บทนำ
ระบบไฟฟ้าของหัวใจทำให้เซลล์กล้ามเนื้อทั้งหมดเต้นประสานกัน อย่างไรก็ตาม การทุบหน้าอกอย่างแรงในเวลาที่ไม่ถูกต้อง สามารถสร้างคลื่นไฟฟ้ากระตุ้นที่ผิดปกติซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดขึ้นอาจเป็นสาเหตุของนักฟุตบอล ดามาร์ แฮมลิน ของ Buffalo Bills ที่จะล้มลงในสนามหลังจากที่เขาได้รับการตีอย่างรุนแรงระหว่างเกม National Football League ในปี 2023 ทุกวันนี้ เครื่องกระตุ้นหัวใจที่ทรงพลังมักถูกใช้เพื่อช่วยปรับการทำงานของหัวใจที่มีปัญหาให้ตรงกันอีกครั้ง แต่ ฟลาวิโอ เฟนตันซึ่งศึกษาการเปลี่ยนแปลงทางไฟฟ้าของหัวใจ เล่าให้ Steve Strogatz ฟังเกี่ยวกับวิธีการใหม่ภายใต้การพัฒนาสำหรับการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยการกระตุ้นหัวใจด้วยการกระแทกเบาๆ ตามจังหวะเวลาที่กำหนด หรืออาจแม้แต่ใช้แสง
ฟังต่อ Apple Podcasts, Spotify, Google Podcast, Stitcher, TuneIn หรือแอปพอดแคสต์ที่คุณชื่นชอบ หรือคุณจะ สตรีมจาก ควอนตั้ม.
สำเนา
สตีเว่น สโตรกัซ (00:03): ฉันชื่อ Steve Strogatz และนี่คือ ความสุขของทำไม, พอดคาสต์จาก นิตยสาร Quanta ที่นำคุณเข้าสู่คำถามที่ยังไม่มีคำตอบที่ใหญ่ที่สุดในวิชาคณิตศาสตร์และวิทยาศาสตร์ในปัจจุบัน ในตอนนี้ เราจะถามว่าเราจะใช้คณิตศาสตร์และฟิสิกส์เพื่อหยุดการเต้นผิดปกติของหัวใจได้อย่างไร
(00:21) คุณอาจจำฉากอันน่าสยดสยองที่เกิดขึ้นระหว่างเกมฟุตบอลระดับอาชีพเมื่อไม่นานมานี้ได้ เมื่อดามาร์ แฮมลิน เซฟของบัฟฟาโล บิลส์ ล้มลงบนสนามหลังจากถูกฟาดเสียงดังสนั่น ทฤษฎีหนึ่งคือการกระแทกที่ชายโครงทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจของเขาหยุดชะงัก ทำให้คลื่นไฟฟ้าตามปกติทำงานยุ่งเหยิง สภาวะที่เกิดขึ้นที่เรียกว่าภาวะหัวใจห้องล่างสามารถคร่าชีวิตคนได้ในเวลาไม่กี่นาที เพราะหัวใจหยุดสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงร่างกายและสมองอย่างมีประสิทธิภาพ และในขณะที่เพื่อนร่วมทีมที่ตกตะลึงของ Damar Hamlin และผู้ชมทีวีหลายล้านคนเฝ้าดูสิ่งที่ดูเหมือนชั่วนิรันดร์ บุคลากรทางการแพทย์ก็พยายามที่จะชุบชีวิตเขา
(01:01) ทันทีที่ฟลาวิโอ เฟนตันเห็นภาพการชก เขาก็รู้ว่าเกิดอะไรขึ้น Fenton เป็นศาสตราจารย์ใน School of Physics ที่ Georgia Tech และโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นความสามารถพิเศษของเขา เฟนตันศึกษาแบบจำลองทางคณิตศาสตร์และการคำนวณของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและคลื่นเกลียวแปลก ๆ ที่รองรับ และเขายังทำการทดลองกับหัวใจของสัตว์และหัวใจของมนุษย์ที่ได้รับบริจาคมาอีกด้วย เขาหวังว่าจะพบวิธีหยุดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยไม่ต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบดั้งเดิมที่ส่งกระแสไฟฟ้าจำนวนมากไปทั่วร่างกายของผู้ป่วย เฟนตันพยายามต่อสู้กับคลื่นด้วยคลื่นแทน เขาสร้างคลื่นของตัวเองเพื่อดับเกลียวคลื่นอันตรายที่อาจส่งหัวใจไปสู่ความระส่ำระสาย เป้าหมายคือการหาวิธีที่อ่อนโยนกว่าและเสียหายน้อยกว่าในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
(01:50) ฟลาวิโอ ขอบคุณที่มาร่วมงานกับเราในวันนี้ และบอกเราเกี่ยวกับงานที่น่าทึ่งที่คุณได้ทำ
ฟลาวิโอ เฟนตัน (01:55): โอ้ สตีฟ ขอบคุณมากที่มีฉัน มันเป็นความสุขที่ได้มาที่นี่
สโตรกัซ (01:58): หัวใจทำงานอย่างไรเมื่อยังทำงานเป็นปกติ?
เฟนตัน (02:01): หัวใจเป็นระบบที่น่าทึ่ง และสิ่งหนึ่งที่ฉันอยากจะพูด นั่นคือสิ่งหนึ่งที่ฉันคิดว่าแยกเราออกจากกันเล็กน้อย: วิธีที่เราตรวจสอบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคือ ฉันกำลังพยายามทำจากมุมมองของนักฟิสิกส์ คนส่วนใหญ่ที่ตรวจสอบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคือวิศวกรชีวการแพทย์หรือแพทย์โรคหัวใจ ดังนั้นเราจึงพยายามทำจากมุมมองของการทำงานของฟิสิกส์ในการสร้างแบบจำลองของหัวใจ
(02:21) วิวัฒนาการของหัวใจในสัตว์ชนิดต่างๆ มีวิธีการทำงานของหัวใจที่แตกต่างกัน แต่ประเด็นหลักคือการหดตัว ดังนั้นพวกเขาจึงพยายามหดตัวเพื่อขับเลือดและไหลเวียนเลือดที่มีออกซิเจนไปยังร่างกาย หัวใจสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมเรามีสี่ห้อง เรามี atrias XNUMX อันและ ventricle XNUMX อัน พวกเขากำลังเชื่อมต่ออยู่ แต่พวกเขาไม่ได้เชื่อมต่อทางไฟฟ้า
(02:40) วิธีการทำงานก็คือคุณมีเซลล์บางเซลล์ที่มีการแกว่งอัตโนมัติ ซึ่งเรียกว่าเซลล์โหนดไซโนเอเทรียล พวกเขาเริ่มเต้นของหัวใจ จากนั้นโดยการแพร่กระจายจะแพร่กระจายผ่าน atria จากนั้นจาก atria ไปยังโหนด AV ซึ่งเป็นส่วนเดียวที่เชื่อมต่อโพรงจาก atria จากนั้นเข้าไปในโพรงแล้วโพรงก็หดตัว Atrias เป็นพื้นรับห้อง ดังนั้นเลือดจึงเข้าสู่ atria จากนั้น atrias จะส่งไปยัง ventricles ซึ่งส่งเลือดไปยังปอดหรือร่างกาย ดังนั้นส่วนที่ส่งเลือดไปยังร่างกายคือช่องซ้าย นั่นคือส่วนที่หนาที่สุดของหัวใจ เป็นโรงไฟฟ้าของหัวใจ
(03:16) สิ่งสำคัญคือการหดตัว ซึ่งเป็นปัญหาพลศาสตร์ของไหล แต่เกิดจากสัญญาณไฟฟ้าที่ทำให้เซลล์หดตัว เนื่องจากเซลล์หัวใจมีเยื่อหุ้มที่กั้นระหว่างภายในกับภายนอก จึงมีความเข้มข้นของไอออนที่แตกต่างกันระหว่างภายในและภายนอก ดังนั้น เมื่ออยู่เฉยๆ พวกมันจะถูกดีโพลาไรซ์โดยทั่วไปที่ประมาณ ลบ 80 มิลลิโวลต์ หรือ ลบ 75 มิลลิโวลต์ เมื่อพวกเขาตื่นเต้น แรงดันไฟฟ้าจะสูงกว่าเกณฑ์ เช่น ประมาณ 10 มิลลิโวลต์ มีแอมพลิจูดประมาณ 10 มิลลิโวลต์ ที่เปลี่ยนแรงดันไฟฟ้า และเมื่อแรงดันไฟฟ้าเกินเกณฑ์ประมาณ 200 มิลลิวินาที แคลเซียมจะถูกปล่อยเข้าสู่เซลล์ และแคลเซียมคือสิ่งที่ทำให้เกิดการหดตัว ดังนั้นการหดตัวจึงขับเคลื่อนด้วยสัญญาณไฟฟ้า
(04:00) ดังนั้นเมื่อคุณพยายามสำรวจว่าหัวใจล้มเหลว มีหลายวิธีที่ทำให้หัวใจล้มเหลว มีเครื่องกลและไฟฟ้าบางส่วน ดังนั้นเราจึงพูดติดตลกเสมอว่าเมื่อเรามีคนที่ศึกษาไดนามิกของหัวใจและการเต้นผิดจังหวะของหัวใจ คุณสามารถแยกคนเหล่านั้นออกเป็นช่างไฟฟ้าและช่างประปา ฉันจึงเป็นช่างไฟฟ้าเป็นส่วนใหญ่ ดังนั้นฉันจึงสนใจมากที่สุดว่าการรบกวนทางไฟฟ้าทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้อย่างไร แต่ก็อาจเป็นกลไกได้เช่นกัน และเราพยายามทำงานร่วมกันเพื่อรวมเข้าด้วยกัน แต่การศึกษาที่ฉันตรวจสอบคือการศึกษาที่ขับเคลื่อนโดยความระส่ำระสายเหล่านี้ในการแพร่กระจายทางไฟฟ้า
สโตรกัซ (04:35): ดี ฉันดีใจที่คุณแยกความแตกต่างระหว่างไฟฟ้าและของเหลวเชิงกลหรือท่อประปาของหัวใจได้ เพราะฉันพบว่าเมื่อฉันฟังทีวีหรือแค่ได้ยินคนคุยกัน บางทีพวกเขาอาจมีญาติหรือเพื่อน และพวกเขาจะพูดว่า “คนนี้หัวใจวายเฉียบพลัน” หรือพวกเขาอาจพูดว่า "บุคคลนั้นมีภาวะหัวใจล้มเหลว" หรือคุณได้ยินคำว่า “ภาวะหัวใจหยุดเต้น” ดังนั้นฉันคิดว่าในความคิดของสาธารณชน ทั้งสามดูเหมือนเป็นสิ่งที่คุณไม่ต้องการให้เกิดขึ้นกับคุณ แต่พวกเขาไม่เหมือนกัน แต่ลองมาฟังกันดูว่า หัวใจวาย กับ หัวใจล้มเหลว กับ หัวใจหยุดเต้น หมายความว่าอย่างไร?
เฟนตัน (05:18): ดังนั้น เมื่อคุณมีอาการ เช่น หัวใจวาย สิ่งที่เกิดขึ้นคือเมื่อหัวใจหดตัว มันจะส่งเลือดไปยังร่างกาย แต่มันก็ส่งเลือดไปยังตัวมันเองด้วย ดังนั้นที่ฐานของหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งเป็นที่ที่เลือดไปเลี้ยงร่างกาย มีหลอดเลือดแดงสองเส้นที่เริ่มต้นและลงไปที่หัวใจทั้งหมด และเมื่อหัวใจสูบฉีดเลือดไปยังตัวเอง หัวใจก็จะเติมออกซิเจนให้ตัวเอง นั่นคือวิธีที่หัวใจทำให้ตัวเองมีชีวิตอยู่ สิ่งที่เกิดขึ้นก็คือ เมื่อหนึ่งในหลอดเลือดเหล่านั้นถูกปิดกั้น โดยการอุดตัน เมื่อคุณมีคอเลสเตอรอลสูง และหลอดเลือดอุดตัน เลือดก็จะไม่ไปที่ส่วนนั้นของหัวใจ ดังนั้นหัวใจส่วนนั้นจะไม่ได้รับออกซิเจน มันสูญเสียความตื่นเต้นง่าย และจากนั้น มันสามารถเริ่มหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ขับเคลื่อนโดยระบบการนำไฟฟ้า (ซึ่งฉันจะบอกคุณในวินาทีนี้) ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิดการอุดตัน - หากเกิดขึ้นต่ำมากในกิ่งก็จะได้รับผลกระทบเพียงเล็กน้อยเท่านั้น หากเกิดขึ้นสูงมาก หัวใจส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบ และหัวใจส่วนนั้นจะตายได้ หยุดหดตัว
(05:18) และมีสองสาเหตุที่เกิดขึ้นได้เมื่อคุณมีอาการหัวใจวาย หัวใจทั้งดวงหยุดหดตัว หรือเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งก็คือภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดปกติ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้เพราะมีส่วนหนึ่งของหัวใจที่ไม่หดตัว ไม่อนุญาตให้มีการแพร่กระจายของคลื่น ดังนั้นคลื่นจะเริ่มก่อตัวเป็นรูปแบบที่ซับซ้อนที่สามารถก่อตัวขึ้นได้ นั่นคือสิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อคุณมีอาการหัวใจวาย
(06:38) ภาวะหัวใจล้มเหลวคือเมื่อในที่สุดหัวใจเริ่มเปลี่ยนแปลงตามเวลา แปรสภาพจนหนาขึ้นได้ เป็นต้น ภาวะหัวใจล้มเหลวมีหลายประเภท แต่หัวใจจะหนาขึ้นและการบีบตัวลดลง ดังนั้นคุณไม่สามารถทำสัญญาได้เช่นกัน ดังนั้นส่วนที่ขับออกจึงลดลง และจากนั้นคุณก็ไม่สามารถให้ออกซิเจนแก่ร่างกายได้ดี และนั่นต้องใช้การรักษาที่แตกต่างกัน ยารักษาโรค และในกรณีที่เลวร้ายที่สุด คุณต้องทำการปลูกถ่ายหัวใจ เมื่อคุณมีภาวะหัวใจตายกะทันหัน นั่นคือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดขึ้นเมื่อคุณได้รับสัญญาณไฟฟ้ารบกวนและเริ่มเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ซับซ้อน
(07:17) โดยพื้นฐานแล้ว สิ่งที่เกิดขึ้นคือคุณมีคลื่นไฟฟ้าที่แพร่กระจาย แต่คลื่นเหล่านี้สามารถถูกรบกวนและสร้างคลื่นเกลียวได้ คุณสามารถมีคลื่นเกลียวของกิจกรรมไฟฟ้าหมุนรอบโพรงหรือ atria และสิ่งเหล่านี้จะทำให้หัวใจหดตัวเร็วขึ้น เพราะกลายเป็นว่าคลื่นเกลียวเหล่านี้เมื่อก่อตัวขึ้นในหัวใจ มันจะหมุนเร็วกว่าเครื่องกระตุ้นหัวใจตามธรรมชาติ ดังนั้นพวกเขาจึงควบคุมหัวใจให้เต้นเร็วขึ้น และนั่นคือสิ่งที่เรียกว่าอิศวร คุณสามารถมีอาการหัวใจเต้นเร็วในโพรงหรือใน atria ขึ้นอยู่กับห้องขึ้นและลง โดยทั่วไปแล้วคลื่นเกลียวสามารถทำให้ไม่เสถียรได้ค่อนข้างง่าย มีกลไกมากมายที่สามารถสร้างสิ่งนั้นได้
(07:57) และนั่นคือสิ่งที่เราตรวจสอบ ดังนั้นพวกมันจึงไม่คงตัวนานเกินไป และแตกออกเป็นคลื่นเกลียวหลายวง เมื่อคุณมีคลื่นเกลียวหลายๆ อัน ทุกส่วนของหัวใจจะมีคลื่นเกลียวเล็กๆ ที่หมุนเร็วมาก แต่จากนั้นพวกเขาสามารถออกจากเฟสได้ สิ่งที่เกิดขึ้นกับหัวใจทั้งดวงก็คือ ตอนนี้มันไม่สูบฉีดแล้ว ยิ่งเร็วขึ้นไปอีก เป็นเพียงว่าทุกส่วนของหัวใจเต้นในช่วงของตัวเอง แค่หัวใจยังสั่นไหว มันไม่สูบเลย มันสั่นเฉยๆ และไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้ ดังนั้นเมื่อเลือดไม่สูบฉีด คุณจะตายภายในไม่กี่วินาที
(08:25) ดังนั้น วิธีเดียวเมื่อคุณมีกรณีเช่นนี้ คุณต้องนำเครื่องกระตุ้นหัวใจและกระตุ้นเซลล์ทั้งหมดด้วยสนามไฟฟ้าขนาดใหญ่มากที่จะกระตุ้นการทำงานของเนื้อเยื่อ เครื่องกระตุ้นหัวใจภายนอกเครื่องนี้ เริ่มต้นที่ 150 จูล และเพิ่มขึ้นได้ถึง 300 จูล นั่นเป็นพลังงานจำนวนมากในการช็อกไฟฟ้า เพราะเมื่อคุณต้องการสิ่งนี้ ให้กระตุ้นเซลล์หัวใจเหล่านี้ทั้งหมดในคราวเดียว ดังนั้นคุณจึงยุติคลื่นเกลียว สนามไฟฟ้าเหล่านี้ ใช่ มันใหญ่มาก จากนั้นพวกเขาสามารถกระตุ้นร่างกายรอบตัวคุณกล้ามเนื้อทั้งหมดดังนั้นพวกเขาจึงค่อนข้างเจ็บปวด
(08:57) เพื่อให้คุณเปรียบเทียบ พลังงานที่ต้องใช้ในการเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อประมาณ 0.001 จูล นั่นเป็นเหตุผลที่ต้องใช้เวลานานตลอดไปในการลดน้ำหนักเมื่อคุณอยู่บนลู่วิ่ง ต้องใช้การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อมากเพื่อสูญเสียพลังงานเล็กน้อยเพื่อลดน้ำหนัก นั่นจะบอกคุณว่าสนามไฟฟ้าเหล่านี้แรงแค่ไหนสำหรับการช็อกไฟฟ้า
สโตรกัซ (09:15): ขอบคุณ นั่นเป็นบทช่วยสอนที่ดีมาก ดังนั้นฉันคิดว่ามันชัดเจนแล้วจากสิ่งที่คุณพูด เราไม่ได้พูดถึงภาวะหัวใจล้มเหลวในตอนนี้ และเราไม่ได้พูดถึงอาการหัวใจวายจริงๆ เว้นแต่ว่าจะทำได้ – โดยการฆ่าชิ้นส่วนของหัวใจ – พวกเขาสามารถสร้างสถานการณ์สำหรับคลื่นเกลียวหมุนหรือปัญหาทางไฟฟ้าอื่น ๆ ฉันหมายความว่านั่นคือสิ่งที่เราต้องการพูดถึงจริงๆ
(09:36) คุณได้กล่าวถึงภาวะหัวใจเต้นเร็ว ซึ่งคลื่นทำให้หัวใจเต้นเร็วจนไม่สามารถสูบฉีดได้อย่างมีประสิทธิภาพตามปกติ หรือที่แย่ที่สุดก็คืออาการสั่น ซึ่งผมต้องเล่าให้ฟังตอนเป็นนักศึกษา ฉันมีศาสตราจารย์ด้านวิศวกรรมชีวการแพทย์ที่พาเราไปโรงเรียนแพทย์เพื่อสัมผัสหัวใจที่เต้นแรงด้วยมือเราเอง และเป็นประสบการณ์ที่ยากจะลืมเลือน และมันแปลกและลื่นมาก อย่างที่คุณพูด สั่นหรือสั่น มันรู้สึกเหมือนเวิร์มใช่ไหม? มันให้ความรู้สึกเหมือนมีหนอนเหล่านี้ดิ้นไปมาอยู่ในมือของคุณ ขณะที่คุณวางมือลงบนหัวใจ
เฟนตัน (10:13): ในวรรณกรรม ผู้คนจำนวนมากรวมถึง ศิลปะ Winfreeเขาเคยพูดถึงว่าเมื่อคุณเห็นภาพการเต้นของหัวใจ มันเหมือนกับว่ามันเป็นหนอนที่เคลื่อนไหวไปมาในซับสเตรตใช่ไหม? และเมื่อคุณเห็นหัวใจเต้นเป็นจังหวะ มันก็จะมีลักษณะเหมือนหนอนที่อยู่ใต้โครงสร้างการหดตัว
สโตรกัซ (10:29): อย่างที่คุณพูด มันอันตรายมาก คุณจะเสียชีวิตภายในไม่กี่วินาทีหรือหลายนาทีเพราะเลือดไม่สามารถสูบฉีดไปยังสมองหรือร่างกายได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ถ้าเราย้อนกลับไปที่กรณีของ Damar Hamlin คุณเดาว่าเกิดอะไรขึ้นกับเขาเมื่อเขาถูกโจมตี?
เฟนตัน (10:44): ดังนั้น เราจะไม่มีทางแน่ใจว่าเกิดอะไรขึ้น จริงไหม? แต่เป็นไปได้มากว่าสิ่งที่อาจเกิดขึ้นได้ นั่นคือสิ่งที่ผมคิดในตอนแรกที่มันเกิดขึ้น นั่นคือวิธีที่คุณสร้างเกลียวคลื่นในหัวใจ เท่ากับคุณทำลายความสมมาตรของคลื่น
(10:57) ให้ฉันเริ่มต้นด้วยคุณสมบัติของระบบที่น่าตื่นเต้นเหล่านี้เช่นหัวใจ ระบบที่น่าตื่นเต้นอีกอย่างที่คล้ายกับหัวใจคือไฟ ไฟตื่นเต้นและแพร่กระจาย มันสร้างคลื่นที่แพร่กระจาย แต่คุณเห็นไหมว่าคุณไม่สามารถเผาไฟนั้นหลังคลื่นไฟที่ผ่านไปได้ ใช่ไหม? เพราะไม่มีหญ้าให้เผา ดังนั้น เมื่อคุณมีระลอกคลื่นสองของระบบกระตุ้นที่ขัดข้อง เช่น ในกรณีของหัวใจ คลื่นไฟฟ้าในหัวใจ หรือสองแนวรบ เมื่อพวกมันปะทะกัน พวกมันก็จะทำลายล้างซึ่งกันและกัน ไม่เหมือนคลื่นน้ำเมื่อกระทบกัน คลื่นเหล่านี้เมื่อปะทะกันก็ทำลายล้างซึ่งกันและกัน ในกรณีของไฟนั้นดูง่าย เพราะเบื้องหลังคลื่นเพลิง ไม่มีอะไรจะเผาไหม้อีกแล้ว และนั่นคือวิธีที่นักผจญเพลิงพูดเสมอว่า “วิธีที่คุณต่อสู้กับไฟก็คือการใช้ไฟ” เป็นเพราะในการยุติคลื่นไฟ คุณต้องใช้คลื่นอีกลูกในทิศทางตรงกันข้ามที่ชนกันและยุติพวกมัน สิ่งนี้ทำให้คุณได้ — สิ่งที่เรียกว่าช่วงทนไฟ นั่นคือหลังคลื่น มีเวลาเล็กน้อยก่อนที่คุณจะกระตุ้นคลื่นลูกใหม่อีกครั้ง กรณีไฟป่ารอนานเพราะต้องรอหญ้าขึ้นใหม่จึงจะเผาหญ้าได้ใหม่
(12:04) อีกตัวอย่างหนึ่งของระบบที่น่าตื่นเต้นคือห้องน้ำ ห้องสุขาเป็นตัวอย่างที่สมบูรณ์แบบสำหรับระบบที่น่าตื่นเต้น คุณต้องการเกณฑ์ของการกระตุ้น ดังนั้นเมื่อคุณขยับที่จับของชักโครก คุณขยับเพียงเล็กน้อยก็จะไม่มีอะไรเกิดขึ้น แต่ถ้าคุณกดชักโครก เพื่อให้ออกแรงมากพอที่ธรณีประตู คุณจะผ่านเกณฑ์ของการขยับที่จับ จากนั้นจะมีน้ำไหลออกมา แล้วก็ปล่อยน้ำอีกไม่ได้เพราะต้องรอเติมใหม่ นั่นคือการเปิดตัวด้วยความตื่นเต้นหลังจากนั้น และคุณต้องรอสักครู่ก่อนที่จะสามารถล้างได้อีกครั้ง สิ่งเดียวกันสำหรับเซลล์หัวใจ เมื่อเซลล์ตื่นเต้น คุณต้องรอสักครู่ก่อนที่เซลล์จะตื่นเต้นอีกครั้ง
แล้วจะเกิดอะไรขึ้น ลองนึกภาพว่าคุณมีคลื่นกระจายออกไป และคุณอยากตื่นเต้นอยู่เบื้องหลังคลื่น ดังนั้น ถ้ามันแค่ทนไฟจริงๆ คุณก็ไม่สามารถกระตุ้นตรงนั้นได้ เพราะเซลล์จะไม่ตอบสนอง แต่ถ้าคุณรอสักครู่หลังจากคลื่นผ่านไป คุณก็จะตื่นเต้นและสามารถสร้างคลื่นที่แพร่กระจายได้ใช่ไหม? ตอนนี้ลองนึกภาพระหว่างช่วงเวลาเหล่านั้น — ระหว่างเวลาที่คุณอยู่ใกล้คลื่นมากเกินไป หรือไกลจากคลื่นไปจนสุด เพื่อให้คุณสามารถกระตุ้นการกระตุ้นได้ — ในระหว่างนั้นจะมีบริเวณที่เนื้อเยื่อบางส่วนจะทนไฟได้ ดังนั้นคุณจึงไม่สามารถแพร่พันธุ์ได้ แต่ส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อสามารถตื่นเต้นได้ นั่นจึงเป็นการทำลายสมมาตรของการแพร่กระจายของการกระตุ้น และมันสามารถผลิตโดยพื้นฐานแล้วมันจะแพร่พันธุ์ในทิศทางหนึ่ง แต่ล้มเหลวในการแพร่พันธุ์ในอีกทิศทางหนึ่ง และนั่นคือลักษณะของเกลียวคลื่น
สโตรกัซ (13:26): บางทีนายน่าจะให้ภาพพวกเราสักหน่อย ฉันหมายความว่า เพราะฉันได้ยินคำว่า "ก้นหอย" และทุกคนรู้ว่าจะนึกภาพอะไรเมื่อนึกถึงก้นหอย แต่อะไรที่ทำให้เกลียวคลื่น? คุณช่วยพาเราผ่านมันไปได้ไหม? ฉันพูดถึงเกลียวคลื่นหมุน บอกฉันเกี่ยวกับวิธีการนึกภาพสิ่งที่เกิดขึ้น
เฟนตัน (13:41): ลองจินตนาการว่าคุณมีคลื่น คลื่นของอะไรบางอย่างใช่ไหม? เช่นเดียวกับในสเตเดี้ยม เหมือนคุณมีคลื่นเม็กซิกัน และคุณทำให้ทุกคนตื่นเต้น ตอนนี้ลองจินตนาการว่ามีคลื่น คุณมีคนข้างหน้าที่ยืนขึ้น แล้วคนที่เหลือที่อยู่หลังคลื่น พวกเขายืนขึ้นและสุดท้ายก็นั่งลง
สโตรกัซ: มี
เฟนตัน (13:57): ใช่ คุณจะได้คลื่นที่มีความกว้างแน่นอน ตอนนี้คิดแค่ด้านหน้าและด้านหลังใช่ไหม? คุณมีส่วนหน้าของคลื่นและส่วนหลังของคลื่น และคิดว่ามันแค่แพร่กระจายไปทั่วสนามกีฬา ลองนึกภาพว่าคุณเพิ่งทำลายคลื่นจากด้านล่างของสนามกีฬาไปยังด้านบนของสนามกีฬาใช่ไหม? คุณมีคลื่นที่นั่น แต่ลองนึกภาพว่าฉันตื่นเต้นแค่ครึ่งสนามจากล่างขึ้นบน คุณจึงมีหน้าคลื่นและหลังคลื่น แต่มันเป็นความต่อเนื่อง แล้วถ้าไปต่อโดยที่ข้างหน้ากับข้างหลังต้องต่อ มันจะมีจุดที่เราเรียกว่าเฟสใช่ไหม? เฟสหน้ากับเฟสหลังจะมาบรรจบกัน และ ณ จุดนั้นที่พวกเขามาพบกัน มีสิ่งที่เรียกว่าเฟสเอกฐาน และเฟสนั้นไม่ได้ถูกกำหนดไว้ นั่นคือจุดที่ด้านหน้าของคลื่นตรงกับด้านหลังของคลื่น นั่นคือเมื่อคุณสร้างเกลียวคลื่น เมื่อคุณทำลายด้านหน้า แล้วคุณสร้างให้ด้านหลังและด้านหน้ามาบรรจบกัน จากนั้นมันจะเริ่มหมุนรอบจุดเอกฐานนั้น
(14:52) และที่จริง เราทำที่ Georgia Tech เพื่อให้ง่ายขึ้นนิดหน่อย เรารวบรวมนักเรียน 600 คนและวางบนตะแกรง จากนั้นเราก็ให้คำแนะนำคล้ายกับการเปิดใช้งานในสเตเดี้ยม คือถ้าเพื่อนบ้านของคุณตื่นเต้นที่จะยกมือขึ้น คุณก็ยกมือขึ้น ดังนั้นหากคุณเริ่มด้วยมุมใดมุมหนึ่ง คุณจะได้รับคลื่นกระจายเหมือนในสนามกีฬา แต่สิ่งที่เราทำคือ เริ่มต้นด้วยการทำลายสมมาตร ในกรณีนั้น ในใจกลางของจัตุรัสของนักเรียน เราบอกในตอนต้นว่า มีนักเรียนกลุ่มหนึ่งที่จะตื่นเต้น แต่ไม่ใช่ไปถึงจุดสูงสุด แค่ครึ่งหนึ่งของโดเมน จากนั้นเราบอกพวกเขาว่าในครั้งแรก ถ้าคุณอยู่ฝ่ายเดียว คุณจะถูกเปิดใช้งาน แต่ถ้าคุณอยู่อีกฝั่งของนักเรียนที่ยกมือขึ้น คุณจะไม่ต้องยกมือ ครั้งแรก. นั่นจึงเป็นการทำลายสมมาตร ดังนั้นคลื่นจะแพร่กระจายไปในทิศทางเดียวเท่านั้น แต่คลื่นอย่างที่ฉันพูดมันเริ่มจากจุดเริ่มต้นของจัตุรัสของนักเรียนไปจนถึงตรงกลางเท่านั้น คลื่นนี้จะเริ่มขึ้นจริง ๆ แล้วจะสร้างคลื่นเกลียวโดยที่นักเรียนขยับแขน
สโตรกัซ (15:51): [หัวเราะ] คุณมีภาพยนตร์เรื่องนี้หรือไม่? มีวิดีโอที่เราสามารถดูบน YouTube หรืออะไรได้บ้าง?
เฟนตัน (15:54): ใช่ มีสองสามอย่าง วิดีโอ YouTube บนนั้น ฉันสามารถให้ลิงค์ไปยังสิ่งเหล่านั้นได้
สโตรกัซ (15:55): ส่งลิงก์มาให้เรา เพราะฉันคิดว่าเราจะลิงก์นั้นในหมายเหตุของโปรแกรม ดังนั้นผู้คนสามารถดูสิ่งนี้ได้ ฟังดูน่าทึ่งทีเดียว
เฟนตัน (16:04): และมันดูดีขึ้นเมื่อคุณเร่งความเร็ว เราจึงเร่งวิดีโอเล็กน้อยเพื่อให้เร็วขึ้น คุณจึงเห็นเกลียวคลื่น และคลื่นเกลียวนี้จะหมุนต่อไปตราบเท่าที่นักเรียนมีพลังงานใช่ไหม? ตราบใดที่พวกมันทำได้... นั่นคือสิ่งสำคัญเกี่ยวกับเกลียวคลื่นเหล่านี้ เมื่อมันก่อตัวขึ้น เข้าครอบครองระบบ แล้ว อันที่จริง สิ่งที่น่าสนใจอย่างหนึ่งที่เราสังเกตได้ก็คือ เพราะนักเรียนมักจะไม่ใส่ใจกับมัน บางครั้งพวกเขาก็ไม่สนใจอย่างเต็มที่ ดังนั้นเมื่อคลื่นผ่านไป บางครั้งพวกเขาก็อาจจะตื่นเต้นเล็กน้อย ก่อนหรือหลังเล็กน้อย พวกเขาพูดว่า “โอ้ คลื่นผ่านไปแล้ว” ดังนั้นพวกเขาจึงเปิดใช้งานในภายหลัง ถ้าอย่างนั้นมันก็สั่นคลอนมากพอที่จะทำลายเกลียวคลื่นออกเป็นคลื่นเกลียวหลายๆ อันได้ ดังนั้นเราจึงแสดงให้เห็นว่าภาวะไฟบริลสามารถเกิดขึ้นได้ง่ายมากโดยการทำให้การกระตุ้นระหว่างเซลล์ไม่เสถียร ซึ่งในกรณีนี้คือนักเรียน
สโตรกัซ (16:50): คุณกำลังพูดถึงเรื่องนี้เพราะ Damar Hamlin การเชื่อมต่อคืออะไร?
เฟนตัน (16:53): ถูกต้อง อย่างแรกคือเกลียวคลื่นก่อตัวเป็นหัวใจเต้นผิดจังหวะ ใช่ไหม? ดังนั้น คำถามคือคลื่นเกลียวก่อตัวขึ้นในกรณีของ Damar Hamlin ได้อย่างไร สิ่งที่เราคิดว่าเกิดขึ้นเรียกว่า คอมโมติโอคอร์ดิสซึ่งเป็นช่วงที่เซลล์หัวใจไม่เพียงแต่ตื่นเต้นกับเพื่อนบ้านเท่านั้น แต่ยังมีช่องไอออนที่เป็นช่องทางที่ยืดออกได้ นั่นหมายความว่า ถ้าฉันสัมผัสหัวใจ และฉันกดที่หัวใจ ฉันสามารถกระตุ้นได้ คุณจึงสามารถกระตุ้นหัวใจด้วยสนามไฟฟ้าหรือไฟฟ้าช็อตได้ แต่ถ้าฉันกด—ในกรณีที่คุณพูดถึงตอนที่คุณสัมผัสหัวใจ ถ้าคุณบีบหัวใจ คุณจะกระตุ้นเซลล์จำนวนมาก จำนวนมาก จำนวนมากในหัวใจ ซึ่งสามารถกระตุ้นการเต้นของหัวใจได้ บางครั้งพวกเขาทำในกรณีที่พวกเขาเปิดหน้าอกและก่อนที่จะมีไฟฟ้าช็อตเพื่อกระตุ้นหัวใจ บางครั้งการนวดหัวใจสามารถช่วยทำให้เกิดคลื่นหรือยุติภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ แต่ต้องสัมผัสด้วยใจโดยตรง แต่โดยพื้นฐานแล้ว เมื่อใดก็ตามที่คุณยืดเซลล์ออก เซลล์เหล่านั้นสามารถกระตุ้นการทำงานได้
(17:51) ดังนั้น เมื่อเขาถูกกระแทกที่หน้าอก มันกระแทกอย่างแรงจนทำให้ด้านหน้าของหน้าอกของเขาผิดรูปเล็กน้อย แต่ก็เพียงพอที่จะรบกวนหัวใจและกดหัวใจได้ และไม่ใช่แค่นั้น แต่มันเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่เลวร้ายที่สุด เพื่อที่จะได้เริ่มต้นของคลื่นก้นหอย อย่างที่ฉันพูด มันต้องอยู่บนคลื่นย้อนกลับตรงหน้าต่างที่เปราะบาง เมื่อคลื่นเคลื่อนผ่านและคุณรู้สึกตื่นเต้น
(18:17) ดังนั้น เมื่อคุณเห็นในภาพยนตร์ของโรงพยาบาล เมื่อคุณมี ECG ซึ่งเป็นคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ ซึ่งจะแสดงสัญญาณไฟฟ้าของหัวใจให้คุณเห็น คุณเห็นสัญญาณเล็กๆ ที่เรียกว่า QRS แล้วตามด้วยคลื่น T หรือสัญญาณไฟฟ้าของหัวใจห้องล่าง สิ่งที่วัดคือสัญญาณไฟฟ้าทั้งหมดจากเซลล์ทั้งหมดขณะที่พวกมันแพร่กระจายและตื่นเต้น คือการตรวจวัดทั่วโลกของเซลล์ทั้งหมดในหัวใจ นักฆ่าคือหนามแหลมใหญ่ที่คุณเห็นเป็นอย่างแรก คือการเปิดใช้งานของหัวใจ คลื่นที่แพร่กระจายผ่านหัวใจที่เริ่มคลื่น และจุดสิ้นสุดของคลื่นคือคลื่น T ที่คุณเห็นบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ โคกเล็กๆ ที่ปลายสัญญาณ นั่นคือจุดสิ้นสุดของคลื่น
(18:57) ดังนั้น หากคุณตื่นเต้น หากคุณรบกวนหัวใจในช่วงท้ายของคลื่นนั้น ในช่วงสิ้นสุดของ T wave นั่นคือช่วงที่คุณจะเริ่มหัวใจเต้นผิดจังหวะ สิ่งที่เกิดขึ้นคือเขาโดนโจมตีหนักพอ เซลล์บางส่วนเริ่มทำงาน และเขาถูกกระแทกเมื่อหัวใจของเขาหยุดทำงานในช่วงคลื่น T และนั่นทำให้เกิดคลื่นเกลียวที่เริ่มต้นการสั่น หากเขาถูกกระแทกเพียงสองสามมิลลิวินาทีต่อมา 20 มิลลิวินาทีต่อมา หรือ 20 มิลลิวินาทีก่อนหน้านั้น เขาอาจไม่เข้าสู่ภาวะสั่นสะท้าน
สโตรกัซ (19:30): เย้ เย้ เย้ ซึ่งผมหมายความว่า เราต้องการคำอธิบายแบบนั้น เพราะคนในวงการฟุตบอลและกีฬาที่มีการสัมผัสกันอื่นๆ ถูกโจมตีตลอดเวลา และทำให้เกิดคำถามว่า ทำไมคุณไม่เห็นเหตุการณ์เหล่านี้ที่มีผู้คนล้มลงและมีภาวะสั่นสะท้าน คุณกำลังบอกว่าคุณต้องโชคร้ายมากๆ คุณต้องถูกโจมตีในช่วงที่อ่อนแอ
เฟนตัน (19:51): และยากมากใช่ไหม?
สโตรกัซ: และกระแทกอย่างแรง
เฟนตัน (19:53): สิ่งที่เกิดขึ้นจริงระหว่าง Commotio Cordis คือมีสถิติว่า 50% ของคดีเกิดขึ้นจากคนที่เล่นเบสบอล ในกีฬาเบสบอล คุณมีลูกบอลที่แข็งและเร็วที่สามารถสร้างความตื่นเต้นได้ — ตีเข้าที่หน้าอกของคุณบ่อยๆ ดังนั้น 50% ของเคส Commotio Cordis ที่มาโรงพยาบาล จึงมาจากทีมเบสบอล และมักเกิดกับคนอายุน้อยเพราะยังพัฒนาไม่มากพอที่เมื่อโดนหน้าอกแรงกดจะเข้าไปถึงหัวใจได้ ดังนั้นจึงมักจะเป็นคนที่เล่นกีฬาที่คุณสามารถตีด้วยลูกบอลขนาดเล็ก เช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นเช่นกับฮอกกี้ คริส พรอนเจอร์ ในปี 1990 ในปี 1998 ในรอบตัดเชือกเขาโดนเด็กซน และ เขาก็ลงไปด้วย. และกรณีของเขาน่าสนใจมาก เพราะเขาไม่ได้ไปทันที เช่น ดามาร์ แฮมลิน เขาลงไปทันที เขาลงไปที่พื้นทันที ในกรณีของคริส เขาใช้เวลาอีกสองสามวินาที ฉันเดาว่าเมื่อการโจมตีเริ่มต้นขึ้น มันสร้างเพียงเกลียวคลื่นเดียวที่ต้องใช้เวลาในการทำลาย และเขาได้ VT ก่อนไป VF และในกรณีของ Damar มันอาจจะไปที่ VF อย่างรวดเร็ว และนั่นเป็นสาเหตุที่ทำให้เขาหมดสติไปในทันที
สโตรกัซ (21:00): ดังนั้น VT — ventricular tachycardia VF — ภาวะหัวใจห้องล่างสั่น ที่อันตรายยิ่งกว่านั้น ย้อนกลับไปที่คำถามเกี่ยวกับการช็อกไฟฟ้าสักครู่ เพราะคุณพูดถึงเรื่องที่น่าตกใจ ฉันได้ยินคุณพูดถูกไหม คุณบอกว่าต้องใช้หลายร้อยจูล? หรือใช้ในเครื่องกระตุ้นหัวใจในปัจจุบัน?
เฟนตัน (21:18): ใช่ ถ้าอยู่ภายนอกก็จะอยู่ระหว่าง 120 ถึง 360 ถ้าอยู่ภายใน อาจต่ำได้ถึง 20 อืม "ต่ำ" ยี่สิบจูล แต่ก็ยังเจ็บอยู่
สโตรกัซ (21:27): ถ้าผู้ป่วยพูดถึงความรู้สึกที่ถูกกระตุ้นด้วยไฟฟ้า พวกเขาจะอธิบายอย่างไร
เฟนตัน (21:32): บ่อยครั้งมากเมื่อคุณมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ คุณจะเป็นลมหมดสติ ดังนั้นคุณจะไม่รู้สึกบ่อยนัก แต่ในกรณีของภาวะหัวใจห้องบน — บางครั้งคุณมี AF, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ — คุณต้องไปหาหมอ จากนั้นพวกเขาจะทำการกระตุ้นหัวใจ พวกเขาต้องทำการกระตุ้นหัวใจ ในกรณีของนักเรียนคนหนึ่งของฉัน เขาบอกฉันว่าเขาเป็น AF และไปโรงพยาบาลและหมอทำ cardiovert เขา และเพื่อที่จะ cardiovert เขา พวกเขาให้ยากล่อมประสาทกับเขา ดังนั้นเขาจึงสงบลง แล้วเขาบอกว่าเขาจำได้ว่าได้ยินเสียงคนกรีดร้อง และต่อมาพวกเขาก็บอกว่าไม่ใช่ เขาร้องด้วยความตกใจ แต่เขาจำไม่ได้ว่าเป็นเขา ดังนั้นการกระแทกจึงใหญ่พอที่จะทำให้เจ็บปวดได้ นั่นเป็นเหตุผลที่พวกเขาทำให้คุณสงบ และนั่นคือเหตุผลว่าทำไม เมื่อพวกเขาทำการช็อกไฟฟ้า พวกเขาต้องเชื่อมต่อกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เพราะอย่างที่ฉันได้กล่าวไป เมื่อพวกเขาเข้าสู่การกระตุ้นหัวใจด้วย AF คุณจะเชื่อมต่อกับ ECG ดังนั้นคุณจึงรู้ว่า เมื่อคุณทำการกระตุ้นหัวใจ คุณจะไม่ทำในระหว่างคลื่น T หรือเมื่อสิ้นสุดคลื่น T เนื่องจากคุณสามารถเริ่มต้นภาวะสั่นในโพรง พวกเขามักจะกระตุ้นหัวใจคุณเสมอ พวกเขาเชื่อมต่อกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แล้วทำการกระตุ้นหัวใจในเวลาที่ปลอดภัย
สโตรกัซ (22:33): คุณได้พูดถึงตอนนี้แล้ว - และฉันไม่คิดว่าเราได้เน้นย้ำถึงความแตกต่างนี้จนถึงตอนนี้ ดังนั้นเราควรควรจะ - ภาวะหัวใจห้องบนกับภาวะหัวใจห้องล่างสั่น ฉันจำได้ว่าเมื่อหลายปีก่อน เรามีประธานาธิบดีคนหนึ่ง ฉันคิดว่าเป็นประธานาธิบดีจอร์จ บุช ผู้อาวุโส บิดาของจอร์จ ดับเบิลยู บุช ซึ่งถ้าฉันจำได้ เขามีอาการหัวใจห้องบนเต้นผิดปกติแบบเรื้อรัง ... เหมือนที่เขาอาศัยอยู่กับมัน . ถ้าฉันจำไม่ผิด
เฟนตัน (22:33): ใช่ ฉันคิดอย่างนั้น
สโตรกัซ (22:40): ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดปกติ หากไม่รักษา อาจถึงตายได้
เฟนตัน: ถูกต้อง
สโตรกัซ (23:01): เพราะคุณไม่ได้สูบฉีดเลือดเลย แต่ภาวะหัวใจห้องบนเป็นสิ่งที่คุณสามารถอยู่ด้วยได้?
เฟนตัน (23:06): ใช่ นี่เป็นสิ่งที่ดีสำหรับการแยกนี้ อย่างที่คุณพูด หากเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในโพรง คุณต้องกระตุ้นหัวใจภายในไม่กี่วินาที นาที ใช่ไหม? ยิ่งคุณใช้เวลาในการกระตุ้นหัวใจนานเท่าไหร่ การช็อกไฟฟ้าก็ยิ่งทำได้ยากขึ้นเท่านั้น เนื่องจากเนื้อเยื่อจะตื่นเต้นน้อยลง เนื่องจากมีออกซิเจนน้อยลง และจากนั้นคุณก็มีออกซิเจนไปเลี้ยงสมองน้อยลง และโอกาสที่จะหายมีน้อยมาก ดังนั้นคุณต้องกระตุ้นหัวใจอย่างรวดเร็วในโพรง ใน atria - atria และ ventricle เชื่อมต่อกันทางร่างกาย แต่ไฟฟ้าถูกตัดการเชื่อมต่อ ดังนั้น เมื่อคุณมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในหัวใจห้องบน เวนตริเคิลยังคงหดตัวได้ — ไม่สมบูรณ์หรือสม่ำเสมอ แต่สามารถหดตัวและส่งเลือดไปยังร่างกายได้ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ดังนั้น คุณมีชีวิตอยู่ได้ แต่คุณมักจะ… คุณรู้สึกเหนื่อย คุณไม่สามารถเคลื่อนไหวได้จริงๆ เพราะโพรงนั้นหดตัวไม่ดีเท่าที่ควร นอกจากนี้ยังมี เนื่องจาก atria ไม่ได้สูบฉีดเลือดอย่างต่อเนื่อง เลือดบางส่วนสามารถคงอยู่ได้ และมันง่ายกว่าที่จะเกิดลิ่มเลือด ลิ่มเลือดสามารถเข้าสู่ร่างกายและอาจทำให้คุณเป็นโรคหลอดเลือดสมองได้
(24:05) ดังนั้น เมื่อคุณมี AF จะเพิ่มโอกาสที่คุณจะเป็นโรคหลอดเลือดสมอง และ AF ก็เกิดขึ้นกับคนส่วนใหญ่เมื่ออายุมากขึ้น ไม่ใช่คนส่วนใหญ่ แต่เมื่อคุณอายุมากขึ้น โอกาสที่จะมี AF สูงขึ้นมาก ประมาณ 2.2 ล้านคนในสหรัฐอเมริกามี AF เช่นเดียวกับ 70% ของผู้ที่มี AF มีอายุระหว่าง 65 ถึง 85 ปี และความน่าสนใจอย่างหนึ่งของ AF ก็คือการเริ่มทำงานอย่างช้าๆ คลื่นเริ่มแตกออกและสร้างเกลียวคลื่น แต่แล้วก็หายไป พวกเขาจากไป ตัวเองจึงยุติ แต่ขณะที่ปรากฏขึ้นเรื่อย ๆ ก็แสดงออกมามากขึ้น ยิ่งปรากฏนานเท่าใด ก็ยิ่งอยู่ได้นานขึ้นเท่านั้น ดังนั้นยิ่งคุณได้รับ AF บ่อยเท่าไหร่ ตอนต่างๆ ก็จะยิ่งยาวขึ้นเท่านั้น และยิ่งยากที่จะยุติ
(24:46) ดังนั้น หากคุณเริ่มพัฒนา AF คุณต้องลองไปพบแพทย์และรับยาหรือวิธีการอื่นๆ ที่เรียกว่า การระเหย พวกเขาสามารถเข้าไปข้างในด้วยสายสวนแล้วเผาส่วนของ atria ดังนั้นคลื่นเหล่านี้จึงไม่มีที่ว่างพอที่จะหมุนและจากนั้นมันก็ยุติลงเอง ดังนั้นจึงมีวิธีการที่จะพยายามยุติภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และทำงานได้ดีขึ้นเมื่อคุณพบว่าคุณมี AF เร็วขึ้น เพราะยิ่งนานขึ้น — มันน่าสนใจมาก — เมื่อมันเกิดขึ้น มันจะสร้างเนื้อเยื่อใหม่ด้วย เนื้อเยื่อจึงใหญ่ขึ้นเล็กน้อย และสรีรวิทยาไฟฟ้าก็สร้างมันใหม่เช่นกัน ดังนั้น ทุกครั้งที่คุณมีภาวะหัวใจเต้นเร็วมากขึ้น มันง่ายกว่าที่จะดำเนินการต่อไปให้นานขึ้นจนกว่าจะคงที่ และเมื่อคุณประคับประคองแล้ว วิธีเดียวที่จะทำได้ก็คือการระเหยแบบนี้ที่พวกเขาต้องไปที่นั่น
สโตรกัซ (25:31): ดังนั้น ให้เราเข้าสู่ส่วนสุดท้ายของการสนทนาของเราที่นี่ ซึ่งจะมุ่งเน้นไปที่งานที่คุณและนักเรียนของคุณ รวมถึง postdocs และเพื่อนร่วมงานได้ทำเกี่ยวกับการต่อสู้กับระลอกแล้วระลอกเล่า เหตุใดเราจึงไม่เริ่มด้วย อะไรคือสิ่งที่คุณและทีมวิจัยของคุณคิดขึ้นเพื่อเป็นทางเลือกแทนการช็อกไฟฟ้าแบบคลาสสิกที่เราพูดถึงจนถึงตอนนี้
เฟนตัน (25:52): ข้อดีอย่างหนึ่งเกี่ยวกับสรีรวิทยาไฟฟ้าของหัวใจคือมันเข้ากันได้ดีกับสิ่งที่เราเรียกว่าในฟิสิกส์หรือในคณิตศาสตร์ คณิตศาสตร์ประยุกต์ หรือ "ระบบที่น่าตื่นเต้น" ระบบที่น่าตื่นเต้นนั้นมีคณิตศาสตร์มากมายอยู่เบื้องหลังซึ่งสามารถใช้สำหรับระบบไม่เชิงเส้นหรือระบบอลหม่านเพื่อตรวจสอบพลวัตของการเปิดใช้งานเหล่านี้ที่สามารถเกิดขึ้นได้ในอวกาศ ในเวลา และอวกาศ สิ่งที่ดีก็คือ เมื่อคุณมีไฟบริลเลชัน ซึ่งเป็นคลื่นเกลียวหลายๆ ระนาบ ไดนามิกส์จะไม่เกิดขึ้นแบบสุ่ม คุณสามารถเขียนสมการการเคลื่อนที่เพื่ออธิบายว่ามันเกิดขึ้นได้อย่างไร และเราได้แสดงให้เห็นแล้ว และคนอื่นๆ ก็แสดงให้เห็นแล้วว่ามันอาจจะวุ่นวายได้ ดังนั้นพลวัตของภาวะไฟบริลเลชันจึงยุ่งเหยิง และเนื่องจากมันวุ่นวาย มันไม่ใช่แบบสุ่ม มีวิธีที่คุณสามารถควบคุมได้ คุณสามารถตรวจสอบได้ว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะทำงานอย่างไร เพื่อที่คุณจะได้ก่อกวนในลักษณะเฉพาะด้วยการก่อกวนและควบคุมเพียงเล็กน้อย
(26:42) สิ่งที่ดีเกี่ยวกับระบบที่วุ่นวาย อย่างที่เรารู้ คือมีวงโคจรเป็นระยะๆ ที่คุณสร้างได้ทันเวลา และคุณสามารถหาวิธีก่อกวนในเวลาใดเวลาหนึ่งด้วยกำลังเฉพาะที่อาจน้อยมากและควบคุมระบบได้ สิ่งหนึ่งที่เราสามารถทำได้คือรู้ว่าเมื่อใดควรสร้างความตื่นตกใจเล็กๆ น้อยๆ แทนการตกใจครั้งใหญ่ครั้งเดียว ดังนั้นเราจึงพัฒนาวิธีการสองสามวิธี และคนอื่นๆ ก็ทำงานในด้านนี้เช่นกัน โดยเราพยายามหาวิธีใช้ไดนามิกแบบไม่เชิงเส้นและแนวทางแบบโกลาหลที่ใช้ระบบอลหม่านเพื่อลดการก่อกวนที่ได้ผลในการยุติหรือควบคุม ระบบ
(27:17) ลองนึกดูว่า — ฉันไม่รู้ว่านี่เป็นการเปรียบเทียบที่ดีหรือไม่ — แต่เมื่อคุณมีกล่องที่มีเหรียญจำนวนมาก และคุณต้องการใส่เหรียญทั้งหมดลงในขอบด้านเดียว คุณอาจสร้างเหรียญให้ใหญ่ขึ้นได้ สับเปลี่ยนแล้วเหรียญทั้งหมดจะไปด้านเดียวใช่ไหม? แต่คุณสามารถสับเปลี่ยนทีละเล็กทีละน้อย และทีละเล็กทีละน้อย คุณสามารถย้ายเหรียญไปที่ขอบได้ นั่นคือแนวคิดหลักที่ว่า ถ้าคุณสามารถก่อกวนในเวลาใดเวลาหนึ่งในสถานที่ใดสถานที่หนึ่งด้วยพลังงานเพียงเล็กน้อย คุณก็สามารถประสานระบบและยุติภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้
(27:42) เป็นเรื่องที่ดีมากเพราะเราเริ่มต้นจากมุมมองทางทฤษฎี แล้วจึงทำการจำลองเชิงตัวเลข จากนั้นเราไปทดลองในหลอดทดลองและในร่างกาย ซึ่งจริงๆ แล้วเราสามารถกระตุ้นหัวใจด้วยการใช้พลังงานเพียง 10% ดังนั้น แทนที่จะใช้การกระตุ้นหัวใจด้วยพลังงานขนาดใหญ่ คุณสามารถใช้ 10% กระตุ้นหัวใจแบบนั้น XNUMX-XNUMX ครั้งแล้วกระตุ้นหัวใจ ลองนึกดูว่าคุณชอบอะไรมากกว่ากัน ถ้าคุณถูกไมค์ ไทสันต่อย คุณชอบการกระแทกเพียงครั้งเดียวหรือตบสองสามครั้งมากกว่ากัน? ดังนั้นน่าจะดีกว่าถ้าตบสัก XNUMX-XNUMX ครั้ง แม้ว่ามันอาจจะเจ็บมาก แต่ก็เจ็บน้อยกว่าการตบแรงๆ ใช่ไหม? นั่นคือแนวคิดหลักที่คุณสามารถทำสิ่งเล็ก ๆ น้อย ๆ และควบคุมระบบได้ เรากำลังหาวิธีต่างๆ เพื่อนำแนวคิดนั้นไปใช้ และเราประสบความสำเร็จมาแล้ว
สโตรกัซ (28:28): ความคิดเป็นเช่น ฉันรู้ว่าบางครั้งเมื่อคุณมีเกลียวคลื่น พวกเขามาพร้อมกับความถนัดมือ ซึ่งอาจมีบางคนที่พูดได้ว่าถนัดมือขวา และบางคนถนัดซ้าย มักมาเป็นคู่ และถ้าคุณตีคนถนัดซ้ายกับคนถนัดขวา พวกมันจะหายไปทั้งคู่ นั่นคือสิ่งที่คุณกำลังทำอยู่หรือเปล่า? คุณกำลังพยายามฉีดเกลียวคลื่นเพื่อกระแทกเข้ากับคลื่นเกลียวที่มีอยู่หรือไม่? หรือคุณกำลังพยายามผลักเกลียวคลื่นออกจากหัวใจหรืออะไร
เฟนตัน (28:53): ปรากฎว่า ที่จริงแล้ว นั่นคือสิ่งที่เกิดขึ้นในตอนท้าย หรือนั่นคือข้อกำหนดในตอนท้าย ที่คุณต้องกระตุ้นหัวใจ ทุกครั้งที่คุณมีภาวะไฟบริลเลชัน คุณมีเกลียวคลื่นมากมาย และคุณมีเกลียวคลื่นที่หมุนตามเข็มนาฬิกา และเกลียวคลื่นที่หมุนทวนเข็มนาฬิกา และเมื่อมันปรากฏขึ้น คุณต้องยุติมันทั้งหมด และวิธีที่คุณยุติพวกมันทั้งหมดคือจับคู่พวกมันกับคู่ของมัน ดังนั้นเมื่อคุณทำสิ่งที่น่าตกใจ นั่นคือสิ่งที่คุณทำได้อย่างมีประสิทธิภาพจริงๆ คุณกระตุ้นเนื้อเยื่อทั้งหมด เช่นคุณกำลังเชื่อมต่อคลื่นเกลียวทั้งหมดจากทิศทางหนึ่งไปยังคลื่นเกลียวจากอีกทิศทางหนึ่ง ดังนั้นหากคุณกระตุ้นเนื้อเยื่อทั้งหมด คุณทำทันที
(29:27) เมื่อเร็ว ๆ นี้เราได้ออกทฤษฎีว่าการใช้ไดนามิกของเฟสสเปซ ซึ่งคุณสามารถแมปไดนามิกของระบบจริง ๆ ไม่ได้อยู่ในสเปซทางกายภาพ แต่อยู่ในสเปซของไดนามิกของตัวแปรของระบบ ที่จริงสามารถบอกคุณได้ว่าจะก่อกวนที่ไหน และปรากฎว่าเมื่อคุณกลับไปที่พื้นที่ทางกายภาพ วิธีที่ง่ายที่สุดในการยุติภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคือการกระตุ้นอย่างแม่นยำตามขอบด้านหลังคลื่นที่เชื่อมต่อคลื่นเกลียวหนึ่งกับคลื่นเกลียวคู่ และกลไกนั้นจริงๆ เราเรียกมันว่า "เทเลพอร์ต" เพราะคลื่นเกลียวที่อยู่ในจุดๆ หนึ่ง คุณสามารถเคลื่อนมันไปที่อื่นได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยแรงกระตุ้น คุณจึงสามารถย้ายจากที่หนึ่งในโดเมนไปยังอีกที่หนึ่งได้ทันทีโดยตัวกระตุ้นที่ออกแบบมาอย่างดีที่ด้านหลังของคลื่น ซึ่งเป็นเกลียวคลื่น ดังนั้นในการช็อกไฟฟ้า คุณต้องเทเลพอร์ตคลื่นเกลียวทั้งหมดที่อยู่ตามเข็มนาฬิกากับคู่ที่ทวนเข็มนาฬิกา และถ้าคุณทำเช่นนั้นด้วยพลังงานที่ต่ำที่สุด คุณก็สามารถกระตุ้นหัวใจด้วยพลังงานที่ต่ำที่สุดได้สำเร็จ
สโตรกัซ (30:26): ฟังดูน่าสนใจมาก แต่ฉันสามารถจินตนาการได้ว่าแพทย์คัดค้านด้วยเหตุผลบางประการ ประการหนึ่ง เมื่อเป็นเรื่องของชีวิตและความตาย เช่น คนๆ หนึ่งมีเวลาเพียงไม่กี่วินาที คุณจะเห็นว่าทำไมพวกเขาถึงต้องการใช้ไม้พาย มันใช้งานได้จริง หากคุณกำลังอธิบายบางสิ่งที่ต้องใช้การวัดและเวลาที่แม่นยำ พวกเขาจะไม่บอกคุณว่า “เราไม่มีเวลาสำหรับสิ่งนั้น เราไม่สามารถวัดค่าเหล่านั้นได้ คนนี้นอนอยู่บนพื้น”
เฟนตัน (30:52): ถูกต้อง ไม่ คุณพูดถูกทั้งหมด เมื่อคุณพูดถึงบางสิ่งที่เป็นชีวิตและความตายจริงๆ นั่นคือกรณีที่นี่ ด้วยวิธีการกระตุ้นหัวใจด้วยพลังงานต่ำที่เราพัฒนาขึ้น เห็นได้ชัดว่าทำงานได้โดยใช้คอมพิวเตอร์และทำงานในห้องแล็บ แต่เพื่อให้แน่ใจว่าใช้งานได้ตลอดเวลา ทุกที่ จำเป็นต้องได้รับการออกแบบในลักษณะเฉพาะ ตอนนี้ เมื่อคุณมีผู้ผลิตที่ทำเครื่องกระตุ้นหัวใจ พวกเขาพูดว่า “ตอนนี้มันได้ผลแล้ว” ใช่ไหม? แนวคิดหลัก มันได้ผลแล้ว ทำไมเราถึงอยากลดล่ะ? สิ่งที่เราต้องทำคือต้องแน่ใจว่าเราสามารถพัฒนาทฤษฎีเหล่านี้ที่นำไปใช้ได้เสมอแม้ในพลังงานต่ำ
(31:28) ดังนั้น คุณลองทำสิ่งนั้นเป็นการประมาณครั้งแรกก่อนก็ได้ และถ้าไม่ ถ้ามันล้มเหลว คุณก็ต้องช็อกครั้งใหญ่ คุณต้องแน่ใจว่าเมื่อคุณใช้สิ่งเหล่านี้ คุณไม่ต้องรอนานเกินไป ดังนั้นการช็อกไฟฟ้าในตอนท้ายจึงยากเกินไป
(31:39) ตอนนี้ เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังจำนวนมาก สิ่งที่พวกเขาทำคือก่อนที่จะทำการช็อตครั้งใหญ่ พวกเขาพยายามทำสิ่งที่เรียกว่า ATP ซึ่งเป็นการหยุดการเต้นของหัวใจเร็ว เมื่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะก่อตัวขึ้น โดยทั่วไปจะเริ่มต้นด้วยเกลียวคลื่นที่พัฒนาเป็นทวีคูณ แนวคิดหลักคือเมื่ออัลกอริทึมตรวจพบว่าคุณมีภาวะสั่นในโพรงสมอง พวกเขาจะพยายามก้าวให้เร็วกว่าการหมุนของคลื่นก้นหอยเล็กน้อย เพื่อดูว่ามันจะส่งผลกระทบต่อคลื่นและยุติมัน ดังนั้นพวกเขาจึงทำ ATP นี้เล็กน้อย แล้วถ้ามันไม่ได้ผล พวกเขาก็จะตกใจ
สโตรกัซ (32:11): ฉันแค่คิดว่ามันน่าสนใจสำหรับจิตวิทยาของผู้ที่ทำเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังหรือแพทย์ที่ใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจในผู้ป่วยของพวกเขา พวกเขายินดีที่จะทำสิ่งนี้อย่างอ่อนโยน - ฉันถือว่า ATP นี้ จังหวะต่อต้านอิศวร ซึ่งเป็นความพยายามที่อ่อนโยนกว่าหรืออ่อนโยนกว่านั้นในการช่วยเหลือหัวใจก่อนที่คุณจะทำการระเบิด การระเบิดที่ฝังไว้ ดังนั้นพวกเขาจึงเปิดกว้างสำหรับแนวคิดประเภทนี้อยู่แล้วที่จะลองทำอะไรที่อ่อนโยนกว่านี้ก่อนที่จะนำปืนใหญ่ออกมา
เฟนตัน (32:41): ใช่ นี่คือสิ่งที่อยู่ระหว่างนั้น ATP ทำโดยใช้อิเล็กโทรดที่ติดอยู่กับ… ดังนั้น เครื่องกระตุ้นหัวใจโดยทั่วไป จะทำไฟฟ้าช็อตระหว่างอิเล็กโทรดที่อยู่ในโพรงกับตัวกระตุ้นหัวใจ นั่นเป็นวิธีที่พวกเขาสร้างสนามไฟฟ้าระหว่างสองสิ่งนี้ และเมื่อพวกเขาทำ ATP พวกเขาก็แค่ตั้งฐานจากอิเล็กโทรดที่อยู่ในช่อง หนึ่งในแนวคิดที่เรามีคือการพยายามกระตุ้นหัวใจด้วยพลังงานต่ำโดยใช้เพียงอิเล็กโทรดและฐานของเครื่องกระตุ้นหัวใจเพื่อกระตุ้นหัวใจด้วยพลังงานต่ำแทนการใช้ทั้งสองอย่าง แต่ก็ยังต้องใช้เวลาอีกระยะหนึ่ง และเราจำเป็นต้องทำงานเพื่อให้แน่ใจว่าเราแสดงให้เห็นอยู่เสมอว่าการช็อกไฟฟ้านั้นปลอดภัยและประสบผลสำเร็จเสมอ
(33:19) แต่จากมุมมองของนักฟิสิกส์ ฉันคิดว่ามันน่าทึ่งมากที่เราสามารถเข้าใจไดนามิกของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้มากมายจากการใช้แนวคิดของระบบที่น่าตื่นเต้นที่มีอยู่ ซึ่งมีอยู่มากมาย ปี เพื่ออธิบายไดนามิกของออสซิลเลเตอร์ทางเคมีและอะไรทำนองนั้น และสามารถนำทฤษฎีไปใช้ได้ และที่จริง ในเชิงตัวเลข เราจะเห็นว่ามันได้ผลเสมอ และเราไปที่การทดลอง และเราจะเห็นว่ามันได้ผลจริงๆ
(33:44) ดังนั้น สิ่งที่น่าตื่นเต้นก็คือ แค่ใช้แนวคิดเหล่านั้นก็สามารถนำมาประยุกต์ใช้ในการพัฒนาเทคนิคใหม่ๆ ของวิธีใหม่ๆ ในการช็อกไฟฟ้า ซึ่งไม่ใช่แค่วิธีที่เพิ่งค้นพบ การช็อกครั้งใหญ่เพียงครั้งเดียวก็จะได้ผล ตราบใดที่ เพราะมันแรงมาก ดังนั้นยังมีหนทางอีกยาวไกลในการตรวจสอบให้แน่ใจว่าสิ่งนี้ใช้ได้ แต่ทฤษฎีอยู่ที่นั่น และนั่นเป็นสิ่งที่น่าตื่นเต้น จากนั้น ส่วนวิศวกรรมของวิธีการทำให้มันทำงานได้สำเร็จและเชื่อถือได้ ใช่ มันเป็นเส้นทางที่ยาวไกล แต่เรามีพื้นฐานมาจากจุดเริ่มต้น
สโตรกัซ (34:14): โอ้ มันยอดเยี่ยมมาก คุณรู้ไหม ในฐานะคนที่ทำคณิตศาสตร์ด้วยตัวเอง ฉันรู้สึกตื่นเต้นที่คุณมีแนวคิดทางทฤษฎีเหล่านี้ ที่อาจช่วยชีวิตหรือปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้คนที่ต้องการพวกเขา ผมขอถามคุณสักสองสามข้อเกี่ยวกับรายละเอียดของเรื่องนี้ ฉันต้องการถามคุณเกี่ยวกับส่วนคอมพิวเตอร์และส่วนทดลอง แล้วทำไมเราไม่เริ่มต้นด้วยคอมพิวเตอร์ล่ะ? การคำนวณเหล่านี้ดูเหมือนจะยาก ฉันอ่านเจอว่าคุณต้องการสมการเชิงอนุพันธ์ 40 หรือ 50 สมการ สมการเชิงอนุพันธ์แบบไม่เชิงเส้นสำหรับแต่ละเซลล์ เพราะฉันคิดว่าคุณกำลังติดตามค่าการนำไฟฟ้า แรงดันไฟฟ้า และความเข้มข้นของไอออนิก พวกมันจึงเป็นสมการที่ยากสำหรับเซลล์เดียว แล้วคุณก็มีเซลล์มากมายที่ต้องจัดการ คุณทำการคำนวณเหล่านี้อย่างไร? คุณใช้ซูเปอร์คอมพิวเตอร์หรือไม่? คุณใช้กราฟิกการ์ดหรืออะไร
เฟนตัน (35:04): ใช่ ในการหาปริมาณแรงดันไฟฟ้าในเซลล์ คุณต้องคำนึงถึงช่องไอออนทั้งหมดที่มีอยู่และกระแสทั้งหมดที่ผ่าน นอกเหนือจากไดนามิกของแคลเซียม ดังนั้นคุณจึงสามารถเป็นนักฟิสิกส์ที่มองหาวัวทรงกลมได้ ในกรณีนี้คือเซลล์ทรงกลม และทำแบบจำลองที่ง่ายกว่าที่มีตัวแปรเพียงสองตัว ตัวแปรสองตัวเพียงพอที่จะให้พลวัตแก่คุณว่าจะเกิดอะไรขึ้นโดยทั่วไป แต่เมื่อคุณต้องการให้ไดนามิกของเซลล์แม่นยำยิ่งขึ้นและความซับซ้อนทั้งหมดที่มีอยู่ คุณสามารถเริ่มใช้แบบจำลองที่ผู้คนพัฒนาขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมา วิศวกรชีวการแพทย์ได้พัฒนาแบบจำลองที่ซับซ้อน โมเดลบางรุ่นมีสมการเชิงอนุพันธ์มากถึง 100 สมการสำหรับเซลล์เดียว คุณสามารถจินตนาการได้ว่าจำนวนตัวแปรที่คุณมีนั้นมีหน่วยเป็นพัน ยิ่งคุณมีจำนวนตัวแปรมากขึ้น [มาก] จำนวนข้อมูลการทดลองที่คุณต้องใช้เพื่อให้แน่ใจว่าคุณไม่ได้อยู่ในค่าต่ำสุดจริง ไม่ใช่ค่าต่ำสุดในเครื่อง แต่ไม่ว่าอย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องใช้แบบจำลองเหล่านี้เพื่อตรวจสอบวิธีการทำงานเล็กน้อย
(36:16) ดังนั้น เมื่อคุณศึกษาแบบจำลองเหล่านี้ในอวกาศ ตอนนี้คุณต้องคำนึงถึงเซลล์หัวใจทั้งหมด และในบางครั้ง ในเชิงตัวเลข คุณต้องแยกแยะให้สั้นกว่าการแยกเซลล์หัวใจเสียด้วยซ้ำ เพราะวิธีที่เราจำลองการแพร่กระจายของกิจกรรมทางไฟฟ้าผ่านเซลล์ คุณจึงมีเซลล์หัวใจหลายล้านเซลล์ที่คุณต้องจำลองเมื่อคุณไปที่หัวใจที่เหมือนจริงแบบ 2 มิติหรือ 3 มิติ ผู้คนส่วนใหญ่จึงใช้ซูเปอร์คอมพิวเตอร์ ดังนั้นคุณต้องใช้ซูเปอร์คอมพิวเตอร์เพื่อจำลองกิจกรรมทางไฟฟ้า และบางครั้งใช้เวลาหลายชั่วโมงในการทำเพียงไม่กี่วินาที มันเป็นเรื่องใหญ่ เป็นปัญหาใหญ่ มีวิธีพยายามเร่งไดนามิก คุณสามารถใช้วิธีการที่ปรับเปลี่ยนตามเวลาและพื้นที่และวิธีที่ซับซ้อนกว่าที่เราและคนอื่นๆ เคยทำมาแล้ว คุณจึงสามารถเรียกใช้การจำลองได้เร็วขึ้น
(36:46) ในช่วง 10-15 ปีที่ผ่านมา การพัฒนากราฟิกการ์ดสำหรับเล่นเกมทำให้สามารถจำลองซูเปอร์คอมพิวเตอร์ได้บ่อยมาก บางครั้งคุณสามารถทำได้ในพีซีหรือแม้แต่ในแล็ปท็อป คุณสามารถมีโปรเซสเซอร์นับพันใน GPU และพัฒนาแบบจำลองโดยใช้โปรแกรมเหล่านี้ซึ่งไม่สามารถเข้าถึง CPU ได้ แต่ GPU ซึ่งมีโปรเซสเซอร์หลายตัวเพื่อเร่งความเร็ว ไดนามิกที่พวกเขากำลังวางแผนบนหน้าจอ
(37:12) สิ่งที่เกิดขึ้นคือ แทนที่จะใช้พิกเซลที่คุณเคยวาดลงบนหน้าจอเพื่อระบายสี คุณสามารถใช้พิกเซลเหล่านี้เพื่อพิจารณาตัวแปรสำหรับโมเดลที่คุณต้องการทำ คุณจึงสามารถใช้ข้อมูลพิกเซลสำหรับแต่ละตัวแปรของระบบได้ จากนั้นตัวแปรหลายตัวคือเซลล์ใน GPU และรันขนานกันอย่างรวดเร็วจริงๆ
สโตรกัซ (37:33): ฉันต้องการขีดเส้นใต้ประเด็นนั้น ฉันคิดว่ามันน่าทึ่งสำหรับคนที่ไม่เคยคิดมาก่อนว่าคุณคิดว่าวิดีโอเกมเป็นเรื่องสนุก แต่ก็ไร้สาระ คุณรู้ไหม นี่มันเหมือนกับเด็ก ๆ เสียเวลาเปล่า ๆ หรือแค่เล่น ๆ หรือผู้ใหญ่ก็เช่นกัน แต่พวกเขาได้คิดค้นเทคโนโลยีที่ทำให้เกมเล่นได้เร็วมาก ซึ่งจะเป็นประโยชน์กับคนเช่นคุณที่พยายามคำนวณสิ่งต่างๆ อย่างรวดเร็วเกี่ยวกับเซลล์หัวใจที่กระจายออกไปในอวกาศ มันไม่ใช่สิ่งที่คุณจะจินตนาการได้ อาจจะเป็นหนทางข้างหน้า แต่มันกลายเป็นสิ่งที่มีค่ามากและเป็นการใช้เทคโนโลยีนี้ที่พัฒนาขึ้นสำหรับวิดีโอเกมอย่างสร้างสรรค์
เฟนตัน (38:08): ใช่ ผู้คนจำนวนมากใช้มันสำหรับการประมวลผลประสิทธิภาพสูงตั้งแต่ 15 ปีที่ผ่านมา จากนั้น Nvidia ก็พัฒนาภาษาของตัวเองเพื่อทำสิ่งนั้น นั่นคือภาษา CUDA นี้ สามารถเป็นคอมไพเลอร์ภาษาซีใน CUDA หรือแม้แต่คอมไพเลอร์ภาษา Fortran ใน CUDA ใช่ ที่ปรึกษาเก่าของฉัน Robert Gilmour เคยพูดว่า "เมื่อก่อนคุณเคยใช้เงินจำนวนมากกับคอมพิวเตอร์ ตอนนี้คุณต้องใช้เงินจำนวนมากกับคนที่เขียนโค้ดซอฟต์แวร์สำหรับคอมพิวเตอร์” เพราะตอนนี้คุณไม่จำเป็นต้องเสียเงินไปกับซูเปอร์คอมพิวเตอร์ — คุณสามารถใช้เงินกับคอมพิวเตอร์ GPU ราคาถูกได้ แต่ตอนนี้มันซับซ้อนมากขึ้นในการเขียนโค้ดเพื่อทำเช่นนั้น
(38:41) แต่ที่นั่นมีภาษาต่างๆ มากมาย และเราได้เริ่มทำงานกับ WebGL ที่ให้คุณรันโค้ดได้โดยตรงผ่านเว็บเบราว์เซอร์ คุณจึงสามารถเรียกใช้การจำลองในเบราว์เซอร์ได้ ดังนั้นจึงไม่ขึ้นกับระบบปฏิบัติการและไม่ขึ้นกับอุปกรณ์ ตราบเท่าที่ GPU สามารถจัดการหน่วยความจำของโปรแกรมที่คุณต้องการเรียกใช้ได้ คุณก็สามารถรันบนโทรศัพท์มือถือได้ โทรศัพท์มือถือมีพลังมาก ตอนนี้โทรศัพท์มือถือของคุณมีประสิทธิภาพมากกว่าการคำนวณทั้งหมดที่อยู่ในโมดูลดวงจันทร์ที่เราส่งไป มันน่าทึ่งมากที่พวกเขามีพลังมากเพียงใด คุณจึงสามารถจำลองหัวใจ 3 มิติ ซึ่งเป็นหัวใจ 3 มิติขนาดเล็ก เช่น หัวใจกระต่าย บนโทรศัพท์มือถือระดับไฮเอนด์ได้ เราสามารถทำการจำลองตามเวลาจริงได้
(39:23) นอกจากนี้ สิ่งที่ดีคือพวกเขาทำได้ เพราะพวกเขากำลังใช้พิกเซลที่คุณแสดงบนหน้าจอเพื่อทำการจำลอง คุณสามารถโต้ตอบกระตุ้นเนื้อเยื่อโดยตรงหรือเปลี่ยนพารามิเตอร์ในการจำลองและดูว่าเกิดอะไรขึ้น ในขณะที่คุณตรวจสอบไดนามิกของระบบ และสามารถทำได้สำหรับระบบการแพร่กระจายของปฏิกิริยาหรือสมการเชิงอนุพันธ์ย่อยใดๆ ดังนั้นคุณสามารถทำได้เพื่อไดนามิกของไหล คุณทำได้เพื่อให้คริสตัลเติบโต นี่เป็นสิ่งที่ดีเกี่ยวกับ GPUs และกราฟิกการ์ด มาแรงมากตอนนี้ เราสามารถทำการจำลองแบบนั้นได้แล้ว
สโตรกัซ (39:52): ให้ฉันปิดท้ายด้วยการถามคำถามของการทดลอง คุณกล่าวถึงพวกเขา แต่ในบทนำของฉัน ฉันบอกว่าคุณได้ใช้ นอกเหนือจากหัวใจสัตว์แล้ว... แน่นอนว่าสิ่งที่น่าทึ่งจริงๆ ก็คือการใช้หัวใจของมนุษย์จริงๆ ฉันเลยเข้าใจว่าคุณเข้าถึงหัวใจมนุษย์ได้จากผู้บริจาค ผู้บริจาคอวัยวะ คุณช่วยเล่าให้ฟังหน่อยได้ไหมว่าพวกเขาสอนอะไรคุณบ้าง?
เฟนตัน (40:15): ใช่ หลายปีมานี้เราใช้หัวใจสัตว์เสมอ — กระต่าย หนูตะเภา และหมูในบางครั้ง ตอนที่ฉันอยู่ที่คอร์เนล เราใช้แม้กระทั่งหัวใจม้า และหัวใจม้าก็ใหญ่มาก มันใหญ่กว่าลูกบาสเก็ตบอลสองลูกรวมกัน สร้างมาเพื่อการวิ่ง ดังนั้นเมื่อคุณเปิดม้า ข้างในคุณจะเห็นส่วนใหญ่เป็นปอดและหัวใจ
(40:35) แนวคิดหลักคือพยายามลดการใช้สัตว์ให้น้อยที่สุด และที่สำคัญที่สุดคือกรณีหลักที่เราต้องการศึกษาคือหัวใจมนุษย์ ดังนั้น เมื่อฉันมาที่จอร์เจียเทค ฉันพยายามทำงานร่วมกัน ฉันได้ร่วมมือกับแพทย์โรคหัวใจที่ Emory ที่มหาวิทยาลัย Emory ในโรงพยาบาล และในที่สุด หลังจากผ่านไปไม่กี่ปี การร่วมมือกับแพทย์โรคหัวใจสองสามคน เราก็สามารถเขียนระเบียบการบางอย่างกับทนายความและอนุญาตกับผู้ป่วยได้ บ่อยครั้งเมื่อผู้ป่วยได้รับการปลูกถ่ายหัวใจ เราจะได้หัวใจจากผู้ป่วย พวกเขาโทรหาเราและเรากำลังรออยู่นอกห้องผ่าตัด ทันทีที่หัวใจดวงใหม่มาถึงและเขาควักหัวใจของคนไข้ออกมา เขาก็มอบให้เรา ดังนั้นฉันจึงสามารถเตรียมและนำมันไปที่จอร์เจียเทค ซึ่งอยู่ห่างจากเอมอรี 10 นาที จากโรงพยาบาล ดังนั้นฉันจึงนำมันมาที่ห้องทดลองของเรา และฉันสามารถทำให้มันกระจายได้ด้วยสิ่งที่คล้ายกับเลือด คุณสามารถใช้สิ่งที่เรียกว่า Tyrode's solution ซึ่งเป็นสารละลายที่มีไอออนทั้งหมดที่จำเป็นต่อการรักษาหัวใจให้คงอยู่ และเราสามารถฟื้นฟูหัวใจ มันเหมือนกับ - เหมือนแฟรงเกนสไตน์จริงๆ เป็นอย่างนั้นจริงๆ เป็นเพียงมันมีชีวิตอยู่! เพียงแค่นำหัวใจมา เริ่มกลั่นกรอง มันก็กลับมามีชีวิตชีวาอีกครั้ง และมันเริ่มหดตัว แล้วเราก็ทำการทดลองที่นั่นได้
(40:40) เพื่อให้เห็นภาพสัญญาณไฟฟ้า เราใช้สิ่งที่เรียกว่าการทำแผนที่ด้วยแสง คุณใส่สีย้อมที่เป็นสีย้อมแรงดันไฟฟ้าที่เข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจ และสีย้อมเหล่านี้ดูดซับแสงที่ความถี่หนึ่งและเปล่งแสงที่ความถี่ต่างกัน การปล่อยสูงสุดนั้นเป็นฟังก์ชันของแรงดันไฟฟ้า ดังนั้นเมื่อแรงดันไฟฟ้าเปลี่ยนแปลง สเปกตรัมของการปล่อยจะเปลี่ยนไป ดังนั้นปริมาณแสงที่คุณได้รับในความถี่ที่กำหนดจึงเปลี่ยนไป ดังนั้น คุณสามารถใส่ฟิลเตอร์บางอย่างลงในกล้อง แล้วคุณเห็นภาพโดยตรงในพื้นที่ทั้งหมดของสัญญาณไฟฟ้าเป็นการเปลี่ยนแปลงความเข้มของแสง แล้วเราก็สามารถ เห็นภาพเกลียวคลื่น แบบฟอร์มนั้น เราสามารถเห็นคลื่นก้นหอยในชีวิตจริง เราสามารถเห็นเกลียวคลื่นหมุนวน คลื่นเกลียวแตกสลาย พวกมันเกิดขึ้นได้อย่างไร และแท้จริงแล้วเมื่อเรากระตุ้นได้อย่างไร เราจะรบกวนพวกมันอย่างไรให้พวกมันดำเนินต่อไปหรือยุติลง มันน่าทึ่งมากที่ตอนนี้เราสามารถทำการทดลองเหล่านั้นในหัวใจจริง ๆ ในหัวใจจริง ๆ ของมนุษย์ได้
สโตรกัซ (42:38): มันน่าทึ่งจริงๆ ฉันหมายความว่า เพราะนี่คือบางสิ่ง ฉันสนใจคำถามประเภทนี้เป็นการส่วนตัวเกี่ยวกับสื่อที่น่าตื่นเต้นและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ นับตั้งแต่ฉันทำงานกับสุภาพบุรุษชื่อ Art Winfree เมื่อนานมาแล้ว ย้อนกลับไปในช่วงต้นทศวรรษ 1980 และในสมัยนั้น มีเพียงจุดเริ่มต้นของการสร้างภาพของคลื่นในหัวใจ แต่ส่วนใหญ่เป็นทฤษฎี เราจินตนาการถึงเกลียวคลื่น การเปรียบเทียบทางคณิตศาสตร์และเคมีของเราบอกเราว่าควรมีคลื่นเกลียวหรือคลื่นเลื่อนสามมิติ แต่ความคิดที่ว่าคุณสามารถมองเห็นหัวใจมนุษย์ได้จริงๆ นั้นค่อนข้างจะแปลกประหลาด และตอนนี้คุณกำลังทำมันอยู่ เราน่าจะจบด้วยการพยายามคิดถึงอนาคต คุณเห็นภาพอะไรระหว่างทาง งานเชิงทฤษฎีและงานทดลองที่คุณและกลุ่มของคุณกำลังทำอยู่ ความฝันของคุณเกี่ยวกับสิ่งนี้จะนำไปสู่อะไร?
เฟนตัน (43:27): ฉันคิดว่าสิ่งที่เรากำลังมองหาคือ เราสามารถกระตุ้นหัวใจได้ก่อนที่หัวใจจะเริ่มทำงาน และรู้ว่าเมื่อใดที่บางสิ่งจะพัฒนาไปสู่การกระตุ้นหัวใจ และจะยุติหัวใจด้วยคลื่นพลังงานต่ำมากได้อย่างไร ปรากฎว่าตอนนี้มีอีกวิธีในการพยายามกระตุ้นหัวใจ นั่นคือการใช้แสง มีบางกลุ่มที่ทำงานเพื่อเพิ่มช่องไอออนเข้าไปในเซลล์ในเซลล์หัวใจที่สามารถกระตุ้นด้วยแสงได้ คุณจึงสามารถกระตุ้นหรือไม่กระตุ้นด้วยแสงได้ ขึ้นอยู่กับความเข้มและความยาวคลื่น ดูเหมือนว่าจะเป็นไปได้ในอนาคตที่คุณสามารถสร้างแอปพลิเคชันที่ทำให้เซลล์ตื่นตัวด้วยแสงได้ และเมื่อถึงจุดหนึ่ง คุณอาจสามารถกระตุ้นหัวใจด้วยการจุดไฟเข้าไปในระบบของคุณ และกระตุ้นหัวใจด้วยวิธีนั้นโดยไม่ต้องใช้ไฟฟ้าช็อต สิ่งนี้เรียกว่าออปโตเจเนติกส์ และมีหลายกลุ่มในสหรัฐอเมริกาและยุโรปกำลังดำเนินการอยู่
สโตรกัซ (44:19): ว้าว นั่นคือความคิดที่ล้ำยุคจริงๆ อัศจรรย์! ให้ฉันแค่พูดว่าขอบคุณมาก Flavio ที่มาร่วมงานกับเราในวันนี้ นี่เป็นบทสนทนาที่น่าสนใจ ดังนั้นเราจึงได้พูดคุยกับฟลาวิโอ เฟนตัน ผู้ศึกษาพลศาสตร์ของหัวใจที่ School of Physics ที่จอร์เจียเทค ขอขอบคุณอีกครั้งที่มาร่วมงานกับเรา Flavio
เฟนตัน (44:37): โอ้ สตีฟ นี่เป็นความสุขของฉัน ขอบคุณมากที่มีฉัน
ผู้ประกาศ (44:44): การเดินทางในอวกาศขึ้นอยู่กับการคำนวณที่ชาญฉลาด ค้นหาระบบสุริยะที่ยังไม่ได้สำรวจใน นิตยสาร Quantaเกมคณิตศาสตร์ประจำวันใหม่ Hyperjumps Hyperjumps ท้าให้คุณค้นหาการผสมตัวเลขง่ายๆ เพื่อนำจรวดของคุณจากดาวเคราะห์นอกระบบดวงหนึ่งไปยังอีกดวงหนึ่ง การแจ้งเตือนสปอยเลอร์: มีวิธีชนะมากกว่าหนึ่งวิธีเสมอ ทดสอบเลขคณิตของคุณที่ hyperjumps.quantamagazine.org.
สโตรกัซ (45: 16): ความสุขของทำไม เป็นพอดคาสต์จาก นิตยสาร Quantaสิ่งพิมพ์อิสระด้านบรรณาธิการที่ได้รับการสนับสนุนจากมูลนิธิไซมอนส์ การตัดสินใจให้ทุนโดยมูลนิธิไซมอนส์ไม่มีอิทธิพลต่อการเลือกหัวข้อ แขกรับเชิญ หรือการตัดสินใจของกองบรรณาธิการอื่นๆ ในพอดแคสต์นี้หรือใน นิตยสาร Quanta. ความสุขของทำไม ผลิตโดย Susan Valot และ Polly Stryker บรรณาธิการของเราคือ John Rennie และ Thomas Lin โดยได้รับการสนับสนุนจาก Matt Carlstrom และ Zach Savitsky [เช่นเดียวกับ Nona McKenna และ Saugat Bolakhe]. เพลงประกอบของเราแต่งโดย Richie Johnson Julian Lin คิดชื่อพอดคาสต์ขึ้นมา อาร์ตของตอนนี้คือ Peter Greenwood และโลโก้ของเราคือ Jaki King ขอขอบคุณเป็นพิเศษสำหรับ Bert Odom-Reed ที่ Cornell Broadcast Studios ฉันเป็นเจ้าภาพของคุณ สตีฟ สโตรกัซ หากคุณมีคำถามหรือความคิดเห็นใดๆ สำหรับเรา โปรดส่งอีเมลถึงเราที่ ขอบคุณสำหรับการฟัง.
- เนื้อหาที่ขับเคลื่อนด้วย SEO และการเผยแพร่ประชาสัมพันธ์ รับการขยายวันนี้
- PlatoData.Network Vertical Generative Ai เพิ่มพลังให้กับตัวเอง เข้าถึงได้ที่นี่.
- เพลโตไอสตรีม. Web3 อัจฉริยะ ขยายความรู้ เข้าถึงได้ที่นี่.
- เพลโตESG. ยานยนต์ / EVs, คาร์บอน, คลีนเทค, พลังงาน, สิ่งแวดล้อม แสงอาทิตย์, การจัดการของเสีย. เข้าถึงได้ที่นี่.
- BlockOffsets การปรับปรุงการเป็นเจ้าของออฟเซ็ตด้านสิ่งแวดล้อมให้ทันสมัย เข้าถึงได้ที่นี่.
- ที่มา: https://www.quantamagazine.org/can-math-and-physics-save-an-arrhythmic-heart-20230712/
- :มี
- :เป็น
- :ไม่
- :ที่ไหน
- ][หน้า
- $ ขึ้น
- 10
- 100
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15%
- 16
- 17
- 19
- 1998
- 20
- 200
- 2023
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26%
- 27
- 28
- 2D
- 30
- 31
- 32
- 33
- 36
- 39
- 3d
- 40
- 50
- 51
- 75
- 80
- a
- สามารถ
- เกี่ยวกับเรา
- เกี่ยวกับมัน
- ข้างบน
- เร่งความเร็ว
- เข้า
- ลงชื่อเข้าใช้
- ข้าม
- การเปิดใช้งาน
- การกระตุ้น
- การเปิดใช้งาน
- อยากทำกิจกรรม
- ที่เกิดขึ้นจริง
- จริง
- เพิ่ม
- นอกจากนี้
- กุนซือ
- มีผลต่อ
- หลังจาก
- อีกครั้ง
- มาแล้ว
- เตือนภัย
- ขั้นตอนวิธี
- ทั้งหมด
- อนุญาต
- อนุญาตให้
- ช่วยให้
- ตาม
- แล้ว
- ด้วย
- ทางเลือก
- เสมอ
- am
- น่าอัศจรรย์
- จำนวน
- an
- และ
- สัตว์
- สัตว์
- อื่น
- ใด
- app
- ปรากฏ
- ปรากฏ
- ปรากฏ
- Apple
- เหมาะสม
- การใช้งาน
- ประยุกต์
- ใช้
- วิธีการ
- เป็น
- AREA
- อาริโซน่า
- อาวุธ
- รอบ
- จับกุม
- มาถึง
- ศิลปะ
- AS
- ด้าน
- สมมติ
- At
- โจมตี
- การโจมตี
- ความสนใจ
- AV
- ไป
- กลับ
- พื้นหลัง
- ลูกบอล
- ฐาน
- กีฬาเบสบอล
- เป็นพื้น
- BE
- เพราะ
- จะกลายเป็น
- รับ
- ก่อน
- เริ่ม
- การเริ่มต้น
- หลัง
- กำลัง
- ดีกว่า
- ระหว่าง
- ใหญ่
- ที่ใหญ่กว่า
- ที่ใหญ่ที่สุด
- ธนบัตร
- ชีวการแพทย์
- บิต
- ปิดกั้น
- ที่ถูกบล็อก
- Blocks
- เลือด
- ร่างกาย
- ทั้งสอง
- ด้านล่าง
- กล่อง
- ของเล่นเพิ่มพัฒนาสมอง
- สาขา
- ทำลาย
- หมดสภาพ
- แบ่ง
- นำมาซึ่ง
- การนำ
- ออกอากาศ
- เบราว์เซอร์
- เผา
- แต่
- by
- แคลเซียม
- คำนวณ
- โทรศัพท์
- ที่เรียกว่า
- มา
- ห้อง
- CAN
- สามารถรับ
- ไม่ได้
- การ์ด
- กรณี
- กรณี
- ที่เกิดจาก
- สาเหตุที่
- การก่อให้เกิด
- โทรศัพท์มือถือ
- เซลล์
- ศูนย์
- บาง
- ความท้าทาย
- โอกาส
- เปลี่ยนแปลง
- การเปลี่ยนแปลง
- ช่อง
- ถูก
- สารเคมี
- คริส
- สถานการณ์
- คลาสสิก
- ชัดเจน
- ปิดหน้านี้
- รหัส
- รหัส
- เหรียญ
- ร่วมมือ
- การทำงานร่วมกัน
- ล่มสลาย
- ทรุดตัวลง
- เพื่อนร่วมงาน
- ชน
- รวม
- รวมกัน
- อย่างไร
- มา
- ความคิดเห็น
- การเปรียบเทียบ
- สมบูรณ์
- อย่างสมบูรณ์
- ซับซ้อน
- ความซับซ้อน
- ซับซ้อน
- สงบ
- การคำนวณ
- การคำนวณ
- คอมพิวเตอร์
- คอมพิวเตอร์
- การคำนวณ
- แนวความคิด
- สภาพ
- ปฏิบัติ
- งานที่เชื่อมต่อ
- การเชื่อมต่อ
- การเชื่อมต่อ
- เชื่อมต่อ
- สติ
- ติดต่อเรา
- ต่อ
- อย่างต่อเนื่อง
- ต่อเนื่อง
- สัญญา
- การทำสัญญา
- การหดตัว
- สัญญา
- ควบคุม
- การสนทนา
- คอร์เนลล์
- มุม
- ได้
- ของคู่กัน
- คู่
- คอร์ส
- สร้าง
- ความคิดสร้างสรรค์
- คริสตัล
- ประจำวัน
- เป็นอันตราย
- Dangerous
- ข้อมูล
- วัน
- จัดการ
- ความตาย
- การตัดสินใจ
- กำหนด
- ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับ
- ขึ้นอยู่กับ
- บรรยาย
- ได้รับการออกแบบ
- รายละเอียด
- พัฒนา
- พัฒนา
- ที่กำลังพัฒนา
- พัฒนาการ
- พัฒนา
- เครื่อง
- DID
- ตาย
- ต่าง
- การจัดจำหน่าย
- ทิศทาง
- โดยตรง
- หายไป
- ตัดการเชื่อมต่อ
- ค้นพบ
- การสนทนา
- กระจัดกระจาย
- ความแตกต่าง
- ความทุกข์
- do
- แพทย์
- ทำ
- ไม่
- การทำ
- โดเมน
- ทำ
- Dont
- ลง
- อย่างมาก
- ฝัน
- ขับเคลื่อน
- การขับขี่
- ในระหว่าง
- พลศาสตร์
- แต่ละ
- ก่อน
- ก่อน
- ง่ายดาย
- ที่ง่ายที่สุด
- ง่าย
- ขอบ
- บทบรรณาธิการ
- มีประสิทธิภาพ
- ทั้ง
- ผู้สูงอายุ
- ติดตั้งระบบไฟฟ้า
- กระแสไฟฟ้า
- อื่น
- อีเมล
- การส่งออก
- เน้น
- ปลาย
- พลังงาน
- ชั้นเยี่ยม
- วิศวกร
- พอ
- ทั้งหมด
- ตอน
- สมการ
- ยุโรป
- แม้
- เหตุการณ์
- ในที่สุด
- เคย
- ทุกๆ
- ทุกคน
- วิวัฒนาการ
- เผง
- ตัวอย่าง
- ยกเว้น
- ตื่นเต้น
- ตื่นเต้น
- น่าตื่นเต้น
- มีอยู่
- การดำรงอยู่
- ที่มีอยู่
- ที่มีอยู่
- ดาวเคราะห์นอกระบบ
- ประสบการณ์
- การทดลอง
- คำอธิบาย
- ภายนอก
- อย่างยิ่ง
- ล้มเหลว
- ล้มเหลว
- ความล้มเหลว
- แปลกประหลาด
- ไกล
- ที่น่าสนใจ
- FAST
- เร็วขึ้น
- ที่ชื่นชอบ
- รู้สึก
- สองสาม
- สนาม
- สาขา
- สู้
- ศึก
- รูป
- ฟิล์ม
- ฟิลเตอร์
- สุดท้าย
- ในที่สุด
- หา
- ธรรมชาติ
- นักดับเพลิง
- ชื่อจริง
- ครั้งแรก
- ของเหลว
- พลศาสตร์ของของไหล
- โฟกัส
- ฟุตบอล
- สำหรับ
- บังคับ
- ป่า
- ตลอดไป
- ฟอร์ม
- ที่เกิดขึ้น
- รูปแบบ
- ข้างหน้า
- รากฐาน
- สี่
- เศษ
- เวลา
- เพื่อน
- ราคาเริ่มต้นที่
- ด้านหน้า
- สนุก
- ฟังก์ชัน
- การระดมทุน
- อนาคต
- มากมาย
- เกม
- เกม
- การเล่นเกม
- General
- จอร์จ
- จอร์เจีย
- ได้รับ
- ได้รับ
- ให้
- กำหนด
- จะช่วยให้
- เหตุการณ์ที่
- Go
- เป้าหมาย
- ไป
- ไป
- ไป
- ดี
- GPU
- GPUs
- สำเร็จการศึกษา
- กราฟฟิค
- กราฟิก
- หญ้า
- ยิ่งใหญ่
- กรีนวูด
- ตะแกรง
- พื้น
- บัญชีกลุ่ม
- กลุ่ม
- ขึ้น
- เติบโต
- แขกผู้เข้าพัก
- มี
- ครึ่ง
- มือ
- จัดการ
- มือ
- เกิดขึ้น
- ที่เกิดขึ้น
- สิ่งที่เกิดขึ้น
- ที่เกิดขึ้น
- ยาก
- ยาก
- มี
- มี
- he
- ได้ยิน
- การได้ยิน
- หัวใจสำคัญ
- หัวใจวาย
- หัวใจล้มเหลว
- ช่วย
- โปรดคลิกที่นี่เพื่ออ่านรายละเอียดเพิ่มเติม
- จุดสูง
- High-End
- สูงกว่า
- พระองค์
- ของเขา
- ตี
- หวัง
- ที่น่ากลัว
- ม้า
- เจ้าภาพ
- ชั่วโมง
- สรุป ความน่าเชื่อถือของ Olymp Trade?
- ทำอย่างไร
- อย่างไรก็ตาม
- HTTPS
- ใหญ่
- เป็นมนุษย์
- ร้อย
- i
- ฉันเป็น
- ความคิด
- ความคิด
- if
- ภาพ
- จินตนาการ
- สำคัญ
- ปรับปรุง
- in
- ประกอบด้วย
- รวมทั้ง
- เพิ่มขึ้น
- อิสระ
- มีอิทธิพล
- ข้อมูล
- เริ่มต้น
- ที่ริเริ่ม
- ประทับจิต
- ฉีด
- ภายใน
- ด่วน
- ทันที
- แทน
- คำแนะนำการใช้
- สนใจ
- น่าสนใจ
- ภายใน
- ภายใน
- เข้าไป
- บทนำ
- สอบสวน
- อิออน
- IT
- ITS
- ตัวเอง
- จอห์น
- จอห์นสัน
- ร่วม
- การร่วม
- เข้าร่วมกับเรา
- เพียงแค่
- แค่หนึ่ง
- เก็บ
- การเก็บรักษา
- เด็ก
- ฆ่า
- ชนิด
- พระมหากษัตริย์
- ทราบ
- ที่รู้จักกัน
- ห้องปฏิบัติการ
- ภาษา
- ภาษา
- แล็ปท็อป
- ใหญ่
- ที่มีขนาดใหญ่
- ชื่อสกุล
- ต่อมา
- ทนายความ
- นำ
- พันธมิตร
- ซ้าย
- น้อยลง
- ให้
- ชีวิต
- เบา
- กดไลก์
- น่าจะ
- lin
- Line
- LINK
- การฟัง
- วรรณคดี
- น้อย
- สด
- ในประเทศ
- โลโก้
- นาน
- เวลานาน
- อีกต่อไป
- ดู
- มอง
- ที่ต้องการหา
- LOOKS
- สูญเสีย
- สูญเสีย
- สูญหาย
- Lot
- ต่ำ
- ลด
- ต่ำที่สุด
- ดวงจันทร์
- ทำ
- นิตยสาร
- หลัก
- ทำ
- ทำให้
- การทำ
- ผู้ผลิตยา
- หลาย
- แผนที่
- การทำแผนที่
- มาก
- การจับคู่
- คณิตศาสตร์
- คณิตศาสตร์
- คณิตศาสตร์
- เรื่อง
- อาจ..
- อาจจะ
- me
- หมายความ
- วิธี
- การวัด
- วัด
- มาตรการ
- เชิงกล
- กลไก
- กลไก
- ภาพบรรยากาศ
- ทางการแพทย์
- ยา
- พบ
- หน่วยความจำ
- กล่าวถึง
- วิธี
- วิธีการ
- กลาง
- อาจ
- ไมค์
- ไมค์ไทสัน
- ล้าน
- ล้าน
- ใจ
- ขั้นต่ำ
- นาที
- แบบ
- การสร้างแบบจำลอง
- โมเดล
- โมดูล
- ขณะ
- เงิน
- ข้อมูลเพิ่มเติม
- มากที่สุด
- ส่วนใหญ่
- การเคลื่อนไหว
- ย้าย
- Movies
- การย้าย
- มาก
- หลาย
- ดนตรี
- my
- ชื่อ
- ที่มีชื่อ
- แห่งชาติ
- โดยธรรมชาติ
- จำเป็น
- จำเป็นต้อง
- ความต้องการ
- เพื่อนบ้าน
- ไม่เคย
- ใหม่
- ถัดไป
- เอชแอล
- ดี
- ไม่
- ปม
- ปกติ
- ปกติ
- หมายเหตุ / รายละเอียดเพิ่มเติม
- ไม่มีอะไร
- ตอนนี้
- จำนวน
- Nvidia
- ที่เกิดขึ้น
- of
- ปิด
- มักจะ
- oh
- เก่า
- on
- ครั้งเดียว
- ONE
- คน
- เพียง
- เปิด
- การดำเนินงาน
- ระบบปฏิบัติการ
- ตรงข้าม
- or
- ใบสั่ง
- อื่นๆ
- ผลิตภัณฑ์อื่นๆ
- ของเรา
- ออก
- ด้านนอก
- เกิน
- ของตนเอง
- ออกซิเจน
- ก้าว
- เจ็บปวด
- คู่
- Parallel
- พารามิเตอร์
- ส่วนหนึ่ง
- ในสิ่งที่สนใจ
- ส่ง
- ผ่าน
- ผ่าน
- ที่ผ่านไป
- ผู้ป่วย
- ผู้ป่วย
- รูปแบบ
- การจ่ายเงิน
- PC
- จุดสูงสุด
- คน
- สมบูรณ์
- การปฏิบัติ
- ระยะเวลา
- เป็นระยะ
- สิทธิ์
- คน
- ส่วนตัว
- บุคลากร
- พีเตอร์
- ระยะ
- โทรศัพท์
- โทรศัพท์
- กายภาพ
- ทางร่างกาย
- ฟิสิกส์
- ภาพ
- ชิ้น
- สถานที่
- สถานที่
- เพลโต
- เพลโตดาต้าอินเทลลิเจนซ์
- เพลโตดาต้า
- เล่น
- ผู้เล่น
- เล่น
- ในรอบตัดเชือก
- กรุณา
- ความสุข
- พอดคาสต์
- Podcasting
- จุด
- จุดชมวิว
- เป็นไปได้
- อาจ
- postdocs
- ที่อาจเกิดขึ้น
- อำนาจ
- ที่มีประสิทธิภาพ
- จำเป็นต้อง
- อย่างแม่นยำ
- ชอบ
- เตรียมการ
- ประธาน
- กด
- ความดัน
- สวย
- มือโปร
- อาจ
- ปัญหา
- ปัญหาที่เกิดขึ้น
- โปรเซสเซอร์
- ก่อ
- ผลิต
- ผลิต
- การผลิต
- ศาสตราจารย์
- โครงการ
- โปรแกรม
- อย่างถูกต้อง
- คุณสมบัติ
- การป้องกัน
- โปรโตคอล
- จิตวิทยา
- สิ่งพิมพ์
- ปั๊ม
- สูบน้ำ
- ปั๊ม
- ผลัก
- ใส่
- วาง
- คุณภาพ
- ควอนทามากาซีน
- คำถาม
- คำถาม
- อย่างรวดเร็ว
- กระต่าย
- ยก
- สุ่ม
- อ่าน
- จริง
- ชีวิตจริง
- เรียลไทม์
- เหมือนจริง
- จริงๆ
- เหตุผล
- ที่ได้รับ
- การได้รับ
- เมื่อเร็ว ๆ นี้
- เมื่อเร็ว ๆ นี้
- กู้
- ไม่คำนึงถึง
- ภูมิภาค
- สม่ำเสมอ
- ญาติ
- สัมพัทธ์
- ปล่อย
- การเผยแพร่
- น่าเชื่อถือ
- ยังคง
- โดดเด่น
- จำ
- ความทรงจำ
- ต้องการ
- จำเป็นต้องใช้
- ความต้องการ
- ต้อง
- ช่วยเหลือ
- การวิจัย
- ตอบสนอง
- REST
- ส่งผลให้
- ฟื้น
- ขวา
- ถนน
- โรเบิร์ต
- จรวด
- ห้อง
- วิ่ง
- วิ่ง
- s
- ปลอดภัย
- ความปลอดภัย
- กล่าวว่า
- เดียวกัน
- ลด
- เห็น
- กล่าว
- คำพูด
- พูดว่า
- สถานการณ์
- ฉาก
- โรงเรียน
- วิทยาศาสตร์
- น่าขันพิลึก
- จอภาพ
- เลื่อน
- ที่สอง
- วินาที
- Section
- ส่วน
- เห็น
- ดูเหมือน
- ดูเหมือน
- ดูเหมือนว่า
- การเลือก
- ตนเอง
- ส่ง
- ส่ง
- ส่ง
- แยก
- ชุด
- น่า
- โชว์
- แสดง
- แสดงให้เห็นว่า
- สับเปลี่ยน
- ด้าน
- สัญญาณ
- สัญญาณ
- คล้ายคลึงกัน
- ง่าย
- ที่เรียบง่าย
- จำลอง
- ตั้งแต่
- เดียว
- เอกพจน์
- นั่ง
- ช้า
- เล็ก
- มีขนาดเล็กกว่า
- So
- จนถึงตอนนี้
- ซอฟต์แวร์
- โซลา
- ทางออก
- บาง
- บางคน
- บางสิ่งบางอย่าง
- บางแห่ง
- ในไม่ช้า
- เสียง
- ช่องว่าง
- Space Travel
- พูด
- พิเศษ
- พิเศษ
- ใช้จ่าย
- ขัดขวาง
- กีฬา
- Spotify
- กระจาย
- สี่เหลี่ยม
- มั่นคง
- หุ้นกู้
- ยืน
- เริ่มต้น
- ข้อความที่เริ่ม
- ที่เริ่มต้น
- เริ่มต้น
- สถิติ
- สตีฟ
- ยังคง
- แรงบันดาลใจ
- หยุด
- หยุด
- ความแข็งแรง
- แข็งแรง
- โครงสร้าง
- นักเรียน
- นักเรียน
- การศึกษา
- สตูดิโอ
- ศึกษา
- ประสบความสำเร็จ
- ที่ประสบความสำเร็จ
- ประสบความสำเร็จ
- อย่างเช่น
- ฉับพลัน
- ซูเปอร์คอมพิวเตอร์
- สนับสนุน
- ที่สนับสนุน
- แน่ใจ
- ซูซาน
- ซิงค์.
- ระบบ
- ระบบ
- เอา
- ใช้เวลา
- การ
- คุย
- การพูดคุย
- พูดคุย
- สอน
- ทีม
- เทคโนโลยี
- เทคนิค
- เทคโนโลยี
- บอก
- บอก
- ทดสอบ
- กว่า
- ขอบคุณ
- ขอบคุณ
- ที่
- พื้นที่
- บล็อก
- เหรียญ
- ก้าวสู่อนาคต
- ของพวกเขา
- พวกเขา
- ชุดรูปแบบ
- แล้วก็
- ตามทฤษฎี
- ทฤษฎี
- ที่นั่น
- ล้อยางขัดเหล่านี้ติดตั้งบนแกน XNUMX (มม.) ผลิตภัณฑ์นี้ถูกผลิตในหลายรูปทรง และหลากหลายเบอร์ความแน่นหนาของปริมาณอนุภาคขัดของมัน จะทำให้ท่านได้รับประสิทธิภาพสูงในการขัดและการใช้งานที่ยาวนาน
- พวกเขา
- สิ่ง
- สิ่ง
- คิด
- คิด
- นี้
- เหล่านั้น
- แต่?
- คิดว่า
- พัน
- สาม
- สามมิติ
- ธรณีประตู
- น่าตื่นตาตื่นใจ
- ตลอด
- เวลา
- หมดเวลา
- ครั้ง
- ระยะเวลา
- เหนื่อย
- ไปยัง
- ในวันนี้
- ร่วมกัน
- เกินไป
- เอา
- ด้านบน
- หัวข้อ
- โดยสิ้นเชิง
- แตะ
- สัมผัส
- สัมผัส
- ลู่
- แบบดั้งเดิม
- การเดินทาง
- รักษา
- การรักษาเยียวยา
- พยายาม
- ลอง
- กลับ
- หัน
- ผลัดกัน
- เกี่ยวกับการสอน
- tv
- สอง
- ชนิด
- เรา
- ภายใต้
- อันเดอร์ลี
- ขีดเส้นใต้
- เข้าใจ
- ที่น่าจดจำ
- มหาวิทยาลัย
- จนกระทั่ง
- us
- ใช้
- มือสอง
- การใช้
- มักจะ
- มีคุณค่า
- กับ
- มาก
- เรือ
- วีดีโอ
- วิดีโอเกม
- รายละเอียด
- ผู้ชม
- การสร้างภาพ
- แรงดันไฟฟ้า
- อ่อนแอ
- W
- รอ
- ที่รอ
- ต้องการ
- อยาก
- คือ
- นาฬิกา
- น้ำดื่ม
- คลื่น
- คลื่น
- ทาง..
- วิธี
- we
- เว็บ
- เว็บเบราเซอร์
- webp
- น้ำหนัก
- ดี
- ไป
- คือ
- อะไร
- ความหมายของ
- เมื่อ
- ที่
- WHO
- ทั้งหมด
- ทำไม
- ความกว้าง
- จะ
- เต็มใจ
- ชนะ
- หน้าต่าง
- กับ
- ภายใน
- ไม่มี
- คำ
- งาน
- ทำงานด้วยกัน
- ทำงาน
- การทำงาน
- โรงงาน
- พยาธิ
- แย่ที่สุด
- จะ
- เขียน
- ผิด
- ปี
- ใช่
- คุณ
- น้อง
- ของคุณ
- ด้วยตัวคุณเอง
- YouTube
- ลมทะเล