшить
- Цена снижена
- снижает
- районы
- остались
- обязательный
- исследователи
- Итоги
- Показали
- тщательный
- Снижение
- Шкала
- набор
- несколько
- Сексуальный
- дефицит
- должен
- показывать
- сторона
- значение
- существенно
- Аналогичным образом
- Размер
- меньше
- стандарт
- заявление
- Кабинет
- такие
- симптомы
- система
- цель
- целевое
- Технологии
- говорит
- terms
- Ассоциация
- теоретический
- миниатюрами
- туже
- время
- раз
- в
- трек
- Традиционно
- лечения
- лечение
- суд
- правда
- типично
- Лос-Анджелесе
- созданного
- Университет
- Университет Калифорнии
- us
- использование
- использовать
- Против
- объем
- будь то
- который
- бы
- рентгеновский
- зефирнет