Personligt tillvägagångssätt förbättrar behandling av livmoderhalscancer

Personligt tillvägagångssätt förbättrar behandling av livmoderhalscancer

Tidsstämpel: 14 mars 2023 5:50

Brachyterapi afterloader
Brachyterapi afterloader Brachyterapi spelar en nyckelroll vid behandling av lokalt avancerad livmoderhalscancer. (Med tillstånd: Elekta)

Livmoderhalscancer är den fjärde vanligaste cancerformen bland kvinnor i världen. Enligt VÄRLDSHÄLSOORGANISATIONEN, det fanns uppskattningsvis 604 000 nya fall och 342 000 dödsfall under 2020. Medan kirurgi och kemoterapi kan användas för att behandla sjukdomar i ett tidigt skede, hanteras lokalt avancerad livmoderhalscancer vanligtvis med en kombination av kemoradiation och brachyterapi.

Brachyterapi är en typ av strålbehandling där radioaktiva källor placeras inuti eller bredvid tumören för att leverera en hög dos av strålning samtidigt som exponeringen för omgivande friska vävnader minimeras. Tidigare forskning har visat att för lokalt avancerad livmoderhalscancer är brachyterapi en nyckelfaktor för att maximera den lokala tumörkontrollen och därmed den totala överlevnaden.

Brachyterapi har dock inte genomgått samma tekniska framsteg som andra strålbehandlingar, med den rekommenderade doseringen en metod som passar alla. Det finns ett behov av anpassad stråldos som tar hänsyn till varje patients anatomi samt graden av lokal tumörspridning.

En teknik som har hjälpt till vid riktad administrering av strålning är magnetisk resonansbildstyrd adaptiv brachyterapi (MR-IGABT). Med hjälp av MR-bilder, såväl som interstitella nålar, kan MR-IGABT selektivt behandla kliniska målvolymer med hög risk (CTVHR). Inledande fynd från multicentret EMBRACE-I studien fastställde att användning av MR-IGABT för att individualisera stråldosen kan förbättra patienternas totala överlevnadsgrad, samt förbättra lokal tumörkontroll.

En forskargrupp ledde upp på Omfattande Cancer Center av MedUni Vienna och Vienna General Hospital har nu genomfört en ny studie med data från EMBRACE-I-studien, som inkluderade 1318 patienter (med en medianuppföljning på 52 månader) från 24 centra över Europa, Nordamerika och Asien.

I denna senaste studie, rapporterad i Journal of Clinical Oncology, syftade författarna till att identifiera riskfaktorerna för lokal misslyckande (definierad som lokalt återfall eller ihållande sjukdom inom det behandlade området) efter kemoradiation och MR-IGABT hos patienter med lokalt avancerad livmoderhalscancer. Forskarna analyserade olika patient-, tumör- och behandlingsrelaterade faktorer för att identifiera prediktorer för lokalt misslyckande.

Studien visade att användningen av MR-IGABT var associerad med en lägre risk för lokalt misslyckande, vilket tyder på att denna behandlingsmodalitet kan förbättra resultaten hos patienter med lokalt avancerad livmoderhalscancer. Riskfaktoranalys visade att tumörhistologi var en av de mest relevanta prognostiska faktorerna: patienter med skivepitelcancer hade en lägre risk för misslyckande än de med adeno- eller adenosquamöst karcinom. Andra parametrar med betydande inverkan på lokal tumörkontroll inkluderade maximal tumördimension, förekomst av tumörnekros, minimal dos till 90 % av CTVHR och en CTVHR volym större än 45 cm3.

Studien ger värdefull insikt i riskfaktorerna för lokalt misslyckande efter kemoradiation och MRT-vägd brachyterapi. Denna förmåga att identifiera högriskpatienter och tumöregenskaper kan hjälpa kliniker att skräddarsy behandlingsstrategier för individuella parametrar (som histologi eller tumörstorlek) och förbättra patientens resultat. Viktigt är att forskningen också belyser de potentiella fördelarna med MR-IGABT, som kan erbjuda förbättrad precision vid leverans av strålbehandling och bättre lokal kontroll av sjukdomar.

Ett överraskande resultat av denna undersökning var dess förespråkande för en vakt-och-vänta-policy hos patienter med kvarvarande sjukdom, ett något kontraintuitivt tillvägagångssätt. Även om patienter med lokal svikt ofta rekommenderas mer terapi, visade forskningen att 74 % av de med lokal svikt uppnådde remission vid ett senare tillfälle utan ytterligare behandling. Således kan användningen av MR-IGABT erbjuda förbättrade resultat hos dessa patienter. Forskarna säger att ytterligare forskning behövs för att bekräfta dessa fynd och för att optimera behandlingsstrategier för denna patientpopulation.

Tidsstämpel:

Mer från Fysikvärlden