Stereotaktisk strålbehandling (SBRT) är en etablerad behandling för prostatacancer. Det innebär att leverera stora dagliga doser av exakt riktad strålning i fem eller färre fraktioner, traditionellt med användning av antingen plana röntgen- eller konstråle-CT-bilder för att styra strålningsleveransen.
Prostatan är ett mycket rörligt mål och det är viktigt att ta hänsyn till dess rörelse under bestrålning för att maximera behandlingens effektivitet. Detta uppnås vanligtvis genom att skapa en planeringsmålvolym (PTV) som inkluderar en marginal runt prostatan för att säkerställa adekvat måldosering. Däremot överlappar högdosregionerna av PTV ofta delar av urinblåsan, ändtarmen och andra närliggande strukturer, vilket kan orsaka biverkningar som urin-, tarm- och sexuell dysfunktion.
Den senaste introduktionen av MRI-styrda linacs kan hjälpa till att minimera risken för sådana toxiciteter. MRI-linacs erbjuder hög mjukvävnadskontrast och förmågan att spåra prostatarörelser inom fraktioner direkt (istället för att förlita sig på referensmarkörer) och styra strålen i realtid under behandlingen. Dessa fördelar bör möjliggöra användningen av betydligt mindre marginaler runt prostatan. Hittills har dock de teoretiska fördelarna med MRT-vägd strålbehandling för prostata-SBRT inte visats i en randomiserad klinisk prövning.
Smakämnen HÄGRING (MRT-styrd stereotaktisk kroppsstrålbehandling för prostatacancer) syftar till att åtgärda denna brist och avgöra om MRT-vägd strålbehandling erbjuder en uppenbar fördel för patienterna. Den randomiserade kliniska prövningen i fas III, ledd av Amar Kishan och Michael Steinberg vid University of California, Los Angeles (UCLA), registrerade män som fick SBRT för lokaliserad prostatacancer. Mellan maj 2020 och oktober 2021 randomiserade studien 156 patienter för att få SBRT med antingen CT-vägledning (77 patienter) eller MRT-vägledning med hjälp av MRIdian system (79 patienter).
Patienterna behandlades med 40 Gy i fem fraktioner, med planeringsmarginaler på 4 mm i CT-armen och 2 mm i MRI-armen. Forskarna noterar att denna marginal på 2 mm är smalare än vad som användes i någon tidigare stor studie. De hoppades visa att denna aggressiva marginalminskning kan minska toxiska effekter efter SBRT.
"MRT-vägledning erbjuder flera fördelar jämfört med standard CT-vägledning, framför allt möjligheten att dramatiskt minska planeringsmarginalerna, vilket ger mer fokuserad behandling med mindre skador på närliggande normala vävnader och organ", säger Kishan i ett pressmeddelande. "MRT-teknik är dyrare än CT, både när det gäller utgifter för utrustning i förväg och längre behandlingstider, vilket är en anledning till att vår studie syftar till att avgöra om MRT-styrd teknologi erbjuder påtagliga fördelar för patienterna."
Förbättrade resultat
Resultaten av försöket, som beskrivs i JAMA onkologi, avslöjade att MRI-vägledning ledde till färre toxiciteter och bättre livskvalitet, som bedömts av både patienter och läkarna som behandlade dem.
Hos 154 patienter tillgängliga för uppföljning var incidensen av akuta toxiska effekter av grad 2 eller större genitourinära (GU) signifikant lägre efter MRT- än CT-guidad SBRT: 24.4 % i MRT-gruppen jämfört med 43.4 % i CT-gruppen. Patienter i MRT-gruppen hade också färre akuta grad 2 eller större gastrointestinala toxiska effekter: 0.0 % respektive 10.5 %. I en multivariat analys som redogjorde för alla kandidatvariabler förblev den MRT-vägda armen associerad med en 60% minskning av oddsen för grad 2 eller högre GU-toxicitet.
Efter att 100 patienter nått 90 eller fler dagar efter behandling, genomförde forskarna en interimsanalys. Vid denna tidpunkt var incidensen av akuta grad 2 eller högre GU-toxiska effekter signifikant reducerad hos män som fick MRI-guidad SBRT jämfört med de som fick CT-vägledd SBRT (24 av 51 mot 11 av 49). De omvärderade den erforderliga urvalsstorleken till 154 patienter och, eftersom 156 patienter redan hade behandlats, stängde prövningen för ytterligare ackumulering.
"Detta är den första storskaliga SBRT-studien som använder en dos på 40 Gy till PTV, vilket vi ansåg var en lämplig dos med tanke på den förväntade risknivån för den kohort vi skulle behandla. Eftersom dosen är nära förknippad med toxicitet, visste vi i förväg att uppskattningarna av toxicitet som vi använde för att driva försöket kan vara underskattade, säger Kishan. Fysikvärlden. "Därför föreslog vi att en interimsanalys skulle ske efter att 100 patienter var kvalificerade för analys för att vi formellt skulle kunna omvärdera maktövervägandena för försöket."
En unik aspekt av studien var dess inkludering av patientrapporterade resultat. Betydligt färre patienter som fick MRT-guidad SBRT upplevde stora ökningar av urinvägssymtom. På liknande sätt upplevde mycket fler patienter en kliniskt anmärkningsvärd minskning av tarmrelaterad livskvalitet med CT-vägledning.
MR-vägledd strålbehandling på en dag: en one-stop-shop-behandling för lungtumörer
Forskarna noterar att långsiktig uppföljning är nödvändig för att avgöra om dessa fördelar kvarstår, om skillnader i sena urin- eller tarmtoxiska effekter uppstår och för att utvärdera skillnader i sexuella utfall. De planerar att fortsätta att övervaka toxicitetsutfall och utföra en analys av 2-års patientrapporterade utfall.
"MRT-styrd strålning har uppenbara teoretiska fördelar i detta behandlingsscenario, och det var viktigt att göra en noggrann jämförelse", säger Steinberg. "Med tanke på betydelsen av de realiserade resultaten har vi utvecklat vår prostatacancerbehandlingsmetod vid UCLA för att i första hand använda MRI-guidad SBRT."
- SEO-drivet innehåll och PR-distribution. Bli förstärkt idag.
- Platoblockchain. Web3 Metaverse Intelligence. Kunskap förstärkt. Tillgång här.
- Källa: https://physicsworld.com/a/mri-guidance-reduces-side-effects-of-prostate-cancer-radiotherapy/
- 10
- 100
- 11
- 2020
- 2021
- 77
- a
- förmåga
- Konto
- Redovisning
- uppnås
- adress
- fördelar
- Efter
- aggressiv
- Syftet
- Alla
- redan
- analys
- och
- Angeles
- förväntad
- skenbar
- tillvägagångssätt
- lämpligt
- ARM
- runt
- aspekt
- associerad
- tillgänglig
- Stråle
- därför att
- fördel
- Fördelarna
- Bättre
- mellan
- kropp
- kalifornien
- Cancer
- Cancerbehandling
- kandidat
- Orsak
- Klinisk
- stängt
- nära
- Kohort
- jämfört
- jämförelse
- Genomför
- överväganden
- fortsätta
- Däremot
- kontroll
- kunde
- Skapa
- dagligen
- Datum
- dag
- Dagar
- minskning
- leverera
- leverans
- demonstreras
- beskriven
- Bestämma
- skillnader
- direkt
- Läkare
- dramatiskt
- under
- effektivitet
- effekter
- antingen
- berättigad
- möjliggöra
- aktiverad
- inskrivna
- säkerställa
- Utrustning
- väsentlig
- etablerade
- uppskattningar
- utvärdera
- utvecklats
- kostnader
- erfaren
- Förnamn
- fokuserade
- efter
- Formellt
- ytterligare
- ges
- grad
- större
- Grupp
- styra
- hjälpa
- Hög
- höggradigt
- Men
- HTTPS
- bild
- bilder
- med Esport
- in
- innefattar
- integration
- Ökar
- informationen
- Beskrivning
- fråga
- IT
- bedömdes
- Large
- Sent
- Led
- Nivå
- längre
- den
- Los Angeles
- Marginal
- marginaler
- max-bredd
- Maximera
- Män
- kanske
- Mobil
- Övervaka
- mer
- mest
- rörelse
- MRT
- nödvändigt för
- normala
- anmärkningsvärd
- i synnerhet
- oktober
- Odds
- erbjudanden
- Erbjudanden
- ONE
- beställa
- Övriga
- patienter
- Utföra
- fas
- Planen
- planering
- plato
- Platon Data Intelligence
- PlatonData
- kraft
- exakt
- tryck
- föregående
- tillhandahålla
- strålbehandling
- randomized
- kommit fram till
- verklig
- realtid
- insåg
- Anledningen
- motta
- mottagande
- senaste
- minska
- Minskad
- minskar
- regioner
- förblev
- Obligatorisk
- forskare
- Resultat
- avslöjade
- rigorös
- Risk
- Skala
- in
- flera
- Sexuell
- underskott
- skall
- show
- sida
- signifikans
- signifikant
- Liknande
- Storlek
- mindre
- standard
- .
- Läsa på
- sådana
- Symptom
- system
- Målet
- riktade
- Teknologi
- berättar
- villkor
- Smakämnen
- teoretiska
- miniatyr
- tätare
- tid
- gånger
- till
- spår
- traditionellt
- behandling
- behandling
- rättegång
- sann
- typiskt
- UCLA
- unika
- universitet
- University of California
- us
- användning
- utnyttja
- Kontra
- volym
- om
- som
- skulle
- röntgen
- zephyrnet