Sự cho phép trước là một quy trình quan trọng trong chăm sóc sức khỏe bao gồm việc phê duyệt các phương pháp điều trị hoặc thủ tục y tế trước khi chúng được thực hiện. Quá trình này là cần thiết để đảm bảo rằng bệnh nhân nhận được sự chăm sóc phù hợp và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tuân theo đúng quy trình. Tuy nhiên, ủy quyền trước có thể là một quá trình tốn thời gian và phức tạp, đòi hỏi nhiều thủ tục giấy tờ và liên lạc giữa các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, công ty bảo hiểm và bệnh nhân.
Quy trình ủy quyền trước cho hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) bao gồm năm bước:
- Xác định xem có cần sự cho phép trước hay không.
- Thu thập thông tin cần thiết để hỗ trợ yêu cầu ủy quyền trước.
- Gửi yêu cầu cho phép trước.
- Giám sát yêu cầu ủy quyền trước để giải quyết.
- Nếu cần, hãy bổ sung thông tin bắt buộc bổ sung vào yêu cầu ủy quyền trước (và tiếp tục ở Bước 4).
Sự giảm bớt gánh nặng của Da Vinci Dự án đã sắp xếp lại các bước xin phép trước này thành ba hướng dẫn thực hiện có liên quan với nhau, tập trung vào việc giảm bớt gánh nặng cho bác sĩ lâm sàng và người trả tiền:
- Khám phá yêu cầu bảo hiểm (CRD) – Điều này cung cấp hỗ trợ quyết định cho các nhà cung cấp tại thời điểm họ yêu cầu chẩn đoán, chỉ định phương pháp điều trị, giới thiệu, lên lịch hẹn, v.v.
- Mẫu tài liệu và quy tắc (DTR) – Điều này cho phép các nhà cung cấp tải xuống các câu hỏi và quy tắc thông minh, chẳng hạn như Ngôn ngữ chất lượng lâm sàng (CQL) và cung cấp một THÔNG MINH trên FHIR ứng dụng hoặc ứng dụng EHR chạy các bảng câu hỏi và quy tắc để thu thập thông tin liên quan đến dịch vụ được thực hiện hoặc theo kế hoạch. Việc chạy các bảng câu hỏi và quy tắc cũng có thể được thực hiện bởi một ứng dụng nằm trong EHR của nhà cung cấp.
- Hỗ trợ ủy quyền trước (PAS) – Điều này cho phép hệ thống của nhà cung cấp gửi (và hệ thống thanh toán nhận) yêu cầu ủy quyền trước bằng FHIR, trong khi vẫn đáp ứng các yêu cầu pháp lý để sử dụng X12 278, khi cần thiết, để vận chuyển ủy quyền trước, có khả năng đơn giản hóa quá trình xử lý cho một trong hai đối tác trao đổi (hoặc cả hai). ).
Trong bài đăng này, chúng tôi tập trung vào hướng dẫn triển khai CRD để xác định các yêu cầu ủy quyền trước và giải thích cách CDS (Hỗ trợ quyết định lâm sàng) Hooks sử dụng AWS HealthHồ để xác định xem có cần phải có sự cho phép trước hay không.
Tổng quan về giải pháp
CRD là một giao thức trong quy trình ủy quyền trước điện tử nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho các cuộc gọi giữa EHR và người thanh toán sử dụng dịch vụ CDS. Khi được sử dụng, nó sẽ cung cấp thông tin về các yêu cầu bảo hiểm cho các nhà cung cấp trong khi các quyết định chăm sóc bệnh nhân đang được tiến hành. Điều này cho phép nhân viên của nhà cung cấp đưa ra quyết định sáng suốt hơn và đáp ứng các yêu cầu về bảo hiểm cho bệnh nhân của họ. Tương tác giữa nhà cung cấp và người trả tiền được thực hiện liền mạch bằng CDS Hooks.
CDS Hooks là thông số kỹ thuật của Health Level Seven International (HL7). CDS Hooks cung cấp một cách để nhúng chức năng bổ sung, gần như thời gian thực vào quy trình làm việc của bác sĩ lâm sàng về EHR. Với CDS Hooks, các thông lệ về tính đủ điều kiện như sự cho phép trước có thể được tối ưu hóa hợp lý, cùng với các yêu cầu chứng nhận trước khác như sự tham gia vào mạng lưới của bác sĩ. Chức năng này hỗ trợ các nhà cung cấp đưa ra quyết định sáng suốt bằng cách cung cấp cho họ thông tin về tình trạng bệnh nhân, các lựa chọn điều trị và các biểu mẫu phải được hoàn thành để tạo điều kiện thuận lợi cho việc chăm sóc của họ. Việc sử dụng CDS Hooks một cách chiến lược cho phép các bác sĩ lâm sàng nhanh chóng phát triển các kế hoạch chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm hơn và hỗ trợ quy trình cấp phép trước bằng cách tiết lộ các yêu cầu hành chính và lâm sàng quan trọng. Để biết thêm thông tin về CDS Hooks và thông số kỹ thuật của nó, hãy tham khảo CDS Hooks trang mạng.
Sơ đồ sau minh họa cách tự động hóa quy trình làm việc CRD bằng HealthLake.
Các bước quy trình làm việc như sau:
- Nhân viên của nhà cung cấp đăng nhập vào hệ thống EHR để mở biểu đồ bệnh nhân.
- Hệ thống EHR xác thực thông tin đăng nhập của người dùng và gọi móc xem bệnh nhân để truy xuất thông tin tình trạng bệnh nhân.
- Cổng API Amazon gọi Móc xem bệnh nhân AWS Lambda chức năng.
- Hàm Lambda xác thực và truy xuất ID bệnh nhân từ yêu cầu, đồng thời lấy thông tin về tình trạng bệnh nhân từ HealthLake.
- Sau khi xem xét tình trạng bệnh nhân, người dùng gọi móc chọn thứ tự để truy xuất thông tin yêu cầu bảo hiểm cho loại thuốc tương ứng.
- API Gateway gọi hàm Lambda Yêu cầu phạm vi bảo hiểm.
- Hàm Lambda truy xuất thông tin yêu cầu bồi thường cho bệnh nhân, chạy các quy tắc CQL dựa trên thuốc đã gửi và thông tin yêu cầu lấy từ HealthLake, đồng thời xác định xem có cần ủy quyền trước hay không.
Giải pháp có sẵn trong Xác định khám phá yêu cầu bảo hiểm bằng cách sử dụng CDS Hook với AWS HealthLake Kho lưu trữ GitHub.
Điều kiện tiên quyết
Bài đăng này giả định quen thuộc với các dịch vụ sau:
Triển khai ứng dụng bằng AWS SAM CLI
Bạn có thể triển khai mẫu bằng cách sử dụng Bảng điều khiển quản lý AWS hoặc AWS SAM CLI. Để sử dụng CLI, hãy hoàn thành các bước sau:
- Cài đặt AWS SAM CLI.
- Tải mã mẫu từ kho lưu trữ mẫu AWS xuống hệ thống cục bộ của bạn:
git clone https://github.com/aws-samples/aws-crd-hooks-with-awshealthlake-api
cd aws-crd-hooks-with-awshealthlake-api/
- Xây dựng ứng dụng bằng AWS SAM:
sam build
- Triển khai ứng dụng theo quy trình được hướng dẫn:
sam deploy --guided
# Replace MY_VALUE with proper resource names
Configuring SAM deploy ====================== Looking for config file [samconfig.toml] : Not found Setting default arguments for 'sam deploy' ========================================= Stack Name [sam-app]: aws-cds-hooks-with-healthlake AWS Region [us-east-1]: us-east-2 #Shows you resources changes to be deployed and require a 'Y' to initiate deploy Confirm changes before deploy [y/N]: #SAM needs permission to be able to create roles to connect to the resources in your template Allow SAM CLI IAM role creation [Y/n]: #Preserves the state of previously provisioned resources when an operation fails Disable rollback [y/N]: cdsDemoServicesFunction has no authentication. Is this okay? [y/N]: y cqlQueryFunction has no authentication. Is this okay? [y/N]: y cqlQueryOrderFunction has no authentication. Is this okay? [y/N]: y Save arguments to configuration file [Y/n]: y SAM configuration file [samconfig.toml]: SAM configuration environment [default]:
Quá trình triển khai có thể mất 30 phút trở lên trong khi AWS tạo kho dữ liệu HealthLake và các tài nguyên liên quan trong tài khoản AWS của bạn. AWS SAM có thể hết thời gian chờ và đưa bạn trở lại dòng lệnh. Thời gian chờ này ngăn AWS SAM hiển thị cho bạn tiến trình trên đám mây nhưng không ngăn quá trình triển khai diễn ra trên đám mây. Nếu bạn thấy thời gian chờ, hãy đi tới Hình thành đám mây AWS console và xác minh trạng thái triển khai ngăn xếp CloudFormation. Tích hợp CDS Hooks với quy trình làm việc lâm sàng của bạn khi quá trình triển khai ngăn xếp CloudFormation hoàn tất.
Xác định các yêu cầu bảo hiểm cho sự cho phép trước
Giải pháp có hai móc, xem bệnh nhân và chọn đơn hàng, để xác định xem có cần ủy quyền trước hay không dựa trên các quy tắc ủy quyền trước từ người trả tiền. CQL được sử dụng để đánh giá các quy tắc ủy quyền trước.
Móc CDS có thể được tích hợp với EHR hỗ trợ Móc CDS. Ngoài ra, nếu bạn không có sẵn EHR để thử nghiệm, bạn có thể sử dụng hộp cát có sẵn công khai như được mô tả trong Repo GitHub. Lưu ý rằng hộp cát CDS Hooks chỉ được sử dụng cho mục đích thử nghiệm.
Sau khi các móc của bạn được tích hợp với EHR, khi người dùng điều hướng đến quy trình làm việc lâm sàng, móc xem bệnh nhân sẽ được chạy cho bệnh nhân đã được định cấu hình. Lưu ý rằng ID bệnh nhân từ quy trình làm việc lâm sàng phải tồn tại trong HealthLake. Các thẻ được API trả về cho biết bệnh nhân có tình trạng sức khỏe bị nhiễm trùng xoang và bác sĩ có thể cần kê đơn thuốc.
Bạn có thể điều hướng đến Chế độ xem RX tab để đặt thuốc theo toa. Đóng vai bác sĩ, chọn loại thuốc thích hợp và nhập các chi tiết khác như trong ảnh chụp màn hình sau.
Móc chọn đơn hàng được trả về cùng với thẻ đủ điều kiện ủy quyền trước.
Bước tiếp theo là gửi ủy quyền trước bằng ứng dụng SMART hoặc các cơ chế khác có sẵn cho nhà cung cấp.
Làm sạch
Nếu không cần tài nguyên AWS mà bạn đã tạo bằng cách chạy ví dụ này nữa thì bạn có thể xóa chúng bằng cách xóa ngăn xếp CloudFormation mà bạn đã triển khai:
sam delete --stack-name <<your-stack-name>>
Kết luận
Trong bài đăng này, chúng tôi đã chỉ ra cách HealthLake với CDS Hooks có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho nhà cung cấp và cải thiện trải nghiệm của thành viên bằng cách xác định các yêu cầu bảo hiểm đối với sự cho phép trước như một phần của quy trình làm việc lâm sàng đặt hàng theo toa. CDS Hooks cùng với HealthLake có thể trợ giúp các nhà cung cấp dịch vụ tại thời điểm họ yêu cầu chẩn đoán, chỉ định phương pháp điều trị, giới thiệu và đặt lịch hẹn.
Nếu bạn quan tâm đến việc triển khai khám phá yêu cầu về phạm vi áp dụng trên AWS bằng giải pháp này hoặc muốn tìm hiểu thêm về cách triển khai ủy quyền trước trên AWS, bạn có thể liên hệ với nhân viên Đại diện AWS.
Về các tác giả
Manish Patel, Kiến trúc sư giải pháp đối tác toàn cầu hỗ trợ Khoa học đời sống và chăm sóc sức khỏe tại AWS. Ông có hơn 20 năm kinh nghiệm xây dựng các giải pháp cho khách hàng Medicare, Medicaid, Người trả tiền, Nhà cung cấp và Khoa học Đời sống. Ông thúc đẩy các chiến lược tiếp cận thị trường cùng với các đối tác để tăng tốc phát triển giải pháp trong các lĩnh vực như Hồ sơ sức khỏe điện tử, Hình ảnh y tế, giải pháp dữ liệu đa mô hình và AI sáng tạo. Anh ấy đam mê sử dụng công nghệ để chuyển đổi ngành chăm sóc sức khỏe nhằm mang lại kết quả chăm sóc bệnh nhân tốt hơn.
Shravan Vurutoor là Kiến trúc sư giải pháp cấp cao tại AWS. Với tư cách là người ủng hộ khách hàng đáng tin cậy, anh ấy giúp các tổ chức hiểu các phương pháp hay nhất về kiến trúc dựa trên đám mây tiên tiến và đưa ra lời khuyên về các chiến lược giúp thúc đẩy kết quả kinh doanh thành công trên nhiều khách hàng doanh nghiệp thông qua niềm đam mê giáo dục, đào tạo, thiết kế và xây dựng đám mây các giải pháp.
- Phân phối nội dung và PR được hỗ trợ bởi SEO. Được khuếch đại ngay hôm nay.
- PlatoData.Network Vertical Generative Ai. Trao quyền cho chính mình. Truy cập Tại đây.
- PlatoAiStream. Thông minh Web3. Kiến thức khuếch đại. Truy cập Tại đây.
- Trung tâmESG. Than đá, công nghệ sạch, Năng lượng, Môi trường Hệ mặt trời, Quản lý chất thải. Truy cập Tại đây.
- PlatoSức khỏe. Tình báo thử nghiệm lâm sàng và công nghệ sinh học. Truy cập Tại đây.
- nguồn: https://aws.amazon.com/blogs/machine-learning/automate-prior-authorization-using-crd-with-cds-hooks-and-aws-healthlake/
- : có
- :là
- :không phải
- :Ở đâu
- 150
- 20
- 20 năm
- 30
- 7
- a
- Có khả năng
- Giới thiệu
- đẩy nhanh tiến độ
- Tài khoản
- ngang qua
- diễn xuất
- thêm vào
- hành chính
- tiên tiến
- tư vấn
- biện hộ
- AI
- cho phép
- cho phép
- dọc theo
- Ngoài ra
- đàn bà gan dạ
- Amazon Web Services
- an
- và
- api
- ứng dụng
- Các Ứng Dụng
- cuộc hẹn
- thích hợp
- phê duyệt
- LÀ
- khu vực
- đối số
- xung quanh
- AS
- hỗ trợ
- hỗ trợ
- giả định
- At
- Xác thực
- ủy quyền
- tự động hóa
- Tự động
- có sẵn
- AWS
- dựa
- BE
- trước
- được
- BEST
- thực hành tốt nhất
- Hơn
- giữa
- cả hai
- rộng
- Xây dựng
- gánh nặng
- kinh doanh
- nhưng
- by
- Cuộc gọi
- CAN
- thẻ
- Thẻ
- mà
- thực hiện
- CD
- CDS
- Những thay đổi
- Biểu đồ
- Chọn
- tuyên bố
- Lâm sàng
- bác sĩ lâm sàng
- đám mây
- mã
- Giao tiếp
- Các công ty
- hoàn thành
- Hoàn thành
- phức tạp
- điều kiện
- Cấu hình
- cấu hình
- Xác nhận
- Kết nối
- bao gồm
- An ủi
- liên lạc
- sửa chữa
- bảo hiểm
- tạo
- tạo ra
- tạo ra
- tạo
- Credentials
- quan trọng
- quan trọng
- khách hàng
- khách hàng
- da
- dữ liệu
- quyết định
- quyết định
- Mặc định
- triển khai
- triển khai
- triển khai
- mô tả
- thiết kế
- chi tiết
- Xác định
- xác định
- xác định
- phát triển
- phát triển
- chẩn đoán
- Tiết lộ
- phát hiện
- Bác sĩ
- Không
- thực hiện
- dont
- tải về
- lái xe
- ổ đĩa
- thuốc
- giáo dục
- hay
- điện tử
- Thiết bị điện tử
- đủ điều kiện
- nhúng
- cho phép
- đảm bảo
- đăng ký hạng mục thi
- Doanh nghiệp
- Môi trường
- đánh giá
- ví dụ
- Sàn giao dịch
- tồn tại
- kinh nghiệm
- Giải thích
- tạo điều kiện
- tạo điều kiện
- không
- Tính quen thuộc
- Tập tin
- năm
- Tập trung
- tập trung
- tiếp theo
- sau
- Trong
- các hình thức
- tìm thấy
- từ
- chức năng
- chức năng
- cửa ngõ
- thu thập
- thế hệ
- Trí tuệ nhân tạo
- GitHub
- Toàn cầu
- Go
- Đi chợ
- hướng dẫn
- hướng dẫn
- Hướng dẫn
- Xảy ra
- Có
- he
- cho sức khoẻ
- chăm sóc sức khỏe
- ngành chăm sóc sức khỏe
- giúp đỡ
- giúp
- của mình
- Hooks
- Độ đáng tin của
- Tuy nhiên
- HTML
- http
- HTTPS
- ID
- if
- minh họa
- Hình ảnh
- thực hiện
- thực hiện
- nâng cao
- in
- chỉ
- ngành công nghiệp
- thông tin
- thông báo
- bắt đầu
- bảo hiểm
- tích hợp
- tích hợp
- tương tác
- quan tâm
- Quốc Tế
- trong
- viện dẫn
- IT
- ITS
- jpg
- Ngôn ngữ
- LEARN
- Cấp
- Cuộc sống
- Khoa học đời sống
- Lượt thích
- Dòng
- địa phương
- còn
- tìm kiếm
- Rất nhiều
- làm cho
- Làm
- quản lý
- nhiệm vụ
- Có thể..
- cơ chế
- y khoa
- Trị bịnh
- thuốc
- Gặp gỡ
- cuộc họp
- hội viên
- Phút
- chi tiết
- phải
- tên
- tên
- Điều hướng
- cần thiết
- Cần
- cần thiết
- nhu cầu
- mạng
- tiếp theo
- Không
- of
- Được rồi
- on
- mở
- hoạt động
- tối ưu hóa
- Các lựa chọn
- or
- gọi món
- tổ chức
- Nền tảng khác
- ra
- kết quả
- giấy tờ
- một phần
- tham gia
- đối tác
- Đối tác
- niềm đam mê
- đam mê
- bệnh nhân
- bệnh nhân
- thực hiện
- cho phép
- kế hoạch
- kế hoạch
- plato
- Thông tin dữ liệu Plato
- PlatoDữ liệu
- Bài đăng
- có khả năng
- thực hành
- theo toa
- trước đây
- Trước khi
- thủ tục
- quá trình
- xử lý
- Tiến độ
- dự án
- đúng
- đúng
- giao thức
- nhà cung cấp dịch vụ
- nhà cung cấp
- cung cấp
- cung cấp
- công khai
- mục đích
- chất lượng
- Mau
- nhận
- ghi
- hồ sơ
- giảm
- giảm
- xem
- giới thiệu
- khu
- nhà quản lý
- liên quan
- có liên quan
- tẩy
- thay thế
- kho
- đại diện
- yêu cầu
- yêu cầu
- yêu cầu
- cần phải
- yêu cầu
- Yêu cầu
- đòi hỏi
- Độ phân giải
- tài nguyên
- Thông tin
- mà
- tiếp tục
- trở lại
- xem xét
- ngay
- Vai trò
- vai trò
- quy tắc
- chạy
- chạy
- chạy
- Sam
- sandbox
- Lưu
- lập kế hoạch
- KHOA HỌC
- liền mạch
- xem
- gửi
- cao cấp
- dịch vụ
- DỊCH VỤ
- định
- thiết lập
- XNUMX
- nên
- cho thấy
- thể hiện
- đơn giản hóa
- thông minh
- So
- chỉ duy nhất
- giải pháp
- Giải pháp
- đặc điểm kỹ thuật
- ngăn xếp
- Nhân sự
- Tiểu bang
- Trạng thái
- Bước
- Các bước
- Vẫn còn
- Dừng
- Dừng
- hàng
- Chiến lược
- chiến lược
- trình
- trình
- thành công
- như vậy
- bổ sung
- hỗ trợ
- Hỗ trợ
- Hỗ trợ
- hệ thống
- hệ thống
- Hãy
- Công nghệ
- mẫu
- mẫu
- Kiểm tra
- hơn
- việc này
- Sản phẩm
- Nhà nước
- cung cấp their dịch
- Them
- Kia là
- họ
- điều này
- số ba
- Thông qua
- thời gian
- mất thời gian
- đến
- Hội thảo
- Chuyển đổi
- vận chuyển
- điều trị
- phương pháp điều trị
- đáng tin cậy
- hai
- hiểu
- sử dụng
- đã sử dụng
- người sử dang
- sử dụng
- sử dụng
- tận dụng
- xác minh
- Xem
- muốn
- Đường..
- we
- web
- các dịch vụ web
- khi nào
- liệu
- trong khi
- với
- ở trong
- quy trình làm việc
- năm
- Bạn
- trên màn hình
- zephyrnet