Potrivit rezultatelor unui nou studiu clinic, terapia focală care utilizează ultrasunetele focalizate ghidate de RMN este sigură și eficientă pentru bărbații cu cancer de prostată cu risc intermediar care caută să evite tratamente mai invazive. Primul studiu de fază 2 de acest fel, descris în Lancet Oncology, a constatat că la doi ani după tratament, 88% dintre participanți nu au avut nicio dovadă de cancer de prostată cu risc mediu sau mai mare în zona tratată.
Tratamentele pentru cancerul de prostată cu risc intermediar includ prostatectomia radicală și radioterapia și sunt în mod tradițional direcționate către întreaga glanda prostatică. Dar bărbații care urmează astfel de tratamente au adesea efecte secundare persistente, cum ar fi probleme urinare și sexuale, care le-ar putea reduce calitatea vieții. În schimb, terapia focală tratează doar zonele de malignitate din interiorul prostatei, păstrând țesuturile normale de prostată în afara marginilor de tratament.
Condus de anchetatorul principal Behfar Ehdaie a Centrul de cancer Memorial Sloan Kettering, studiul a avut loc la opt centre de sănătate din SUA (șapte academice și unul privat). Echipele au tratat 101 de pacienți nou diagnosticați cu cancer de prostată de gradul 2 (78%) sau 3 (12%) vizibil pe RMN și confirmat prin biopsie combinată (țintită și sistematică prin RMN).
Tratamentele au fost efectuate folosind un sistem de ultrasunete focalizat ghidat de RMN cu buclă închisă care combină un traductor de ultrasunete transrectal cu RMN al pelvisului. Imagistica RM vizualizează tumora țintă, monitorizează terapia cu termometrie MR și evaluează țesutul ablat imediat după tratament.
Ehdaie și colegii explică că ExAblate traductorul cu matrice fază direcționează energia acustică către locația vizată, încălzind țesutul la temperaturi ablative de 60-70 °C, ghidat de feedback-ul de temperatură în timp real bazat pe RMN. Ținta a fost leziunea vizibilă prin RMN plus o marjă de 5-10 mm de țesut înconjurător cu aspect sănătos.
Sonicațiile au fost trecute peste ținta felie cu felie prin glanda prostatică și repetate până când ținta a fost acoperită de doza termică necesară. După fiecare sonicare, cercetătorii au dobândit RMN anatomic pentru a permite modificarea planului de tratament pentru a lua în considerare modificările induse de tratament în volumul glandei. Durata medie pentru întreaga procedură a fost de 110 min.
Cercetătorii au evaluat siguranța terapiei la fiecare 90 de zile în primul an după tratament și la 18 și 24 de luni. Toți pacienții au suferit, de asemenea, biopsie combinată de prostată la șase și 24 de luni după procedură. Nu au apărut efecte adverse grave legate de tratament în timpul perioadei de observație de 24 de luni, fiind raportat doar un eveniment advers de gradul 3 (infecție a tractului urinar care s-a rezolvat în trei zile). Scorurile auto-raportate ale funcției erectile și urinare au fost ușor mai mici decât la momentul inițial, dar au fost comparate foarte favorabil cu rezultatele raportate de pacient după tratamentele cu glandele întregi.
La șase luni, 96 din cei 101 pacienți nu au avut nicio dovadă de cancer de prostată de gradul 2 sau mai mare în zona tratată a glandei prostatei. Biopsia de șase luni a identificat că 19 dintre bărbați aveau nou detectat cancer de prostată de gradul 2 sau mai mare în afara zonei de tratament. Cercetătorii bănuiesc că, în loc să fie noi locuri de cancer, acestea au fost probabil tumori care au fost nedetectate înainte de tratament.
La 24 de luni, 11 dintre cei 89 de pacienți evaluați aveau cancer detectat în zona de tratament, dintre care trei aveau cancer de gradul 4 sau mai mare. Acești pacienți au fost îndrumați pentru tratament convențional al glandei întregi.
Autorii citează trei puncte forte cheie ale studiului lor: cohorta de pacienți a fost diversă din punct de vedere geografic; niciunul dintre pacienții înscriși nu a avut cancer de prostată de grad scăzut; și, în ciuda acestui fapt, constatările au fost comparabile cu alte studii clinice prospective de terapie focală cu pacienți cu risc scăzut.
Tratamentul focalizat cu ultrasunete păstrează calitatea vieții pacienților cu cancer de prostată
În viitor, echipa de cercetare se va concentra pe furnizarea unui studiu controlat randomizat pentru a determina eficacitatea terapiei focale în comparație cu gestionarea cancerului de prostată cu supraveghere activă. „În general, evitarea tratamentelor cu glandele întregi va reduce efectele secundare asociate intervențiilor chirurgicale și radiațiilor, inclusiv disfuncția sexuală, urinară și intestinală”, comentează Ehdaie.
„În plus, studiile viitoare vor raporta și impactul tratamentului de salvare la pacienții cu progresia bolii după terapia focală”, spune Ehdaie. „Scopul este de a oferi o opțiune de tratament pentru bărbații diagnosticați cu cancer de prostată, de-a lungul spectrului de opțiuni de succes, de la supraveghere activă până la tratamentul total al glandei și să prelungească viața și să păstreze calitatea vieții.”
