Radioterapia stereotactică corporală (SBRT) este un tratament consacrat pentru cancerul de prostată. Aceasta implică livrarea de doze zilnice mari de radiații țintite precis în cinci sau mai puține fracții, utilizând în mod tradițional fie imagini cu raze X plane, fie imagini CT cu fascicul conic pentru a ghida livrarea radiației.
Prostata este o țintă foarte mobilă și este esențial să se țină seama de mișcarea sa în timpul iradierii pentru a maximiza eficacitatea tratamentului. Acest lucru se realizează de obicei prin crearea unui volum țintă de planificare (PTV) care include o marjă în jurul prostatei pentru a asigura o dozare țintă adecvată. Cu toate acestea, regiunile cu doze mari ale PTV se suprapun adesea porțiuni ale vezicii urinare, rectului și altor structuri din apropiere, ceea ce poate provoca efecte secundare, cum ar fi disfuncția urinară, intestinală și sexuală.
Introducerea recentă a linacurilor ghidate de RMN ar putea ajuta la minimizarea riscului unor astfel de toxicități. RMN-linacs oferă un contrast ridicat al țesuturilor moi și capacitatea de a urmări direct mișcarea intra-fracției prostatei (în loc să se bazeze pe markeri fiduciari) și să controleze fasciculul în timp real în timpul tratamentului. Aceste avantaje ar trebui să permită utilizarea unor margini semnificativ mai mici în jurul prostatei. Până în prezent, totuși, avantajele teoretice ale radioterapiei ghidate de RMN pentru SBRT de prostată nu au fost demonstrate într-un studiu clinic randomizat.
MIRAGE Studiul (radioterapia corporală stereotactică ghidată prin RMN pentru cancerul de prostată) își propune să abordeze acest deficit și să determine dacă radioterapia ghidată prin RMN oferă un beneficiu evident pentru pacienți. Studiul clinic randomizat de fază III, condus de Amar Kishan și Michael Steinberg la Universitatea din California, Los Angeles (UCLA), au înscris bărbați care au primit SBRT pentru cancerul de prostată localizat. Între mai 2020 și octombrie 2021, studiul a randomizat 156 de pacienți pentru a primi SBRT fie cu ghidare CT (77 de pacienți) fie cu ghidare RMN folosind MRIdian sistem (79 pacienți).
Pacienții au fost tratați cu 40 Gy în cinci fracții, folosind marje de planificare de 4 mm în brațul CT și 2 mm în brațul RMN. Cercetătorii observă că această marjă de 2 mm este mai îngustă decât cea utilizată în orice studiu mare anterior. Ei sperau să arate că această reducere agresivă a marjei ar putea reduce efectele toxice după SBRT.
„Ghidul RMN oferă mai multe avantaje față de ghidarea CT standard, în special capacitatea de a reduce drastic marjele de planificare, oferind un tratament mai concentrat cu mai puține leziuni ale țesuturilor și organelor normale din apropiere”, spune Kishan într-o declarație de presă. „Tehnologia RMN este mai costisitoare decât CT, atât în ceea ce privește cheltuielile inițiale cu echipamentele, cât și timpii mai lungi de tratament, motiv pentru care studiul nostru a stabilit dacă tehnologia ghidată de RMN oferă beneficii tangibile pacienților.”
Rezultate îmbunătățite
Rezultatele studiului, descrise în JAMA Oncologie, a dezvăluit că îndrumarea RMN a dus la mai puține toxicități și la o calitate mai bună a vieții, după cum au apreciat atât pacienții, cât și medicii care îi tratează.
La 154 de pacienți disponibili pentru urmărire, incidența efectelor toxice genito-urinare (GU) acute de gradul 2 sau mai mare a fost semnificativ mai mică după SBRT ghidat prin RMN decât prin CT: 24.4% în grupul RMN față de 43.4% în grupul CT. Pacienții din grupul RMN au avut, de asemenea, mai puține efecte toxice gastrointestinale acute de gradul 2 sau mai mare: 0.0% față de 10.5%, respectiv. Într-o analiză multivariată care ține cont de toate variabilele candidate, brațul ghidat de RMN a rămas asociat cu o reducere cu 60% a șanselor de toxicitate GU de gradul 2 sau mai mare.
După ce 100 de pacienți au ajuns la 90 sau mai multe zile după tratament, cercetătorii au efectuat o analiză intermediară. În acest moment, incidența efectelor toxice GU acute de gradul 2 sau mai mare a fost redusă semnificativ la bărbații care au primit SBRT ghidat de RMN, comparativ cu cei care au primit SBRT ghidat de CT (24 din 51 față de 11 din 49). Ei au reestimat dimensiunea necesară a eșantionului la 154 de pacienți și, deoarece 156 de pacienți fuseseră deja tratați, au închis studiul pentru acumulare ulterioară.
„Acesta este primul studiu SBRT la scară largă care a utilizat o doză de 40 Gy la PTV, care am considerat că este o doză adecvată, având în vedere nivelul de risc anticipat al cohortei pe care o vom trata. Deoarece doza este strâns asociată cu toxicitatea, știam dinainte că estimările toxicității pe care le-am folosit pentru a alimenta studiul ar putea fi subestimări”, spune Kishan. Lumea fizicii. „Astfel, am stabilit ca o analiză intermediară să aibă loc după ce 100 de pacienți au fost eligibili pentru analiză, pentru ca noi să reevaluăm în mod oficial considerentele de putere pentru studiu.”
Un aspect unic al studiului a fost includerea rezultatelor raportate de pacient. În mod semnificativ mai puțini pacienți care au primit SBRT ghidat de RMN au prezentat creșteri mari ale simptomelor urinare. În mod similar, mult mai mulți pacienți au experimentat o scădere notabilă clinic a calității vieții legate de intestin cu ghidare CT.
Radioterapie ghidată de MR într-o zi: un tratament unic pentru tumorile pulmonare
Cercetătorii observă că o urmărire pe termen mai lung este necesară pentru a determina dacă aceste beneficii persistă, dacă apar diferențe în efectele toxice urinare tardive sau intestinale și pentru a evalua diferențele în rezultatele sexuale. Ei intenționează să continue să monitorizeze rezultatele toxicității și să efectueze o analiză a rezultatelor raportate de pacient pe 2 ani.
„Iradierea ghidată de RMN are beneficii teoretice evidente în acest scenariu de tratament și a fost important să se efectueze o comparație riguroasă”, spune Steinberg. „Având în vedere importanța rezultatelor obținute, ne-am evoluat abordarea de tratament a cancerului de prostată la UCLA pentru a utiliza în mod preferențial SBRT ghidat de RMN.”
- Distribuție de conținut bazat pe SEO și PR. Amplifică-te astăzi.
- Platoblockchain. Web3 Metaverse Intelligence. Cunoștințe amplificate. Accesați Aici.
- Sursa: https://physicsworld.com/a/mri-guidance-reduces-side-effects-of-prostate-cancer-radiotherapy/
- 10
- 100
- 11
- 2020
- 2021
- 77
- a
- capacitate
- Cont
- Contabilitate
- realizat
- adresa
- Avantajele
- După
- agresiv
- isi propune
- TOATE
- deja
- analiză
- și
- Angeles
- Anticipat
- aparent
- abordare
- adecvat
- ARM
- în jurul
- aspect
- asociate
- disponibil
- Grindă
- deoarece
- beneficia
- Beneficiile
- Mai bine
- între
- corp
- California
- Rac
- Tratamentul cancerului
- candidat
- Provoca
- clinic
- închis
- îndeaproape
- Cohortă
- comparație
- comparație
- Conduce
- Considerații
- continua
- contrast
- Control
- ar putea
- Crearea
- zilnic
- Data
- zi
- Zi
- scădea
- livrarea
- livrare
- demonstrat
- descris
- Determina
- diferenţele
- direct
- Medici
- dramatic
- în timpul
- eficacitate
- efecte
- oricare
- eligibil
- permite
- activat
- înscris
- asigura
- echipament
- esenţial
- stabilit
- estimări
- evalua
- evoluat
- cheltuieli
- cu experienţă
- First
- concentrat
- următor
- Oficial
- mai mult
- dat
- calitate
- mai mare
- grup
- ghida
- ajutor
- Înalt
- extrem de
- Totuși
- HTTPS
- imagine
- imagini
- important
- in
- include
- includere
- Creșteri
- informații
- Introducere
- problema
- IT
- judecat
- mare
- Târziu
- Led
- Nivel
- mai lung
- lor
- Los Angeles
- Margine
- marjele
- max-width
- Maximaliza
- Bărbați
- ar putea
- Mobil
- monitor
- mai mult
- cele mai multe
- mişcare
- RMN
- necesar
- normală.
- notabil
- în special
- octombrie
- Cote
- oferi
- promoții
- ONE
- comandă
- Altele
- pacientes
- Efectua
- fază
- plan
- planificare
- Plato
- Informații despre date Platon
- PlatoData
- putere
- tocmai
- presa
- precedent
- furnizarea
- Radioterapie
- randomized
- atins
- real
- în timp real
- realizat
- motiv
- a primi
- primire
- recent
- reduce
- Redus
- reduce
- regiuni
- a ramas
- necesar
- cercetători
- REZULTATE
- Dezvăluit
- riguros
- Risc
- Scară
- set
- câteva
- Sexual
- deficit
- să
- Arăta
- parte
- semnificație
- semnificativ
- asemănător
- Mărimea
- mai mici
- standard
- Declarație
- Studiu
- astfel de
- Simptome
- sistem
- Ţintă
- vizate
- Tehnologia
- spune
- termeni
- teoretic
- miniatura
- mai stricte
- timp
- ori
- la
- urmări
- tradiţional
- tratare
- tratament
- proces
- adevărat
- tipic
- UCLAs
- unic
- universitate
- Universitatea din California
- us
- utilizare
- folosi
- Impotriva
- volum
- dacă
- care
- ar
- radiografie
- zephyrnet