Förhandstillstånd är en avgörande process inom vården som innebär godkännande av medicinska behandlingar eller ingrepp innan de genomförs. Denna process är nödvändig för att säkerställa att patienter får rätt vård och att vårdgivare följer de korrekta procedurerna. Förhandstillstånd kan dock vara en tidskrävande och komplex process som kräver mycket pappersarbete och kommunikation mellan vårdgivare, försäkringsbolag och patienter.
Förhandsauktorisationsprocessen för elektroniska patientjournaler (EPJ) består av fem steg:
- Bestäm om förhandstillstånd krävs.
- Samla information som behövs för att stödja begäran om förhandstillstånd.
- Skicka in begäran om förhandstillstånd.
- Övervaka begäran om förhandsauktorisation för lösning.
- Om det behövs, komplettera begäran om förhandsauktorisering med ytterligare nödvändig information (och fortsätt i steg 4).
Da Vinci bördaminskning Projektet har omorganiserat dessa steg för förhandsauktorisation i tre sammanhängande implementeringsguider som är fokuserade på att minska kliniker och betalarbörda:
- Coverage Requirements Discovery (CRD) – Detta ger beslutsstöd till leverantörer när de beställer diagnostik, specificerar behandlingar, gör remisser, schemalägger möten och så vidare.
- Dokumentationsmallar och regler (DTR) – Detta gör det möjligt för leverantörer att ladda ner smarta frågeformulär och regler, såsom Clinical Quality Language (CQL), och ger en SMART på FHIR app eller EPJ-app som kör frågeformulären och reglerna för att samla information som är relevant för en utförd eller planerad tjänst. Att köra frågeformulären och reglerna kan också utföras av en applikation som ingår i leverantörens EPJ.
- Support för förhandsauktorisering (PAS) – Detta gör det möjligt för leverantörssystem att skicka (och betalarsystem att ta emot) förfrågningar om förhandsauktorisering med FHIR, samtidigt som de uppfyller regulatoriska mandat för att använda X12 278, där så krävs, för att transportera förhandsauktoriseringen, vilket potentiellt förenklar behandlingen för någon av utbytespartnerna (eller båda). ).
I det här inlägget fokuserar vi på implementeringsguiden för CRD för att fastställa krav på förhandsauktorisering och förklara hur CDS (Clinical Decision Support) Hooks använder AWS HealthLake för att avgöra om förhandstillstånd krävs eller inte.
Lösningsöversikt
CRD är ett protokoll inom det elektroniska förhandsauktoriseringsarbetsflödet som underlättar samtal mellan EHR:er och betalarna som använder CDS-tjänster. När den används ger den information om täckningskrav till leverantörer medan beslut om patientvård pågår. Detta gör det möjligt för leverantörspersonal att fatta mer välgrundade beslut och uppfylla kraven på patientens försäkringsskydd. Interaktion mellan leverantörer och betalare sker sömlöst med CDS Hooks.
CDS Hooks är en Health Level Seven International (HL7) specifikation. CDS Hooks ger ett sätt att bädda in ytterligare funktionalitet nästan i realtid i en klinikers arbetsflöde i en EPJ. Med CDS Hooks kan kvalificeringsmetoder som förhandsauktorisering optimeras korrekt, tillsammans med andra krav för förhandscertifiering som läkarens nätverksdeltagande. Den här funktionen hjälper leverantörer att fatta välgrundade beslut genom att förse dem med information om patientens tillstånd, behandlingsalternativ och de formulär som måste fyllas i för att underlätta deras vård. Den strategiska användningen av CDS Hooks gör det möjligt för läkare att snabbt utveckla mer patientcentrerade vårdplaner och hjälpa till med förhandsauktorisationsprocessen genom att avslöja kritiska administrativa och kliniska krav. För mer information om CDS Hooks och dess specifikationer, se CDS Hooks webbplats.
Följande diagram illustrerar hur CRD-arbetsflödet automatiseras med HealthLake.
Arbetsflödesstegen är följande:
- En leverantörspersonal loggar in i EPJ-systemet för att öppna patientdiagrammet.
- EHR-systemet validerar användaruppgifter och anropar patientvykroken för att hämta patienttillståndsinformation.
- Amazon API Gateway anropar Patient View Hooks AWS Lambda funktion.
- Lambdafunktionen validerar och hämtar patient-ID från begäran och får patienttillståndsinformation från HealthLake.
- Efter att ha granskat patientens tillstånd anropar användaren order-select-kroken för att hämta information om täckningskrav för respektive läkemedel.
- API Gateway anropar funktionen Coverage Requirements Hooks Lambda.
- Lambdafunktionen hämtar anspråksinformation för patienten, kör CQL-regler baserat på den inlämnade medicinen och anspråksinformation hämtad från HealthLake och avgör om förhandstillstånd krävs.
Lösningen finns i Bestäm täckningskrav Discovery med hjälp av CDS Hooks med AWS HealthLake GitHub -repo.
Förutsättningar
Det här inlägget förutsätter att du känner till följande tjänster:
Distribuera applikationen med AWS SAM CLI
Du kan distribuera mallen med hjälp av AWS Management Console eller AWS SAM CLI. Utför följande steg för att använda CLI:
- Installera AWS SAM CLI.
- Ladda ner exempelkoden från AWS provförråd till ditt lokala system:
git clone https://github.com/aws-samples/aws-crd-hooks-with-awshealthlake-api
cd aws-crd-hooks-with-awshealthlake-api/
- Bygg applikationen med AWS SAM:
sam build
- Distribuera applikationen med hjälp av den guidade processen:
sam deploy --guided
# Replace MY_VALUE with proper resource names
Configuring SAM deploy ====================== Looking for config file [samconfig.toml] : Not found Setting default arguments for 'sam deploy' ========================================= Stack Name [sam-app]: aws-cds-hooks-with-healthlake AWS Region [us-east-1]: us-east-2 #Shows you resources changes to be deployed and require a 'Y' to initiate deploy Confirm changes before deploy [y/N]: #SAM needs permission to be able to create roles to connect to the resources in your template Allow SAM CLI IAM role creation [Y/n]: #Preserves the state of previously provisioned resources when an operation fails Disable rollback [y/N]: cdsDemoServicesFunction has no authentication. Is this okay? [y/N]: y cqlQueryFunction has no authentication. Is this okay? [y/N]: y cqlQueryOrderFunction has no authentication. Is this okay? [y/N]: y Save arguments to configuration file [Y/n]: y SAM configuration file [samconfig.toml]: SAM configuration environment [default]:
Implementeringen kan ta 30 minuter eller mer medan AWS skapar ett HealthLake-datalager och relaterade resurser i ditt AWS-konto. AWS SAM kan komma att timeout och återföra dig till din kommandorad. Denna timeout hindrar AWS SAM från att visa dig framstegen i molnet, men hindrar inte att distributionen sker i molnet. Om du ser en timeout, gå till AWS molnformation konsolen och verifiera CloudFormations stacks distributionsstatus. Integrera CDS Hooks med ditt kliniska arbetsflöde när CloudFormation-stacken är klar.
Bestäm täckningskrav för förhandsauktorisation
Lösningen har två krokar, patient-view och order-select, för att avgöra om förhandsauktorisering krävs eller inte baserat på förhandsauktoriseringsregler från betalaren. CQL används för att utvärdera regler för förhandsauktorisering.
CDS Hooks kan integreras med EHR som stöder CDS Hooks. Alternativt, om du inte har EPJ tillgänglig för testning, kan du använda den offentligt tillgängliga sandlådan enligt beskrivningen i GitHub repo. Observera att CDS Hooks-sandlådan endast används för att testa.
När dina krokar har integrerats med EHR, när en användare navigerar till det kliniska arbetsflödet, körs patientvykroken för den konfigurerade patienten. Observera att patient-ID från det kliniska arbetsflödet bör finnas i HealthLake. Korten som returneras från API:t indikerar att patienten har en sinusinfektion och att läkaren kan behöva beställa ett recept.
Du kan navigera till RX-vy fliken för att beställa ett recept. Som läkare väljer du lämplig medicin och anger andra detaljer som visas i följande skärmdump.
Beställningsväljarkroken returneras med behörighetskortet för förhandsauktorisering.
Nästa steg är att skicka in en förhandsauktorisering med hjälp av SMART-appen eller andra mekanismer som är tillgängliga för leverantören.
Städa upp
Om du inte längre behöver AWS-resurserna som du skapade genom att köra det här exemplet kan du ta bort dem genom att ta bort CloudFormation-stacken som du distribuerade:
sam delete --stack-name <<your-stack-name>>
Slutsats
I det här inlägget visade vi hur HealthLake med CDS Hooks kan hjälpa till att minska bördan för leverantörer och förbättra medlemsupplevelsen genom att fastställa täckningskrav för förhandsauktorisering som en del av det kliniska arbetsflödet för receptbeställning. CDS Hooks tillsammans med HealthLake kan hjälpa leverantörer när de beställer diagnostik, specificerar behandlingar, gör remisser och schemalägger möten.
Om du är intresserad av att implementera en upptäckt av täckningskrav på AWS med den här lösningen eller vill veta mer om implementering av förhandsauktorisering på AWS kan du kontakta en AWS representant.
Om författarna
Manish Patel, en Global Partner Solutions Architect som stödjer Healthcare and Life Sciences på AWS. Han har mer än 20 års erfarenhet av att bygga lösningar för Medicare, Medicaid, Payers, Providers och Life Sciences-kunder. Han driver go-to-market-strategier tillsammans med partners för att påskynda lösningsutvecklingen inom områden som Electronics Health Records, Medical Imaging, multi-modell datalösningar och Generativ AI. Han brinner för att använda teknik för att omvandla sjukvårdsindustrin för att skapa bättre resultat för patientvård.
Shravan Vurputoor är Senior Solutions Architect på AWS. Som en pålitlig kundförespråkare hjälper han organisationer att förstå bästa praxis kring avancerade molnbaserade arkitekturer och ger råd om strategier för att hjälpa till att driva framgångsrika affärsresultat över en bred uppsättning företagskunder genom sin passion för att utbilda, träna, designa och bygga moln. lösningar.
- SEO-drivet innehåll och PR-distribution. Bli förstärkt idag.
- PlatoData.Network Vertical Generative Ai. Styrka dig själv. Tillgång här.
- PlatoAiStream. Web3 Intelligence. Kunskap förstärkt. Tillgång här.
- Platoesg. Kol, CleanTech, Energi, Miljö, Sol, Avfallshantering. Tillgång här.
- PlatoHealth. Biotech och kliniska prövningar Intelligence. Tillgång här.
- Källa: https://aws.amazon.com/blogs/machine-learning/automate-prior-authorization-using-crd-with-cds-hooks-and-aws-healthlake/
- : har
- :är
- :inte
- :var
- 150
- 20
- 20 år
- 30
- 7
- a
- Able
- Om oss
- accelerera
- Konto
- tvärs
- verkande
- Annat
- administrativa
- avancerat
- rådgivning
- förespråkare
- AI
- tillåter
- tillåter
- längs
- också
- amason
- Amazon Web Services
- an
- och
- api
- app
- Ansökan
- möten
- lämpligt
- godkännande
- ÄR
- områden
- argument
- runt
- AS
- bistå
- assist
- antar
- At
- Autentisering
- tillstånd
- automatisera
- Automatiserad
- tillgänglig
- AWS
- baserat
- BE
- innan
- Där vi får lov att vara utan att konstant prestera,
- BÄST
- bästa praxis
- Bättre
- mellan
- båda
- bred
- Byggnad
- belastning
- företag
- men
- by
- Samtal
- KAN
- kortet
- Kort
- vilken
- genom
- CD
- CDS
- Förändringar
- Diagram
- Välja
- hävdar
- Klinisk
- kliniker
- cloud
- koda
- Kommunikation
- Företag
- fullborda
- Avslutade
- komplex
- tillstånd
- konfiguration
- konfigurerad
- Bekräfta
- Kontakta
- består
- Konsol
- kontakta
- korrekt
- täckning
- skapa
- skapas
- skapar
- skapande
- referenser
- kritisk
- avgörande
- kund
- Kunder
- da
- datum
- Beslutet
- beslut
- Standard
- distribuera
- utplacerade
- utplacering
- beskriven
- design
- detaljer
- Bestämma
- bestämd
- bestämmande
- utveckla
- utvecklingen
- diagnostik
- Avslöjar
- Upptäckten
- läkare
- inte
- gjort
- inte
- ladda ner
- driv
- enheter
- drog
- utbilda
- antingen
- Elektronisk
- Elektronik
- berättigande
- embed
- möjliggör
- säkerställa
- ange
- Företag
- Miljö
- utvärdera
- exempel
- utbyta
- existerar
- erfarenhet
- Förklara
- främja
- underlättar
- misslyckas
- Förtrogenhet
- Fil
- fem
- Fokus
- fokuserade
- efter
- följer
- För
- former
- hittade
- från
- fungera
- funktionalitet
- nätbryggan
- samla
- generativ
- Generativ AI
- GitHub
- Välgörenhet
- Go
- Gå till marknaden
- styra
- guidad
- Guider
- Happening
- Har
- he
- Hälsa
- hälso-och sjukvård
- sjukvårdsindustrin
- hjälpa
- hjälper
- hans
- krokar
- Hur ser din drömresa ut
- Men
- html
- http
- HTTPS
- ID
- if
- illustrerar
- Imaging
- genomförande
- genomföra
- förbättra
- in
- indikerar
- industrin
- informationen
- informeras
- initiera
- försäkring
- integrera
- integrerade
- interaktion
- intresserad
- Internationell
- in
- anropar
- IT
- DESS
- jpg
- språk
- LÄRA SIG
- Nivå
- livet
- Life Sciences
- tycka om
- linje
- lokal
- längre
- du letar
- Lot
- göra
- Framställning
- ledning
- mandat
- Maj..
- mekanismer
- medicinsk
- Medicare
- medicin
- Möt
- möte
- medlem
- minuter
- mer
- måste
- namn
- namn
- Navigera
- nödvändigt för
- Behöver
- behövs
- behov
- nät
- Nästa
- Nej
- of
- Okej
- on
- öppet
- drift
- optimerad
- Tillbehör
- or
- beställa
- organisationer
- Övriga
- ut
- utfall
- pappersarbete
- del
- deltagande
- partnern
- partner
- brinner
- brinner
- Patienten
- patienter
- utfört
- tillstånd
- planeras
- planer
- plato
- Platon Data Intelligence
- PlatonData
- Inlägg
- potentiellt
- praxis
- recept
- tidigare
- Innan
- förfaranden
- process
- bearbetning
- Framsteg
- projektet
- rätt
- ordentligt
- protokoll
- leverantör
- leverantörer
- ger
- tillhandahålla
- publicly
- Syftet
- kvalitet
- snabbt
- motta
- post
- register
- minska
- reducerande
- hänvisa
- hänvisningar
- region
- regulatorer
- relaterad
- relevanta
- ta bort
- ersätta
- Repository
- representativ
- begära
- förfrågningar
- kräver
- Obligatorisk
- krav
- Krav
- Kräver
- Upplösning
- resurs
- Resurser
- att
- Fortsätt
- avkastning
- reviewing
- höger
- Roll
- roller
- regler
- Körning
- rinnande
- kör
- Sam
- sandlåda
- Save
- schemaläggning
- VETENSKAPER
- sömlöst
- se
- sända
- senior
- service
- Tjänster
- in
- inställning
- sju
- skall
- visade
- visas
- förenkla
- smarta
- So
- enbart
- lösning
- Lösningar
- specifikation
- stapel
- Personal
- Ange
- status
- Steg
- Steg
- Fortfarande
- Sluta
- Stoppar
- lagra
- Strategisk
- strategier
- skicka
- lämnats
- framgångsrik
- sådana
- komplettera
- stödja
- Stödjande
- Stöder
- system
- System
- Ta
- Teknologi
- mall
- mallar
- Testning
- än
- den där
- Smakämnen
- Staten
- deras
- Dem
- Dessa
- de
- detta
- tre
- Genom
- tid
- tidskrävande
- till
- Utbildning
- Förvandla
- transport
- behandling
- behandlingar
- betrodd
- två
- förstå
- användning
- Begagnade
- Användare
- användningar
- med hjälp av
- utnyttjas
- verifiera
- utsikt
- vill
- Sätt..
- we
- webb
- webbservice
- när
- om
- medan
- med
- inom
- arbetsflöde
- år
- Om er
- Din
- zephyrnet